前臂双骨折课件

前臂双骨折,体表标志,骨骼,返回,尺骨桡骨,矩形桡尺符合体 旋后时两骨头向前凹 尺骨近端大、桡骨远端大 桡骨向远端延伸比尺骨,骨骼发育,桡骨小头,绕骨头表面被有软骨； 中部凹陷呈杯状与肱骨小头关节面相对。,伸直肘关节,屈曲肘关节,桡骨干,旋前弓和旋后弓,旋转弓角度,桡骨结节,旋前圆肌粗隆,桡骨远端,桡骨远端关节面向掌侧及尺侧倾斜，倾斜角度称为掌倾角及尺偏角。 掌倾角约9-20，平均13.54，尺偏角约20-35，平均27.05。 桡骨茎突与尺骨茎突不在同一水平，桡骨茎突在尺骨茎突以远约10-12mm处。,上、下尺桡关节,尺骨,肱尺关节 上尺桡关节 下尺桡关节,尺桡骨远端骨连接,前臂骨间膜,桡骨干和尺骨干由韧带联合即斜索和骨间膜连接。,返回,骨间膜特点,掌侧纤维起于尺骨骨间脊，斜向近侧，止于桡骨骨间脊。 背侧纤维则方向相反，走向近侧和尺侧。 近侧部有一加厚的纤维称为斜索。,骨间膜的作用,为前臂肌肉提供止点 桡骨向尺骨传导应力 限制前臂的旋转活动 在完全旋前及旋后位时前臂骨间膜会放松，只有在手位于旋前及旋后的中间位置时，前臂骨间膜才会紧张。,前臂的肌肉与功能 增补内容,屈肌浅群 旋前圆肌、桡侧弯屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧弯屈肌 屈肌深群 指伸屈肌、拇长屈肌、旋前方肌,后群肌肉,前群肌肉,伸肌浅群 肱桡肌、桡侧腕长深肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌 屈肌深群 拇长屈肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指伸肌、旋后肌,20,骨折的受伤机制,直接暴力 间接暴力 绞压、扭转、爆炸冲击等高能量损伤,诊断,症状和体征 X片：必须拍摄正侧位片、必须包括肘关节及腕关节 可避免遗漏上下尺桡关节的合并损伤 判断桡骨近折端的旋转位置，利于整复 容易遗漏的检查：上、下尺桡关节，手部血运及感觉,影像学评估,无论投照位置如何，通过桡骨头中点的线必须通过肱骨小头。,治疗目标,恢复前臂的长度、力线和旋转,治疗闭合复位外固定,适应症：移位不显著或稳定型的前臂双骨折，反对反复多次的闭合复位。 要点： 应有良好的麻醉 纠正旋转畸形 牵引纠正短缩、重叠、成角畸形 分骨并纠正侧方移位 外固定,石膏外固定方法参考,骨折水平在中活远1/3者，前臂U形石膏 骨折水平在近1/3者，长臂前后石膏托 固定位置：尽量采用中立位；如近端骨折，桡骨近折端在旋后位，可将前臂置于旋后位，长臂石膏前后托固定，约3周后更换为中立位石膏。 注意事项：固定后应立即开始肩部、手部功能锻炼；整复骨折3日后复查以观察石膏松紧、血循环及感觉，拍摄X片；伤后2周复诊，以后每2周复诊一次并拍摄X片。,治疗手术治疗,手术指征（AO） 有移位的尺桡骨双骨折 成角大于10、旋转移位大于10、有移位的单一尺骨或桡骨骨折 孟氏骨折、盖式骨折、Essex-Lopresti损伤 所有开放性骨折 手术时机（AO） 数小时内,手术入路,尺骨的手术入路 标志点：鹰嘴和尺骨茎突,手术入路,桡骨的前侧入路（Henry切口） 标志点：近侧的标志点为肱桡肌和远端肱二头肌肌腱之间的间隙，远端标志点为桡骨茎突。,手术入路,桡骨的后侧入路 标志：肱骨外上髁，桡骨茎突。,手术治疗,内置物的选择 3.5mm钢板最适合前臂尺桡骨骨折固定。AO推荐LC-DCP或LCP 在每个主要骨折块上至少要有6层皮质或3枚双皮质螺钉固定。 对于一般简单的骨折，意味着需要采用7或8孔钢板。 对于更复杂的骨折，推荐使用更长的钢板。 只要有可能，应于骨折块间置入拉力