与心血管危险课件

高血压与心血管危险,导致心血管死亡的事件链,冠脉血栓形成,猝死,心肌丧失,心力衰竭,死亡,神经内分泌活化,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化 左心室肥厚,危险因子 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟,Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.,心肌梗死,心律失常,重构,心室扩大,卒中和冠心病事件的相对危险性,4.00 2.00 1.00 0.50 0.25,4.00 2.00 1.00 0.50 0.25,卒中与舒张压 (基线舒张压分成五类) 7个前瞻性研究，843个事件,卒中的相对危险性,基线舒张压分类,通常 DBP,1 2 3 4 5,76 84 91 98 105mmHg,冠心病与舒张压 (基线舒张压分成五类) 9个前瞻性研究，4856 个事件,冠心病事件的相对危险性,通常 DBP,1 2 3 4 5,76 84 91 98 105mmHg,基线舒张压分类,4.00,2.00,1.00,0.50,0.25,70 80 90 100,4.00,2.00,1.00,0.50,0.25,70 80 90 100,相对危险性,通常舒张压 (mm Hg),东亚人群卒中的相对危险性,非出血性卒中 (17个研究，入选115757名患者，901个事件),出血性卒中 (17个研究，入选115757名患者，751个事件),10 8 6 4 2 0,收缩压 舒张压,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,Decile,SBP DBP,(最低 10%),(最高 10%),相对危险性,多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:598,112 112- 118- 121- 125- 129- 132- 137- 142- 151 71 71- 76- 79- 81- 84- 86- 89- 92- 98,卒中死亡的相对危险性与基线 收缩压和舒张压的关系,Decile,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 112 112- 118- 121- 125- 129- 132- 137- 142- 151 71 71- 76- 79- 81- 84- 86- 89- 92- 98,SBP DBP,(最低 10%),(最高 10%),收缩压 舒张压,相对危险性,4,3,2,1,冠心病死亡的相对危险性与基线 收缩压和舒张压的关系,多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:598,收缩压(mm Hg),舒张压 (mm Hg),收缩压和舒张压 与冠心病事件(MRFIT),ESRD危险性随血压升高而增加,血压分级 患者 ESRD数目 年龄校正后的 校正后的RR (n = 322554) (n = 814) 每10万人年发生率 (95%CI) 理想 61089 51 5.3 1.0 正常 81621 86 6.6 1.2 (0.81.7) 正常高值 73798 134 11.1 1.9 (1.42.7) 高血压 1级（轻度） 85684 275 21.0 3.1 (2.34.3) 2级（中度） 23459 158 43.6 6.0 (4.38.4) 3级（重度） 5464 73 96.1 11.2 (7.716.2) 4级（极重度）1429 37 187.1 22.1 (14.234.3),Klag MJ, Whelton PK, Randali BL et al, New Eng J Med. 1996;334:14-18.,100% 95% 90% 85% 80% 0%,存活,月,0 12 24 36 48 60 72 84,*,Kaplan-Meier 存活曲线显示的24小时 基线收缩压水平与总死亡率的关系,111 mm Hg 112118 mm Hg 119124 mm Hg 125133 mm Hg 134 mm Hg,* Logistic rank X2=29.6, p0.01,动态血压的预后意义(Syst-Eur): 相对危险度,24h SBP cSBP 总死亡率 1.23* 1.21 CVD死亡 1.34* 1.29 CVD 1.26* 1.09 中风 1.47* 1.30 CHD 1.14 1.05,Survival Probability for cardiovascular mortality in the four age/MBP groups according to PP level (Cox analysis with adjustments for age. total cholesterol, and tobacco consumption) indicates pp45; 45pp50; 50pp65; and pp65mmHg,脉压与长期存活率的长期随访结果,2-39 40-49 50-59 60-69 70-182,2-39 40-49 50-59 60-69 70-182,60 50 40 30 20 10 0,年 龄 校 正 后 的 每 千 人 发 病 率,35-64 岁,65-94岁,脉压 (mm Hg),所有趋势均有显著性，P0.05,Am J Hypertens 2000;13:3s,心血管危险与脉压的关系： Framingham研究随访30年的结果,7.3,8.1,8.1,8.1,6.4,11.6,10.7,11.9,收缩压,舒张压,脉压,12,15 12 9 6 3 0,140 140-159 160+,90 90-104 105+,45 45-59 60+,每千病人年发病率,血压 (mm Hg),Aldeman MH. J Hypertens 1998;16:761,血压与心血管危险的长期随访,Framing et al, July 1999,3,2.5,2,1.5,1,0.5,30 40 50 60 70 80 90 100 110,冠 心 病 危 险 性 比,随访14.3 年 N=1924 & 年龄 5079 未经抗高血压药物治疗 & B/L,SBP110mmHg (p=0.2076),SBP130mmHg (p=0.0086),SBP150mmHg (p=0.0194),SBP170mmHg (p=0.0487),脉压(mmHg),脉压与冠心病事件危险性,75 80 85 90 95,舒张压 (mmHg),EWPHE(n=840) SYST-EUR(n=4695) SYST-CHINA(n=2394),0.28 0.24 0.20 0.16 0.12 0.08 0.04,120 140 160 180 200 220 240,收缩压(mmHg),2年达到终点的危险性,Arch Intern Med 2000;160:1085,血压与心血管危险的荟萃分析,血压,蛋白质 合成,MAPK,细胞核,PKC,Raf,Ras,细胞信号传递 膜去极化,离子通道,整合素,a,b,PLC,PDGF,R,Ang II,Ang II,PDGF,牵拉引起的 释放,基质,MAPKK,血压与细胞内信使系统,血管壁周期性应力与弹力纤维断裂,血管壁每次牵张5%，30亿次(约100年)不会引起弹力纤维断裂 血管壁每次牵张10%，8亿次(约25年)就引起弹力纤维断裂,在这个示意图中，事件的危险性(每个图的纵坐标)与危险因素水平呈线性相关， 没有明显的危险转折界限，尽管传统上在正常与“疾病”之间已设立了界限(红色纵轴)。,心血管危险与危险因素水平的关系,正常血压者,临界血压者,正常血压者,临界血压者,90%,10%,47%,53%,临界高血压转归 (Tecumsch study, 3年随访),110,110119,120129,130139,140149,150159,160+,收缩压, mm Hg,男性%,30 25 20 15 10 5 0,校正后的相对危险性,5 4 3 2 1 0,70,7074,7579,8084,8589,9094,100+,舒张压, mm Hg,男性%,校正后的相对危险性,3 2.5 2 1.5 1 0.5 0,9599,30 25 20 15 10 5 0,人群中血压值分布与心血管危险,最佳治疗的阈值,所有人群,正常血压,0.1 0.2 0.3,筛查目标,由 Framingham计算出的第十年危险性,正常血压,高血压,人群发病率,0.1 0.2 0.3,由 Framingham计算出的第十年危险性,正常血压和高血压与心血管危险,1个 26.0%,2个 25.0%,3个 22.0%,4个或以上 8.0%,无 19.0%,男性,1个 27.0%,2个 24.0%,3个 20.0%,4个或以上 12.0%,无 17.0%,女性,Risk factor clustering with hypertension,ages 18 to 74 years.Framingham offspring,Am J Hypertens 2000;13:3s,高血压人群危险因素状况,Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23,血压和血胆固醇水平 与冠心病事件, 120,120139,140159,160179,180199, 200,收缩压 (mm Hg),心血管死亡率/10,000 人年,非糖尿病 糖尿病,Stamler J et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444.,2型糖尿病患者收缩压与 心血管死亡的关系,影响心血管病预后的因素,Stamler J, et al. Diabetes Care 1993; 16: 434.,收缩压： 105195 105 195 105 195 105 195 105 195 胆固醇: 185 335 335 335 335 葡萄糖耐量: 0 0 + + + 吸烟: 0 0 0 + + ECG-LVH: 0 0 0 0 +,46,210,459,708,326,每千人8年发病可能性,多重危险因素与心血管危险,危险因素 性别(男vs女) 年龄(65 vs 65 yrs) 吸烟 血浆胆固醇(6.8 vs 6.8 mmol/l) 血肌酐(1.3 vs 1.3 mg/dl) 糖尿病 缺血性心脏病,CV/千病人年 RR CI(95%) yes no 12.0 7.2 1.62 (1.42-1.94) 15.0 7.3 2.06 (1.77-2.39) 14.0 8.9 1.57 (1.31-1.88) 11.6 9.0 1.29 (1.09-1.53) 21.8 8.7 2.50 (2.03-3.07) 18.3 9.0 2.03 (1.65-2.51) 18.4 8.1 2.27 (1.93-2.68),HOT心血管危险因素研究 血压水平以外的各项因素对CVD发生率的影响,心脏事件(4.9)*,卒中(2.3),糖尿病(8.9),心绞痛(6.1),肾脏病(-0.2),LVH(6.8),无,BMI29(-1.9),胆固醇.6.34(10.2),吸烟(13.7),脉压60(32.7),年龄55yr(39.5),9.1,16.5,14,13.9,11.5,2.9,9.1,14.4,25.2,22.9,21.3,30 25 20 15 10 5 0,发病率/千病人年,Aldeman MH. J Hypertens 1998;16:761,高血压患者心血管 危险长期随访结果,心血管危险水平分层,血压(mmHg) 1级 2级 3级 SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或 DBP 9099 DBP 100109 DBP110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 12个危险因素 中危 中危