住院病人健康教育课件

,住院病人健康教育,前 言,随着医学模式的转变，健康教育已成为医院实施整体护理的重要组成部分，贯穿于优质护理工作的全程。,早在100多年前，英国杰出的护理学家、国际近代护理学创始人南丁格尔曾倡导:“教育是护理的一部分”。 100多年后，英国官方在国民健康白皮书中提出:“所有护士都应使自己成为一名健康教育者。”,通过总结概括护理健康教育的发展过程特点，探讨目前状况下存在的问题及对策，对其发展前景进行瞻望。,通过学习，使大家了解国内外护理健康教育新进展，知晓目前国内健康教育存在问题，掌握护理健康教育的方式、方法、对策技巧以及科研方向。,一、国内外护理健康教育进展,二、目前我国健康教育中存在的主要问题,三、护理健康教育的概念内涵,四、健康教育的对策技巧,主要内容,六、健康教育的发展方向,五、关注护理健康教育潜在的法律问题,国内外护理健康教育的进展,国外护理健康教育进展 从目前国内学者出访、国外学者来访以及相关学术期刊和学术交流所得资料来看，国外护理健康教育的发展并不平衡，发达国家起步较早，而发展中国家起步较晚。20世纪70年代以后，欧美等发达国家比较重视护理健康教育的研究，对健康教育给予了较大的投入，取得了重大进展。归结起来，在美国等发达国家，医院护理健康教育的开展呈现如下四个方面的特点。,一、,教育目标明确,主要集中在,帮助病人提高自我保健意识,提高自我保健能力和建立健康行为,提高生活质量,教育组织严密,专业人员组成 健康教育部,负责,制订医院健康教育政策,协调和改进“健康教育组”的教育计划,评价教育效果,编制教育资料,购置并协调各病区教育器材的使用,教 育 资 源 丰 富,医院健康教育资料及健康教育所用的仪器设备 都是免费为病人提供，教育资料门类齐全、形 式多样、图文并茂，有很强的可读性和趣味性。 各个病区的护理站都摆放有健康教育宣传阅读 小册子，病人可随意索取。,教育形式灵活多样,技能演示,对卧床病人则采取 一对一的床旁辅导,角色扮演,病人现身说法,小组讨论,国内外护理健康教育的进展,国内护理健康教育进展,1934年陈志潜编译的健康教育原理一书，是我国最早的健康教育专著。 新中国成立后，中央政府及时提出了“预防为主”的卫生工作方针。在全国掀起和开展了“爱国卫生运动”，号召全国人民“动员起来，讲究卫生，减少疾病，提高健康水平”。 90年代以来，随着医院工作由以疾病为中心向以病人为中心的转变，医院健康教育得到广泛重视和发展。护理健康教育已作为整体护理的重要组成部分而列入护理计划之中。 1997年1月，中共中央、国务院作出了关于卫生工作改革和发展的决定，提出：“健康教育是全民素质教育的重要内容，要十分重视健康教育。”,护理健康教育的地位和作用日益突出,随着整体护理内涵的拓展,护士的职责也不再是单纯的照顾病人,对病人实施健康教育已成为护理工作中的一个重要组成部分,护士已成为病人健康教育的主要实施者、信息提供者、教育者以及帮助支持者。护理健康教育越来越受到临床护士的关注和重视。她们在现有专业知识和人员配备条件下,开展了对病人及家属的健康教育,不同程度地满足了患者对健康信息的需求,受到病人和家属的欢迎和好评,也充分体现护理专业在人类健康领域中的重要性。,护理健康教育模式发生了深刻变化,护理健康教育模式由过去只单纯侧重卫生知识传 播的“卫生宣教”转变为传播与教育并重的护理健 康教育；目标从以疾病为中心的卫生知识传播转 变为行为危险因素及不良生活方式的干预；策略 从单纯信息传播转变为传播与教育并重；方法从 单纯的传播材料制作转变为材料制作与指导、评 价并重；范围从面向医院转变为与面向社区、社 会相结合，从单纯对有病者的服务转变为同时面 向病人家属及全体人群，体现了点面结合、普及 与提高并重的特点。,注重结合国情开展护理健康教育研究,我国医院护理健康教育有独特的国情背 景，其主要特点是病人住院时间长、教 育人力资源不足、教育经费短缺、教育 者缺乏专业教育技能、病人健康教育需 求较高。,护理健康教育管理逐步正规化,近年来，随着全民健康教育工作的迅速发展， 健康教育管理走向规范化、法制化建设的轨道； 各地广泛开展健康教育的系列化培训，并向综 合、有序的方向发展；健康教育活动越来越强 调有的放矢的目标、严密的设计和有力的干预， 使健康教育成果更具科学性和指导性；健康教 育管理的多元化则表现在各部门、各系统都重 视健康教育，逐步建立起全社会的健康教育网 络。护理健康教育的发展也十分迅速，科学管理 不断加强，逐步走向正规化。,目前我国健康教育中存在的主要问题,二,护士方面因素,护士对护理健康教育内涵认识不足 护理健康教育缺乏针对性，流于形式 健康教育形式单一，病人收效不理想 健康教育时机把握不当，急于求成 教育对象选择不当,缺乏教育知识和能力 缺乏教育时间 缺乏相应的课程体系 评价方法缺乏科学性,护士方面因素 护士对护理健康教育内涵认识不足 调查显示，37.3%的护士认为开展健康教育可有可无，11.1%的护士认为开展健康教育没有必要，61.9%的护士未应用健康教育程序，仍停留在卫生宣教的水平上，虽然开展整体护理后，住院患者的健康教育被纳入了护理工作范畴，但由于受功能制护理的影响，相当多的护理人员只注重执行各项治疗与分级护理要求，观念仍未更新，接受新知识能力偏差，不能正确认识护士角色的多元化，教育角色认知偏差，与患者的需求相差甚远，没有真正理解健康教育内涵实质。给护理开展教育活动带来了困难。,护理健康教育缺乏针对性 护士在对病人进行健康教育时，只根据病种选择，而病人因文化层次，年龄,社会角色，社会经历不同，对疾病的心理反应存在个体差异，对健康教育的内容和理解也不同。健康教育内容局限，材料短缺，健康教育资料缺乏，远远不能满足护士对病人进行健康教育的需求。致使护士对病人进行健康教育大都是千篇一律,未能做到因人施教,缺乏个体化指导。,健康教育形式单一，病人收效不理想,护士在进行健康教育时，大多采取的是口头讲解，不规范,随意性大。常常是护士讲的多，病人家属反馈的少，单向传播的多，双向交流的少。同时口头解释受护士掌握知识的深度和广度、语言能力、沟通技巧、施教时间等因素影响。有些疾病指导不通俗、具体，没有量化。使病人对健康教育内容不能真正的理解和掌握，达不到真正的效果。,健康教育时机把握不当，急于求成 护士急于求成或流于形式。表现在：病人刚人院，对环境的变化及角色的转变还未适应时，护士就行入院宣教，忽略了病人真正的需求；病人身体状况存在疼痛不适、呼吸困难等情况下，很易使病人对教育者及教学内容感到厌倦或抵触；对病人的感知能力、文化背景缺乏了解时，难以达到预期疗效；对病人的经济状况以及支持系统缺乏全面认识，往往会给病人增加住院压力，从而影响教育效果。,教育对象选择不当。 只注重病人本人，而忽略了家属的作用。例如截瘫病人，已失去自我照顾能力特别是出院后，很多生活上的事需要家属的大力协助才能完成，如便器的使用、肢体的被动运动、压疮的预防。如果在出院指导时。只告诉病人，不但起不到应有的作用，反而会使病人产生对家属的抱怨，甚至孤独隔离感。,临床护士学历层次偏低,绝大多数护士未接受正规的健康教育知识培训 缺乏相应的课程体系 人员配备不到位、缺乏教育时间 教育环境缺乏隐蔽性 教育评价方法缺乏科学性,其它因素,患者方面因素 陆烈红对146例住院患者的调查发现： 100%患者喜欢护士给予健康教育 有95%的患者认为健康教育不够详细 24.7%的患者认为健康教育时机不当 17.8%的患者认为未能因人施教。 随着我国社会人口老龄化、老龄住院患者增多，且常多种疾病并存，其听力、视力、记忆力、理解力不免存在缺陷，部分患者文化程度低，对健康教育的接受程度较差。,服务对象文化层次及对疾病认识水平较低，多数患者住院后片面追求药物治疗，一些患者及家属无法改变长期以来形成的观念，常对护理人员健康教育能力持怀疑态度，对护士健康指导似听非听，对护士缺乏信任，甚至持怀疑态度，一切皆相信医生的解释。导致健康教育不能很好的实施。,患者方面因素,护理健康教育的概念 内涵及原则,三,？,健康教育是什么,护理健康教育是健康教 育大系统中的一个分支， 是主要由护士进行的、 针对病人或健康人群所 开展的具有护理特色的 健康教育活动。 护理健康教育侧重在 饮食、睡眠、排泄、服 药、活动锻炼,环境及规 章制度等方面,有计划、有组织的系统教育过程，通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，使人们树立健康观念，自觉采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动。,护理健康教育也是一个十分宽泛的概念,按教育场所可分为,按目标人群可分为,按教育的目的或 内容可分为,医院护理健康教育 社区护理健康教育 家庭护理健康教育等,儿童护理健康教育 青少年护理健康教育 妇女护理健康教育 老年护理健康教育,疾病护理健康教育 营养护理健康教育 生理与病理健康教育 心理护理健康教育等,临床治疗,患病人群,危险人群,健康人群,健康教育,健康教育的原则,1.可行性原则：护士对病人的健康教育必须考虑病人接受教育，进行实施的可行性。 2.针对性原则；根据对象的不同、接受能力及行为习惯不同有针对性的进行健康教育。 3.保护性原则：任何护理措施包括护理健康教育都必须注意对病人及家属的身心保护。 4.阶段性原则：要求护士根据病人的疾病发展或健康人的身心发展不同阶段采用相应的护理措施。 5.程序性原则：护理健康教育必须贯彻护理程序。,护理健康教育的对策技巧,四,健康教育的形式,健康教育的方法,运用护理程序实施健康教育,护理健康教育的方法,常用的健康教育方法主要有口头讲解、图文宣传、视听材料播放、实物教育和示范训练等。 1、口头讲解是最基本也是最主要的教育方法，该法分为3种形式 ，即主动、被动和沟通 主动讲解指护士根据标准教育的内容主动向病人宣传； 被动讲解是病人提出问题，护士针对性地作解释； 沟通是指护士与病人在交谈中涉及的健康教育内容。,护理健康教育的方法,2、图文宣传指采取专栏、宣传卡片、图文相册等书面形式（健康教育处方），将教育内容交给病人自己阅读，该方法适合于有一定文化程度的病人。 3、视听材料播放指利用电视、幻灯、投影及广播等进行教育，适合于宣传带有共性的健康教育内容。,4、实物教育应用一种模型真实地向病人展示、讲解,教会疾病预防方法及自我保护措施。 5、示范训练指用于与操作、姿势和自护技能有关的教育内容等方面。,形式,正式的教育活动 是指护理人员有计划地有目的地安排时间 ,必要时运用适当的工具对病人及家属进行健康教育 , 如口头讲解、 视听材料、 示范训练等,非正式教育活动 是我们在日常护理时运用较多的 , 护士在执行各项操作时 , 边实践边讲解 ,还可以利用床边护理查房的机会将有关的知识教给病人 , 不仅病人从中学到了知识 , 同时也检阅了护士对病人的教育效果,有效的健康教育方法,个别指导 、群体教育、 大众传播、行为训练、双向交流,个别指导,概念,是指个别对病人和家属的演示,适用,主要用于特殊手术、治疗和检查的病人,特点,其特点是谈话自由，易于双方的沟通；能根据需要进行，简便而灵活。,群体教育,概念,是对相同教育目标和教育内容的 一组病人进行集体咨询和指导,例如,高血压病人的饮食指导和测血压指导,特点,其特点是开放性的宣教，能够使病人与病人之间可以互相提醒、交流、讨论、提问，因此也可达到较好的指导效果。,大众传播媒介,是健康教育常用工具,常用的大众媒介有： 电子媒介：如教学电视、录像、录音等 印刷媒介：教育手册、宣传栏、图表等,行为训练,方法1,技能训练：与技能有关的教学方法 如COPD（慢阻肺）患者的缩唇和腹式呼吸,方法2,模拟游戏：在游戏中学会某项技能 如开心手术患儿吹气球训练,方法3,依据经典的条件反射和操作 反射而设计。如：肥胖、吸烟,双向交流,询问式,现身说法,此法适用于有一定 文化程度的人。能 激发人的学习动机 和学习积极性。,是一种有相同情况的病人为主题 的实例教学方法。是一种实践模 式，通过护士的举例和安排典型 的病人，在病人之间进行交流。 如：人工肛门的护理方法，能起 到护士力所不及的作用。,护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法，它不仅适用于临床护理工作，同样适用于健康教育。实践表明，运用护理程序对病人实施健康教育是提高健康教育实效性的一种有效方法。,运用护理程序进行健康教育,评估学习需求,确定教育目标,制定教育计划,实施教育计划,评价学习效果,病人要学什么,护士要教什么,护士用什么来教,护士怎么教,病人学到了什么,1.评估： 确定病人和家属的教育需要-病人需要学什么？ （1）病人对所患疾病的认识、态度、信念、 学习能力； （2）对病情诊断、治疗方法的了解； （3）对引起疾病的原因和自己不良生活方式 的了解，如高钠饮食、吸烟等； （4）需要什么帮助，如偏瘫肢体的功能训练 方法、要点及注意事项等； （5）有什么技能有助治疗； 根据病人在不同阶段的特点和个体特征适时进行评估，及时满足其学习需要。,进行健康教育前应注意什么,？,护士在进行健康教育前应注意收集患者各方面的资料， 包括患者的身体、心理状况、对疾病的认识程度、社 会文化背景、以往的学习经历与学习能力等 学习能力的评估 学习态度的评估 社会文化背景的评估 以往学习经历评估 学习内容的评估,学习内容的评估,不同的疾病可能有不同的学习需求，护士 可根据病人住院不同阶段诊疗护理不同， 及时评估病人学习需求。重点评估病人入 院时、手术前、手术后、特殊检查治疗前 及出院前的学习评估。而且需判断哪些是 患者目前最需要了解和对其最重要的知识， 确立目标，并制定相应计划，要因人而异。,入院教育： 是住院病人健康教育的基础内容，包括病室人员、环境、工作与休息时间、住院规则等内容的介绍等。其目的是使住院病人积极调整心理状态，尽快适应医院环境，配合治疗，促进康复。,住院教育 心理指导 基本卫生常识 作息指导 疾病防治知识 各种检查知识 用药指导 健康行为的指导及 训练知识 分病种教育知识,出院指导 病人住院基本恢复健康后，在出院前，护士应给予出院指导，目的是巩固住院治疗及健康教育效果，进一步恢复健康。出院指导尤应注意预防疾病再次发生的指导。,健康教育内容包括,病案分析（评估）,患者，男，58岁，因一小时前不慎伤及左小腿，感疼痛，肿胀，活动受限入院，经X片检查示左胫腓骨骨折，入院后行骨牵引术，择期手术。 评估： 病人所需的健康指导： 最急需的内容 病人的健康愿望 1、心理指导 对疾病知识的了解 肢体恢复健康 2、饮食指导 3、用药指导 4、如何观察病情变化的指导 5、功能锻炼的指导,2.确定教育目标：建立病人及家属的教育目标我要教什么？ （1）要求明确具体，可测量在一定时间内实现的，如一周内病人能掌握血压的测量方法等；患者在8天内熟练地做呼吸体操； （2）针对病人缺什么知识、什么技能，我们补什么； （3）针对病人需要纠正什么行为，如吸烟等；,制定教育目标, ,护士为病人制定教学目标应由简到繁，循序渐进，分期进行,病人学习目标应由护士与病人或家属共同制定，以便使病人与其家属积极主动参与学习，投入教学活动,制定教育目标的注意事项,病案分析（目标）,设立目标： 1、解除患者焦虑恐惧的心理 2、病人能对自己的病情有一定的认识 3、病人能自觉正确进食正常服药 4、病人能在床上排大小便 5、病人能正确的进行功能锻炼 6、能积极配合我们预防并发症的发生,3.选择教育方法： 制定教育计划-我用什么方法来教（知识灌输、行为训练） （1）考虑病人或家属的特点（文化程度、爱好）； （2）什么时间进行（上午、下午、晚上）； （3）教什么内容（知识灌输、技能培训）； （4）用什么方法（讲解、面对面示范）； 根据病人在认知（认识、理解、应用、分析、综合、评价）、情感（感情、情绪、态度、信念、信仰、价值观）、技能（运动技能、操作技能）三个领域的个性特点，选择教学方法。,对病人应采取怎么的方法进行宣教？ 口头讲解并发放骨科健康宣教手册 达到怎样的目的？ 1、患者对自已的病情有一定的了解 2、以积极的心态配合治疗及护理 哪些是近期目标？ 对疾病的正确认识、情绪稳定、能在床上排便 哪些是远期目标？ 促进患者肢体早日康复、避免并发症,病案分析（计划）,健康教育的方法,包括知识灌输和行为训练 （一）知识灌输：讲授、阅读指导、演示。 1.讲授：是教育者通过循序渐进的叙述、描绘、解释等向学习者传递信息，传授知识、阐明概念，以帮助学习者理解和认识健康问题，树立健康的态度和信念。主要包括讲述、讲解和讲演。,讲述-是教育者用口述的方法，将教学内容传达给学习者。讲述要求：重点突出，注意启发，鼓励病人参与教学，避免照本宣科。时间15-20分钟。 讲解-是教育者向学习者对要领、原理、现象等进行的解释。讲述和讲解在健康教育中结合使用。如为病人做术前教育时，先讲述术前准备的基本内容，然后再具体解释某一项术前准备的方法、要求和配合要点。 讲演-通常用于专题讲座。讲演者必须做好充分掌握的准备，演讲效果的好坏取决于演讲者的口才、个人魅力。,（二）行为训练,1.自我能力训练：既日常生活能力训练。目的提高生活自理能力，包括洗脸动作训练、更衣动作训练、洗澡动作训练、进食动作训练、排便训练等。 2.住院适应能力训练：如床上排便训练、咳嗽咳痰训练、胸式腹式呼吸训练、体位引流训练等。 3.康复能力训练：关节功能的被动和主动运动训练、膀胱功能训练、吞咽功能训练、言语矫治训练。,4.执行教育计划-我怎么教 （1）营造良好的沟通环境及气氛，灵活安排时间； （2）注意态度，保持中肯态度，认真倾听，保护病人的隐私； （3）掌握技巧，用通俗易懂的语言与病人沟通，突出重点，避免使用医学术语； （4）避免负性作用，介绍药物副作用、疾病严重程度等要把握尺度； （5）动员患者的家属及朋友参与，使患 者能从他们那里得到鼓励和支持。,病案分析（实施）,有效的健康教育方法 宣教内容每次应短少，重点突出、通俗易懂。一般成人每次只记住5-7条内容，为了方便患者记忆，宣教内容每次至多讲3-4条。,例如第一次宣教时，你告诉他吃的是什么药，吃多少，什么时候吃。 第二次宣教时，先复习前面3点，再另加2点：这药有什么作用，若出现 副作用怎样办。讲解时要把重点内容放在首位，因为患者总是容易记住 先听到的。另外，把重点放在患者真正需要知道的内容上。,有效的健康教育方法,5.评价教育效果-病人学到什么？ （1）过程评价：各种活动是否如期开展？病人参加情况？ （2）近期效果评价：病人及家属的态度知识、信念、行为的改变情况； （3）远期效果评价：疾病的发生情况、健康状况的改善情况；,病案分析（评价）,评价是护理程序的最后环节，也是启动新一轮护理程序的开始。评价包括两部分： 是否达到目标。护士在评价过程中评价病人对健康教育内容掌握的程度来判断是否达到制定的目标。衡量健康教育效果的程度分为完全掌握、部分掌握和未掌握三种。 重新制定目标。对于部分掌握和未掌握的病人要分析原因，如目标是否定得过高，教育方式是否合适，计划是否恰当等。通过分析结果，重新制定健康教育目标和计划，从而进入新一轮的实施阶段。通过重新制定健康教育目标和计划，可以使护士在实践中吸取经验教训，完善健康教育内容，以达到高质量的健康教育。,评价方式 多采用观察、问卷、面谈、考核及教育对象的自我评价等方法进行。,健康教育的对策,掌握病人的就医心态 病人到医院就医的目的 , 就是为了解除疾病所带来的痛苦和威胁 , 许多病人都希望对自己所患疾病有更多的认识和了解 , 特别是对所患疾病的原因和诱因及预防措施能有较多的了解 , 这时病人对医护人员的嘱咐和要求特别重视 , 护理人员要及时利用医院这种特殊环境和病人求医的迫切心态 , 有针对性的进行健康指导 , 病人最乐意接受的方法是结合病情进展的不同时期进行教育并希望家属参与学习。,健康教育的对策,准确把握健康教育时机 入院时的健康教育： 患者在刚入院时心神不定，顾虑重，在急诊时和在环境嘈杂，探视人员较多或病重和疼痛不安的情况下是难接受健康教育，教育效果也回大打折扣。而在患者入院后2d-3d，病情稳定的情况下，较能接受健康教育。护士尽可能选择上午，午睡后30min或晚上8时-9时病房较安静和患者精神较好的时机进行健康教育，因为此时患者最能也最乐意接受。,健康教育的对策,准确把握健康教育时机 病情急性期的健康教育： 病程处于急性期时，病人及家属迫切需要了解有关疾病的信息、诊断检查的安排信息以及如何配合医疗护理的信息。此时进行重点突出的宣教收效甚好。如向颅脑损伤的病人说明卧床休息、保持情绪稳定的重要性以及避免用力排便、剧烈咳嗽等增高颅压动作的意义。当病人了解后，其对治愈疾病的信心会倍增，与医护人员也更易合作了。 。,健康教育的对策,准确把握健康教育时机 疾病稳定期健康教育： 疾病的稳定期是进行宣教的好时机。因为此时治疗护理相应减少，病人及家属有更多的时间、精力倾听和参与健康教育，更容易接受其内容。故护理人员应将教育的内容全面铺开，如讲解疾病知识、用药指导等，直至病人掌握。,健康教育的对策,准确把握健康教育时机 出院时的健康教育： 病人康复即将出院时应重点强化预防复发、饮食、服药、休息、随诊、院外急救的要点人的自护技能，使其减少疾病的复发，及时掌握就诊时机。,一起来探讨,聊天也是一种治疗和护理手段吗？ 为什么要重视与病人家属的交流？ 病人及家属提问你不知道的问题怎么办？ 怎样理解操作与教育的统一性？,聊天也是一种治疗和护理手段吗？,如果我们把护理健康教育看成一件太严肃的事情，恐怕不会达到理想的教育效果。病人有权了解自己的病情，当然也有权选择治疗和护理的手段，医护人员必须充分尊重病人的这些权利。护士在可能的情况下，通过聊天可以获得病人的许多信息和资料，也可以通过聊天给病人一些治疗和护理的建议。在聊天过程中，医护人员已经把治疗和护理的建议和方法传递给了病人，从而获得应有的治疗和护理效果。,为什么要重视与病人家属的交流？,患者家属常常是患者的精神支柱，他们情绪的好坏以及对疾病的认知程度，对患者影响很大。 护士在工作中，除做好患者的心理疏导工作，认真做好患者家属的心理疏导，使患者家属对健康知识也充分认可的情况下，会对患者的康复起到很好的促进作用。,病人及家属提问你不知道的问题怎么办？,病人及家属向护士提问是不受任何限制的。但护士永远不要以简单的“不知道”打发了事。“不懂”不等于“不知道”，回答“不知道”就等于“不负责”，而“不负责”是要“负责的”。对不懂的东西，首先应尽量弄懂，或负责任地告诉病人应该向谁了解情况。事后还要问病人及家属：“清楚了吗？”这样，病人及家属永远不会对你有意见。,怎样理解操作与教育的统一性？,有的护士常抱怨工作忙，没有教育的时间。但又常常有这样的情况，护士在为病人做护理操作时，总是三缄其口，很少进行交流。实际上，这时是进行病人教育的最好时机，其教育效果要远远高于专门时间对病人进