2017年资阳川中医院护理核心制度培训课件

护 理 核 心 制 度,资阳川中医院 熊丽梅,以人为本 医德至上 质量求信 服务于民,无规矩不成方圆 制度是质量的基本保证,护理核心制度（共16项）,护士注册、执业管理制度 查对制度 分级护理制度 危重病人抢救制度 护理安全管理制度 值班、交接班制度 跌倒坠床管理制度 医嘱执行制度 输血制度 护理查房制度 护理会诊制度 护理病例讨论制度 压疮管理制度 病人健康教育制度 护理安全不良事件管理与主动报告制度 患者身份识别制度,护士注册、执业管理制度,严格按照护士条例执行护士注册、执业管理。 未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。 严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 护士执业注册有效期为5年。 定期检查各科室排班表，有无非注册 护士独立执业和书写护理记录。,刘医生让我给5床打针，等会儿补开医嘱,找找下面这些坏习惯你有吗？,1床打针,查对制度,医嘱“五不执行”： 口头医嘱不执行（抢救除外）； 医嘱不全不执行； 医嘱不清不执行； 用药时间剂量不准确不执行； 自备药无医嘱不执行。 抢救医嘱: 医师下达口头医嘱，执行者须复诵一次，经双方核对无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。抢救结束后，6小时内医生据实补齐医嘱并签字,查对制度,“三查十对一注意” 三查： 摆药后查；服药、注射、处 置前查；服药、注射、处置后查。 十对： 对床号、姓名、性别、年龄 药名、剂量、浓度、时间和 用法和有效期。 一注意：用药过程中，应严密 观察药效及副作用，做好记录。,任何环节也不能简化,一个人上班也要核对清楚,这些好习惯你能做到吗？,加过的药都签名,1床某某我是您的责任护士，今天由我给您输液，我们来核对，以免用错药，请你告诉我您的名字好吗,案例：你真的会查对吗？,如A护士接通知有呼吸困难患者入院，即准备了吸氧装置接在端口上待病人入院及时使用。 那是B病人用过消毒备用的，应该没问题，因而A护士未开开关试用。 结果病人移至床上后打开无气泡冒出，调试无果，只好更换氧气表，引起病人不满。 原因：惯性思维和无预见行思维 对策：否定性思维和延伸性思维,分级护理制度,分级护理四个级别： 特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 标记： 红色为特级护理、蓝色一级护理、黄色为二级护理、绿色为三级护理。 分级方法 依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 动态调整患者护理级别。,二、,自理能力分级 重度依赖总分40分全部需要他人照护 中度依赖总分4160分大部分需他人照护 轻度依赖总分6199分少部分需他人照护 无需依赖总分100分无需他人照护,分级护理制度,三、,某位70岁的老人因“老慢支”住进某医院，值班医务人员给予抗炎、对症支持治疗，于当晚8:00输液结束。 到晚10点30分由下一班护士值班时，患者家属发现老人已死亡。,案例 ：患者突然死亡,失职=死亡或身体损害？,严肃认真,急救器材、药品管理 四 定：定种类、定位放置、定量保管、定期消毒 三 无 ：无过期、无变质、无失效 二及时：及时检查、及时补充 一 专：专人管理 所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，抢救物品一般不外借，以保证应急使用。 护士须班班交接，做到账物相符。,危重病人抢救制度,案例：急救,接120急救电话，一救护车出 诊接病人，将病人抬至救护 车上，护士给予吸痰，吸氧， 发现氧气瓶内无氧气，随口 说：没得氧气了，怎么办？ 后急救病人死亡，家属索赔。,护理安全管理制度,严格执行各项规章制度和操作规程 认真落实消毒隔离制度 对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理 完善护理人员职业安全防护设施 严格执行药品管理规定 急救器材、药品齐备完好 多种形式实施安全知识宣教。,巡视？ 安全意识？ 应急能力？ 病人管理？,案例：患者擅自外出,某院一名住院患者，晚饭后出病室散步，路边看象棋，较晚。想回家，但未告知值班护士，返回病室楼道已锁，敲门两声未开门，便回家。回家后心梗突发死亡，引起纠纷。,案例：患者擅自外出,入院时签署离院责任书 医护不能同意请假 记录: 错误：病人非要外出，已劝告病人尽量不要外出，但病人坚持，已嘱病人多穿衣服保暖。 正确：病人要求外出，值班护士表示不同意，于*查房时发现患者已离开病房，并科室电话通知患者返回病房，患者拒绝返回。 患者于*返回病房。,对策,值班、交接班制度,交班,集体交接班：不超过15分钟,各班次交接班：每班在下班前(病人巡视和安全巡视),重点病人交接并记录： 抢救、危重、大手术病人护理完成情况； 有无压疮、各种导管固定和引流； 危重病人护理记录；急诊、新入、特殊检查、 治疗、输血及情绪异常的病人,1.交班和接班护士具备护士资质。 2.执行交接班制度做到：全面了解病人情况，病房环境安全，做到两巡视（病人巡视和安全巡视）。 3.交接病人总数、出院（转出）、入院（转入）、危重病人数、手术（分娩）、死亡人数等。 接班护士： 1.提前1015分钟到岗，巡视病人及安全设施。 2.掌握重点交班的病人及问题（生命体征、治疗、管路、引流、皮肤、出入量及专科情况）； 3.对于特殊治疗要接清楚； 4.物品（重点仪器设备数、无菌物品）、药品（麻醉药、精神病类药、贵重药）、急救药）、急救物品（急救车物品），清点并有记录签名。 交班护士： 1.在交班前完成本班各项工作，为下一班做好准备； 2.重点病人、重点治疗、重点事项要有文字交班； 3.与交班者共同巡视病房，重病人床头交班（生命体征、治疗、管路、引流、皮肤、出入量及专科观察），清点病人、按交接班内容做好交接。,案例：左臂手术加压包扎、 石膏固定致缺血性痉挛,患者何某。21岁，男性，诊断：左尺骨上端纤维异样增殖征，于5月21日上午在臂丛麻醉下并用气囊止血带加压下进行手术，压力400毫米汞柱，手术历时1时，术毕松止血带，以8字行绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘固定。 下午4时，手术医生查房时发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕头抬高患肢。 晚上8点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士予颅通定90毫克内服，疼痛不减，同室病友告诉医生，医嘱予度冷丁50毫克肌注。 次日0时45分，病人自行走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石膏上的绷带。 7点30分发现患者肢端冰冷，挠动脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深筋膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残疾。,晚上8点，患者上肢疼痛剧烈，护士未查明原因就给止痛药？ 疼痛不减，医生医嘱予度冷丁50毫克肌注？ 患者疼痛一直未减，医生、护士从未警惕骨筋膜室综合症，导致事故发生。,案例：左臂手术加压包扎、 石膏固定致缺血性痉挛,跌倒/坠床管理制度,跌倒/坠床评估范围： 有下列情况之一，应立即进行评估： 年龄65岁或6岁。 有认知障碍，如意识模糊、定向障碍等 各种原因致患者步态不稳如病理步态、下肢活动受限或共济失调等。 入院前有反复跌倒/坠床史。 病情发生变化时：因各种原因患者出现神志改变或步态不稳。 服用特殊药物时： 视力、听力较差，缺少照顾。 营养不良、虚弱、头晕。 躁动不安。 有发生跌倒/坠床危险的其他危险因素,评估频次： 首次评估总分4分，病情稳定者评估一次即可。 首次评估总分4分，病情稳定者每周评估一次，病情不稳定者每周至少评估两次。若连续评估3次均4分，且病情相对稳定者，可暂不再评估。 病情发生变化或服用特殊药物时及时评估，每周至少两次。,跌倒/坠床管理制度,跌倒/坠床管理制度,跌倒/坠床的高危因素防范措施 （一）提供安全的、可预防跌倒/坠床的患者诊疗环境。 合理进行病室诊疗分区，规范陈放各类设施。 室内光线充足，恰当使用夜间照明设施。 环境中的安全隐患应及时排除或尽量减低 常用物品置于患者易取放处，必要时协助患者大小便。,跌倒/坠床的高危因素防范措施 患者上下病床/推车时，确保其安全。 告知患者及家属床档的正确使用方法 离床活动时应有人陪护。 告知患者使用床旁呼叫器的使用方法，并将呼叫器放于患者伸手可触的位置。 避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子，鞋底应防滑。 定时巡视病房，教会患者使用合适的助行器。 必要时使用合适的身体约束.,跌倒/坠床管理制度,跌倒/坠床的高危因素防范措施 （二）做好健康宣教，并行记录。 具体介绍病室环境，对活动不便易跌倒/坠床的要家属陪护。 采取各种必要的安全措施 上下楼梯要扶扶手，地面应保存平整干燥，刚擦过的地应有明显标志，提醒注意防滑。 照明光线要充足并要有扶手。 对长期卧床者忽然起床很容易引起跌倒及坠床，最好在床上大小便如厕最好采取坐式。,跌倒/坠床管理制度,跌倒/坠床的高危因素防范措施 穿着要合适，走路不宜太快。 在服用镇静、镇痛、降压药物时，尽量卧床，起床不宜过猛。 加强体育锻炼和适当的活动，保持骨关节的灵活性和防止肌肉萎缩无力和骨质疏松，特别要加强下肢肌肉、关节的锻炼。,跌倒/坠床管理制度,跌倒/坠床管理制度,（三）高危人群（评估4分）的管理： 及时与患者及家属沟通，签字记录。 床旁标识“防跌倒/坠床”警示标志。 嘱患者活动时应有人陪同，无人时勿擅自离床活动。 加强巡视，交接班。 服用特殊药物（如引起头昏/低血压等不良反应的药物）前，做好指导，加强观察。 做好宣教并行相关记录。 根据病情，使用床档或/和其它约束措施。 对下列患者需常规使用床档：意识障碍、镇静或麻醉恢复阶段、肢体/躯体移动障碍、儿童或活动不便的老年人、视觉障碍、药物过量或中毒、有坠床危险的其他特殊患者。,案例：床档安置不妥， 致重症病人坠床骨折,患者男，77岁，诊断（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫（2）高血压。 入院后，行二级护理，留陪伴。某日晚，陪伴上好床挡后离去。医护人员查房时，见病人安静休息，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。 患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折，经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月后治愈出院。,案例：跌倒,某医院一名护士，带住院病人做检查，此病人为一名脑梗塞后遗症，左侧肢体活动不利的病人，在出电梯处因有少许积水跌倒摔伤，住院23天，将医院告上法庭，法院判医院负主要责任。,医嘱执行制度,严格执行三查十对,医嘱五不执行 口头医嘱不执行（抢救除外）； 医嘱不全不执行； 医嘱不清不执行； 用药时间剂量不准确不执行； 自备药无医嘱不执行,过敏试验,原因： 将QW看成QN，严重超剂量服药，导致骨髓抑制。 未严格执行查对制度，交代服用时间后未再次查对。 未观察用药反应，也未提醒医生复查血象。 未严格执行安全用药相关制度， 特殊用药整瓶发放。,案例：口服药发放事件,患者张某，男45岁，诊断：急性胰腺炎于2015年3月*上午急诊入院，医生匆忙开好医嘱即上手术室为其他患者手术。 张某输液至中午，一低年资护士检查放液体的治疗台和医嘱单，发现患者无液体可加即准备拔针，正好被一高年资护士小林发现。 她知道该张某是禁食患者，于是认定不可能输液完毕，便当即制止拔针行为，并询问医生，医生补开液体，从而避免补液不足的发生。,案例：补液事件,反思: 低年资护士医嘱执行有错吗？ 原因: 低年资护士临床经验不足，对疾病的基本治疗方式等知识了解不够。 盲目机械执行医嘱。 防范： 加强专业知识的学习。 加强医护沟通。,案例：补液事件,输血制度,输血三查八对 “三查”：即查血液的有效期、血液的质量和输血装置是否完好； “八对”：即对床号、姓名、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量,输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁， 医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中 将血袋保存于规定回收桶内，由输血科统一回收，至少保存一天，统一处理,输血制度,护理查房制度,护理查房种类： 管理查房 业务查房 教学查房,以病人为中心,护理会诊制度,护理会诊的种类： 科内会诊 科间会诊 急诊会诊 院内大会诊 院外会诊,护理病例讨论制度,护理病例讨论范围： 疑难、重大抢救、特殊、罕见、大手术、死亡等病例 护理病例讨论方法： 护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。,压疮管理制度,压疮的定义 压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、摩擦力及潮湿而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。,压疮管理制度,压疮风险评估对象 对于有下列情况之一者，护士需及时使用Braden压疮危险因素评估表进行评估，以筛查高危人群进行重点预防。 1年龄60岁，连续卧床时间3d，且需要他人协助翻身者； 2营养不良的患者：血清蛋白30g/L; 3意识障碍的患者； 4大便失禁或小便失禁未安置尿管者； 5偏瘫/截瘫/四肢瘫等躯体移动障碍者； 6已发生压疮的患者； 7有发生压疮的其他危险因素。,压疮管理制度,患者压疮易患风险的判定及管理,压疮管理制度,已患压疮的管理 凡有压疮发生或带入，除按压疮危险因素评估表进行评估外，填写压疮上报表和已患压疮评估与护理措施表，查找原因，制定护理措施，并登记在护理单元压疮登记本上。 带入压疮者立即报告护士长责任人，护士长责任人报告压疮会诊小组 ，安排人员2小时内签字确认（夜间带入者于次日上班确认），与主管医生沟通，与家属沟通签字，记录在护理记录中，在压疮上报表上签字确认。 院内发生压疮者与家属沟通签字，及时电话通知及压疮会诊小组，会诊老师于24小时内会诊，将会诊结果如实记录并反馈至护理部，护理部做好相关记录。,压疮管理制度,难免压疮申报管理 申报条件 申报难免压疮患者需同时满足每一项必备条件和2项及以上的其它条件。 必备条件：（1）Braden评分 12分；（2）各种原因致患者强迫体位/被动体位，如重要脏器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心理衰竭、循环衰竭）、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等。 其它条件：（1）患者年龄70岁；（2）血清蛋白30g/L；（3）极度消瘦；（4）高度水肿；（5）大小便失禁；（6）依从性差。,压疮管理制度,压疮缺陷管理 住院期间未申请难免压疮但又发生了院内压疮的护理单元应填写医疗（护理）安全不良事件报告单医疗（护理）安全不良事件处置表，其定性由医院压疮会诊小组讨论决定。 对于发生院内压疮隐瞒不报者，由护理质量与安全管理委员会讨论决定事件处理。,压疮管理制度,压疮预防的护理规范与措施 工作目标： 预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。 预防措施： 健康教育 。 缓解或移除压力源 适时的体位变换是最基本、最简单而有效的解除压力的方法。注意保护患者的骨隆突及支撑区。避免对局部发红皮肤进行按摩。避免出现剪切力 减轻皮肤摩擦 皮肤护理 恰当的皮肤护理是预防压疮的重要环节。,结果标准： 患者/家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意。 预防压疮的措施到位。促进压疮愈合 压疮诊疗与规范 压疮的分期与临床表现（据2007年美国NPUAP压疮分期） 可疑深部组织损伤期 期压疮 期压疮 期压疮 期压疮 不能分期,压疮管理制度,护理不良事件管理与主动报告制度,安全不良事件的定义： 在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何非疾病本身造成的损害而可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件，包括诊疗失误及相关设施设备引起的损害等。 安全不良事件分级： 级事件（警告事件） 级事件（不良后果事件） 级事件（未造成后果事件） 级事件（隐患事件）,护理不良事件管理与主动报告制度,安全不良事件的报告原则 保密性 公开性 非处罚性 护理不良事件主动报告制度 1、护理部建立护理不良事件登记表，科室使用医疗安全不良管理记录本 2、发生一