职业教育护士素质培训

年轻护士素质培训,南京市第二医院十八区 熊姗姗,临床护理能力,技能 Skills,认知 Knowledge,态度 Attitudes,概念 指临床护理工作者顺利完成以病人为中心的各项活动所必须的、潜在的、比较稳定的心理特征 特点 1、与临床护士执业情景或护士角色联系在一起 2、通过临床实践而形成的解决病人问题的技术和能力 3、通过临床护理活动表现出来，并在实践中形成和发展,护士的能力,护理等级分类,N0,N1 a、b,N2,N3,N4,初级新手（04月）,中级新手（512月A 1336月B）,高级新手（3年以上）,专业护士（5年中级）,临床护理专家（10年以上副高）,各级护士特点,1、根据情景执行规则 2、有一定操作能力 3、开始尝试运用经验去执行临床护理 4、仍不负责任,1、面对问题深思熟虑后结合自己的观点制定计划 2、工作有条理，有一定效率 3、对大多数情况有一定的处理能力 4、责任感强，但思考问题不全面,1、依照规则做事 2、操作不熟练 3、要我做什么就做什么 4、对结果不负责任,1、具有大量的工作经验，依靠直觉作出决定 2、对整体状况了如指掌 3、高效率，灵活机动 4、面临没有碰到过的临床情况运用高水平的分析技能,1、整体出发，长远的角度考虑问题 2、问题有一定的预见性并加以防范 3、能够及时异常情况 4、能够识别和处理主要问题 5、能熟练灵活运用护理常规.,不重视病情观察,A,B,C,D,现状,缺乏评判性思维意识,缺乏沟通意识与技巧,“教”与“学”的脱节,目前年轻护士的现状,执行医嘱+护理技能病情观察+护患沟通+护理决策+理性思维 评估病人、指导康复、护患沟通、健康教育等等停留在表面,思维能力现状,思维刻板化“怎么做” 思维局限化“无预见性” 思维懒惰化“就怎么做” 思维书本化“还能怎么做”,思维能力培养,护理方法的培养,护理程序,护理操作流程,循环往复 直至康复,循环往复，每步是上一步的延续与结果，也为下一步奠定基础,一、了解,治疗经过,发生时间,发生特点,发生诱因,伴随症状,缓解方式,症状,不同症状 判断不同,炎症 肺炎 肺脓肿,大叶性肺炎 急性心梗 急性心包炎 肺结核,哮喘 癔病,自发性气胸 气管异物 声门水肿,患者神志突然变化，你会想到什么？,意识障碍,中枢神经系统,组织灌注不足,精神刺激因素,全身炎症反应,电解质紊乱,低血糖高血糖,了解的方法、途径和要求,一分钟观察（体位、表情、用药）,了解频率与作用,了解,发现病情变化 发现医疗误差 发现治疗副作用,早期发现 与医疗安全度成正比 24小时无缝隙？ 现行护理常规的缺陷 主动检查-弥补,看病历、看医嘱、看病人、问病人、查病人,二、记录,客观,真实,及时,准确,完整,简化、表格 复述病历上已记载的 -及时、可读、自保 动态、量化 有两个时间点记录，用数据说 话-便于比较变化趋势 可读 项目变化趋势一目了然 -快速判断病情,三、评估与报告,信息和判断，及时报告,正常、异常、恶化、好转、无效及其可能原因；自理能力；心理状态,现状正常 现状过去 变化趋势增加、减少、无变化,原因 提出假设 知识、经验,假设（进一步了解）,护士的评估能力要求 1、专业知识与技术能力支撑 2、懂得观察，观察哪些项目 3、知晓病人原有的症状和体征、 4、知知识越丰富，假设越全面 5、懂诊断、懂症状、懂心理、懂机理、懂医嘱,四、设计护理方案,依据评估结果,强调细致,观察哪些项目,怎么处置,五、实施,治疗处置 生活护理,保护,教育指导 心理护理,局限性,个体差异,误差,了解结果,有效,无效,评价,进入下一循环,护士巡视病人,走到传点沟通交流 告知病人你的位置 突发情况请示处理,查看治疗的部位 掌握不良反应,测量生命体征 关注疼痛 关注安全,病情了如指掌,护士的主要职责，病情观察、记录动态变化、报告处理,护士长巡视病人,解决 解决问题 处理不足 指导护士,全面了解病情，心中有数：了解、修正、指导,让病人及家属放心，有被关怀、被重视感觉 发现护理效果不好、存在问题时，汇报医生，及时请会诊,巡视病房要做到,安全、高效、舒适、周到,心到 眼到 嘴到,耳到 腿到 手到,重视病人主诉,扎实的理论基础和熟练的护理技术相结合 关注病人，护理行为必须适合病人的个体需要 让思考变成一种习惯 理论依据：专科理论、护理常规、评估表,.了解“为什么做” 知道“怎么做” 评价“做得怎样”,如何提高思维能力,责任心,知识积累,经验积累,主动去做好每件事,识别异常情况，工作有预见性,工作更灵活，体会职业价值,提高思维能力是一个长期积累的过程,临床能力培训目标,护理质量提高 保障病人安全,知行合一 指导年轻护士用专业知识指导临床工作，提高病情观察、技能操作、专科对症处理能力,升华护理内涵 优质护理要求的是整体化的责任制护理，体现专业性,学以致用 通过临床能力实际培训和考核，培养分心问题、解决问题的能力,让知识分享,一次考核,一套完善的临床护理查房流程,一群人分享,学会一种方法,1+3,肿瘤科现场考核的思路,新入院病人 重危病人 特殊病情变化的病人 有特殊检查和治疗的病人,以肿瘤科为主 其他科室为辅 优先考肿瘤科,选择护士,35年 掌握基本技能 掌握基本知识 掌握操作规范,610年 知识延伸 急救处理 预见性护理 个性化护理,考核原则,35年：三基为主 610年： 护理知识的拓展 临床带教能力 护患沟通能力,不影响护士工作 观察为主（70%） 提问为辅（30%） 只在确认问题时询问护士,横截面是一项工作状态或任务提问时采用追溯法，疾病的护理过程及疾病相关的知识点，新进展,跟随护士工作 有什么、考什么 见什么、考什么,学以致用 知行合一,横截面 追溯相结合,随机考核 不用模拟,分层次考核 体现水平,考官入病房后考核方法,与护士长交谈 1、病区收治病人的特点 2、今天病区病人的动态变化、新病人、重病人 3、上班护士的能力结构、病人具体分配 4、查看排班表、选择被考护士 收集病人资料 1、跟随护士长巡视病人，特别关注被考护士的病人情况 2、确定病人、与病人交流，了解病人情况（诊断、用药情况、护理满意度、还存在哪些困惑）、观察护理效果和质量 3、翻看病历，了解病人情况 跟随护士入病房 1、观察护士与患者交流沟通过程 2、护理评估过程、护理操作过程、病情观察方法 3、出现病情变化时的应急能力 4、明白护士在做什么、为什么这样做、做的质量如何,床边交接重点查看,交班者：向接班者交病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题需下一班继续采取的护理措施等 接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交；病人的生命体征、夜间睡眠、饮食、咳嗽、排痰、腹泻情况，上一班未完成的治疗与护理 同时可考