心律失常病人的护理课件

心律失常病人的护理,心脏特殊传导系统,发病机制,1.冲动形成异常 自律性异常 （1）窦房结 （2）异位起搏点 （3）无自律性的心肌细胞 触发活动,发病机制,2.冲动传导异常,折返: 冲动在环路内 反复循环，形成快 速型心律失常。,心律失常分类,常见症状体征,各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于 发作时心室率快慢。,心室率过快、过慢可引起心输出量减少。,心输出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、 血压下降、晕厥、抽搐。,辅助检查,1常规心电图：最常用的诊断方法,2心电生理检查,3其他:动态心电图、运动试验、 食管心电图等,治疗要点 （一）病因治疗 （二）药物治疗 （三）兴奋迷走神经：终止室上速 （四）电学方法治疗,类,抗心律失常药物,类,1A,奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺,1B,利多卡因、美心律、苯妥英等,1C,氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮,类,普萘洛尔、美托洛尔,胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔,类,维拉帕米、地尔硫卓,其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP,房扑的根治。,正常窦性心律,P波的方向：P直立，PaVR倒置 PR间期：0.12 - 0.20秒 PP间期：PP间期的互差0.12秒 频率：60-100次/分,*正常窦性心律*,（一）窦性心律失常,二、常见的心律失常,1.窦性心动过速,1)定义:成人窦性心律频率100次/分,2)病因：生理性、病理性、药物,3)临床表现,症状,体征：HR：100-160次/分，少数可达180,4）心电图特点,5）治疗原则,病因治疗,镇静剂,受体阻断剂,2.窦性心动过缓,1)定义:成人窦性心律频率60次/分,2)病因,3)临床表现,症状：大多无,体征：心率40-60次/分,生理性,病理性,颅压增高,阻塞黄疸,药物过量,心脏病,甲状腺功能低下,4）心电图特点,5）治疗原则：病因治疗、提高心室率,3.窦性心律不齐,4.窦性停搏,1)病因,心脏病：窦房结功能障碍,药物中毒： 受体阻滞剂过量,3)心电图特点,2)临床表现 可出现头晕、晕厥甚至抽搐,4）处理要点：功能性不处理，病理性人工 心脏起搏,颈动脉窦过敏,高钾,窦性停搏,5.病窦综合征,2)病因,窦房结及其周围组织病损,窦房结功能被抑制,甲减,淀粉样变性,某些感染,供血少,洋地黄、奎尼丁等,1)定义:窦房结病变引起多种心律失常,3)临床表现,头晕,记忆力减退,阿斯综合征,心悸,心绞痛,心衰,休克,临床表现,4)心电图特点 窦缓：HR50/分 运动试验、阿托品试验HR90/分 窦性停搏 窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存 慢-快综合征：房扑、房颤、房速,无症状者密切观察,有症状者首选起搏治疗,慢-快综合征：起搏治疗窦缓，抗心律失常药物治疗心动过速,5)治疗原则,治疗原则,1.房性期前收缩,1)定义:起源于窦房结以外心房任何部位的异位节律点的冲动控制心脏收缩. 2)病因:生理性、病理性、药物、电解 质紊乱 3）临床表现：多无，部分有心悸,（二）房性心率失常,房早ECG,4）房性期前收缩心电图特点,1、提前发生的P波，形态与窦性P波不同； 2、提前发生的P波的P-R间期大于0.12秒； 3、早搏的QRS波形态正常； 4、早搏后代偿间隙不完全。,房性期前收缩,房性期前收缩二联律,5）处理要点： 治疗原发病 药物治疗：有症状者可选受体阻滞 剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等,2.心房扑动 1)病因:阵发性一般无器质性心脏病 持续性多有器质性心脏病 2)临床表现:取决于心室率的快慢 3)心电图特点,ECG特点,ECG特点（房扑）,心房扑动,4)处理要点 病因治疗 同步直流电复律最有效 药物转律:普罗帕酮、胺碘酮 控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂,复习思考题： 1)急性肺水肿的临床表现及抢救配合? 2）何谓心律失常？ 3)心律失常的病因和诱因? 4)心律失常引起心排血量下降可致哪些 表现? 5）识别心电图特点?,3.心房颤动 1）定义：由心房内多个异位节律点各 自以不同的速率发放冲动 2)病因:大多见于器质性心脏病,尤其是 风心病 3)临床表现 症状：受心室率快慢的影响, 可发生心绞痛、心衰 听诊:三大特点,房颤,4）心电图特点： 1、各导联P波消失，而代之以f波； 2、f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率 350600次/分； 3、RR间期绝对不整； 4、心室率通常在100-160次/分； 5、QRS波群时间、形态一般正常,心房颤动,慢性,病因治疗,药物控制心室率,洋地黄,阵发性,常自行终止,持续性,药物控制心率后,药物复律（普罗帕 酮、胺碘酮）,同步直流电复律,心房颤动,维拉帕米,5） 处理要点,受体阻滞剂,永久性,抗凝 (华法林）,心房扑动,心房颤动,（三）常见房室交界性心率失常,1.房室交界区性期前收缩,2.阵发性室上性心动过速,3.预激综合症,房室交界性早搏ECG特点,1）定义:起源于希氏束以上的阵发性，规则的、快速性心律 2）病因,较多见于无心脏病的人,预激综合征病人常伴发,各种器质性心脏病,药物中毒,室上速,突然发作，突然停止,发作时,症 状,听诊,心悸,头晕,胸闷,心绞痛,心功能不全,休克,心律规则，心率150-250次/分,4）临床表现,5）室上性阵发性心动过速心电图特点：,1、心率150-250次/分，节律规则； 2、QRS波形态及时限正常； 3、往往不易辨认出P波； 4、起始突然，通常由一个早搏触发。,*室上性心动过速*,首选维拉帕米,ATP,普萘洛尔,普罗帕酮,胺碘酮,同步直流电复律,射频消融术,亦可抗心动过速起搏治疗,5）治疗要点,3.预激综合征,1)定义：是指心房冲动提前激动心室的一部或全部,或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。解剖学基础:在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）,2）病因 存在传导旁道：连接心房肌与心室肌 （Kent氏束）、连接心房肌与希氏束 （James氏束）、连接房室结下部与室 间隔（Mahaim氏束） 多无其他器质性心脏病，少数伴其他 器质性心脏病 3）临床表现：本身无症状,4)心电图特点,P-R0.12秒 QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变 QRS波群起始部见波 P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常 (0.26秒),*预激综合征*,*预激综合征*,*预激综合征*,5）处理要点 首选射频消融术 无条件者药物治疗：首选维拉帕米或腺苷,目的要求 1.掌握室性期前收缩、室性心动过速、 心室颤动的临床表现、心电图特点、 及处理要点？ 2.熟悉房室传导阻滞的心电图特点及 处理要点？ 3.熟悉心律失常的常见护理诊断及医 护合作性问题、护理措施？,（四）室性心律失常,1.室性期前收缩：最常的心律失常 1）定义：是心室的异位冲动在预期 的下一由窦房结发出的冲动到达 心室之前形成并引起心脏收缩。 2）病因：见概述 3）临床表现,3）临床表现 偶发无症状 频发心排血量下降表现 听诊：较长的代偿间歇，第二心音减弱 4）心电图特征 P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 其后少有逆行的P波 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形 时限0.12秒 T波与QRS波群的方向相反 代偿间歇：完全性,*室性早搏*,*室性早搏-二联律*,*室性早搏-二联律*,室性早搏ECG特点：,RonT,2.室性心动过速 1)定义：指连续出现三个或三个以上的室性 期前收缩 2）病因 3) 临床表现,4)心电图特点,多见于器质性心脏病,药物中毒,电解质紊乱,间期延长综合征,个别无器质性心脏病,QT,最常见于急性心梗,室性阵发性心动过速,HR：100-250次/分，心律稍不规则， S1强度可不一致,症 状,发作30S,（血液动力学障碍）,心绞痛,呼吸困难,血压降低、少尿,晕厥,休克甚至猝死,听 诊,室速表现,阵发性室性心动过速心电图特点,室性早搏连续出现在三次以上 心室率100-250次/分 RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒 窦性P波有时可能见，与QRS波群无关 可见心室夺获与心室融合波,*阵发性室性心动过速*,*室性心动过速伴房室分离*,尖端扭转型室性心动过速,心电图特点： 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等,*尖端扭转型室性心动过速*,器质性心脏病及持续性室速,首选利多卡因静注后静滴维持,其他可选：普罗帕酮、胺碘酮等,洋地黄中毒,同步直流电复律,5)阵发性室速治疗,首选苯妥英钠,3.心室扑动与颤动,1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。 2）病因：器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病等 3）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到,4）心室扑动心电图特点,正弦波图形，波幅宽大而规则 频率150-300次/分,心室颤动的心电图特点,QRST波群无法分辨 代之以形态、频率及振幅大小不一的 颤动波 速率在150-500次/分,*心室颤动*,心脏按压,人工呼吸,静注利多卡因及阿托品、肾上腺素,立即非同步直流电复律,5）室扑与室颤治疗,室颤,传导系统,传导系统,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,（五）房室传导阻滞（AVB）,1）定义：心房冲动传导延迟或不能传 导至心室,2）分度,极少数迷走N张力增高,多见于器质性心脏病,药物中毒,电解质紊乱,甲减,3）病因,一度:传导延迟 二度：部分下传 三度:均不能下传,三度AVB,一度AVB少有症状,二度AVB,心悸,听诊可出现心搏脱漏,型,常有心悸,易发展为三度AVB，心搏脱漏,症状,阿-斯综合征、心绞痛等,听诊S1强弱不等，可闻大炮音，HR：20-40次/分，BP降低,型,4）临床表现,PR间期持续0.20秒 无QRS波群脱落,5）一度AVB心电图特点,ECG特点,*一度房室传导阻滞*,二度型AVB（文氏现象）心电图特点,典型表现： 1.PR间期逐渐延长 2.RR间期逐渐缩短 3.QRS波群周期性脱落,ECG特点,传导比例常呈3:2、5:4,二度型（莫氏型）AVB心电图特点,在QRS漏搏之前，PR间期恒定 RR间期无明显变化 长的RR间期为短RR间期的整数倍 房室传导比例一般为2：1，3：1等 连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞,ECG特点,常呈2:1、3:2传导,三度AVB的心电图特点,P波与QRS波群无关 P波频率 QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则 阻滞部位在希氏束分支以下则QRS形态异常,ECG特点,*二度型AVB*,II,*二度型房室传导阻滞*,*三度房室传导阻滞*,典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,*三度房室传导阻滞*,典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,治疗要点,病因治疗,心率慢有症状,阿托品,异丙肾上腺素,心率40次/分,阿斯发作,首选安装起搏器,6）处理要点,三、心律失常病人的护理,(一) 常见护理诊断及医护合作性问题 1.活动无耐力 与心律失常致心排血量减少、 组织缺血、缺氧有关 2.焦虑 与心律失常反复发作,对治疗缺乏信 心有关 3.PC:猝死,(二)护理措施 1.一般护理 1)体息与体位 有症状者保证充足体息 和睡眠，休息时避免左侧卧位 。 2）饮食：富有纤维素，避免刺激性。 2.病情观察：严重心律失常需心电监护 3.抢救配合,快速房扑房颤,病情监测,严重窦缓,窦性停搏,高度AVB,室扑室颤,频发室早,室速,协助医师执行急救措施,立即非同步直流电除颤,立即心肺复苏,4.几种常用抗心律失常药的不良反应 （1）抗快速型心律失常药，对心脏的毒性主 要为抑制：如心动过缓、传导阻滞、血 压下降或诱发心衰等 （2）心外毒性 1)利多卡因:中枢神经毒性如眩晕、意识模糊 2)普罗帕酮:眩晕、视力模糊、恶心、呕吐等 3)普萘洛尔:支气管痉挛、低血糖。 4）胺碘酮：肺纤维化最严重，角膜色素沉着、 甲状腺功能紊乱 5）维拉帕米：增加地高辛浓度,五、介入治疗的护理 六、心理护理 七、健康指导,复习思考题 1.室性期前收缩的心电图特点及处理要点? 2.心室扑动和心室颤动的临床表现、心电 图比较及处理要点？ 3.房室传导阻滞的心电图特点及处理要点？ 4.心律失常的病情观察及用药护理？,谢谢,thank you,返