四肢骨折患者的一般护理课件

四肢骨折患者的一般护理,铜梁区中医骨伤科三病区 唐 琴,内容提要,护理评估 护理问题 护理措施,一、护理评估,受伤经过及处理 全身表现 局部症状 合并损伤 望触动量 周围神经检查 辅助检查,受伤经过,明确外力的大小、性质、作用方向 了解受伤后是否给予急救处理及处理过程 办理入院时注意医保的问题,护理评估,受伤经过及处理 全身表现 局部症状 合并损伤 望触动量 周围神经检查 辅助检查,全身表现,休克 开放性骨折、多发骨折、骨盆骨折、股骨 干骨折 ，因出血及疼痛合并致 体温异常 大出血及软组织受伤后出现应急反应，不超过38 处理：抗休克+止痛,知识链接,休克的概念 多种原因引起的有效循环血量减少，使组织微循环灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。 分类 失血性、创伤性、感染性、心源性、过敏性、神经源性、 烧伤性 指征 脉率100次/分，收缩压90mmHg,脉压差 20mmHg，尿量减少25ml/h 正常的脉压差值30-40mmHg,大于60（可见于动脉硬化、瓣膜关闭不全、先心等心脏疾病），为脉压差增大，小于20为脉压差减小（可见于高血压、心包积液、心绞痛等心脏疾病）,休克各期临床表现,休克早期 病人神志清醒，烦躁不安，面色、皮肤、甲床可能出现紫绀，出冷汗、四肢湿冷，可有恶心、呕吐。心跳加快，脉搏尚有力，血压不稳定，可偏高、正常或偏低，脉压差减小，尿少 休克中期 意识模糊，表情淡漠，反应迟钝，脉搏细速，脉压差20mmHg，口渴，尿量减少25ml/h 休克晚期 可发生DIC（可见皮肤出血）和多器官功能衰竭,体温异常,骨折后多数患者体温正常，因大量内出血及软组织伤后，机体的应急反应，体温略高，不超过38。,向患者宣教告知,护理评估,受伤经过及处理 全身表现 局部症状 合并损伤 望触动量 周围神经检查 辅助检查,痛、肿、功能障碍,骨折处压痛明显 疼痛随活动加剧，固定后可减轻，骨折部位疼痛明显。 局部肿胀及瘀斑 因软组织损伤后毛细血管破裂出血形成，组织水肿局部出现肿胀，伤后12天，血红蛋白分解，皮下瘀斑变为青紫或黄色。 功能障碍 骨折后肢体的支撑和运动功能丧失所致,骨折专有体征,畸形 骨折段移位，肢体发生短缩、成角、弯曲等形态改变 反常活动 无关节的部位出现假关节样活动 骨擦音和骨擦感 断端相互摩擦产生 出现其中一种，即可确诊骨折，有些骨折如嵌插骨折、裂缝骨折可不出现以上体征，需鉴别,护理评估,受伤经过及处理 全身表现 局部症状 合并损伤 望触动量 周围神经检查 辅助检查,合并损伤,骨折常合并其他脏器的损伤，如：脾破裂、肾脏损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等。,护理评估,受伤经过及处理 全身表现 局部症状 合并损伤 望触动量 周围神经检查 辅助检查,物理检查（四诊）,望 局部皮肤、肿胀、肿块、伤口、窦道、肌肉萎缩、肢体活 动、步态 触 压痛的部位、范围、程度。肿块大小、形态、质地、活动 度、与周围组织的关系 动 关节的活动和肌肉的收缩力，诱发疼痛的体位、姿势如： 腰突患者，直腿抬高到一定角度时，疼痛加剧 量 肢体总长度、阶段长度、水平周径、关节运动幅度、肌力 和深、浅感觉障碍,如何测量？,肢体长度 患肢与健肢处同一位置 定骨性标志 测距离 上肢 肩峰至桡骨茎突； 下肢 髂前上棘经髌骨至胫骨内踝 肢体周径 定出相应的部位测量，与健侧对比 肌力 依据引力及阻力两个因素进行关节活动，05级 感觉消失区的测定 仔细检查、区分触、痛、温、深感觉及位置觉,反射检查 在肌肉和关节放松状态下进行，常用如下： 髌腱反射 L34 跟腱反射 S12 肱二头肌反射 C56 肱三头肌反射 肱桡肌反射,病理性反射检查,霍夫曼征：嘱患者放松手及前臂肌肉，检查者用示、中指夹患者中指使之背伸，并用拇指弹刮其中指指甲，若引起拇指屈曲对掌反应者为阳性 巴宾斯基征：患者平卧，下肢放松，刺划足底跖面外侧时出现拇趾背伸，其余趾分开时为阳性，阳性表示上神经元有损伤,护理评估,受伤经过及处理 全身表现 局部症状 合并损伤 望触动量 周围神经检查 辅助检查,周围神经检查,桡神经 易发生损伤的部位：桡骨茎突处，仅为浅支损伤，引起第1、2掌骨背侧的皮肤感觉丧失；肘部，往往仅损伤深支，引起所有指掌关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，无腕下垂畸形；上臂部位，损伤时除有前两种表现外，可发生腕下垂和肱桡肌瘫；腋部，损伤时除有前三种表现外，还有肱三头肌瘫,周围 神经检查,正中神经 损伤多发生在肘部和腕部，腕部损伤，拇指不能对掌，不能与手掌平面形成90角，不能用拇指指腹接触其他指尖，大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。掌侧拇、示、中指及环指桡侧半、背侧示指、中指远侧感觉丧失；肘部损伤，除有以上表现外，拇指和食指不能屈曲,周围神经检查,尺神经 尺神经损伤，骨间肌明显萎缩，各手指不能内收、外展，拇内收肌瘫痪，拇、示指间夹纸无力，若用正中神经支配的拇长屈肌代替，即借拇指末节屈曲夹物，为Froment征阳性；小指与环指掌指关节过伸，指间关节屈曲，呈现爪状手畸形；手尺侧、小指全部和环指尺侧感觉丧失,周围神经检查,腓总神经 是坐骨神经分支，经腓骨小头后面下行到足背，易在腓骨小头处受伤，如夹板、石膏压伤、手术误伤及患者长期卧床时下肢外旋位压伤等，由于胫前肌、踇长伸肌、趾长、短伸肌和腓骨长、短肌瘫痪，出现足下垂、小腿外侧和足背感觉丧失,护理评估,受伤经过及处理 全身表现 局部症状 合并损伤 望触动量 周围神经检查 辅助检查,影像学检查,X平片、X线断层摄影、X线造影、CT扫描、核素骨扫描、MRI成像等,二、护理问题,焦虑严/恐惧 体液不足 自理能力缺陷综合征 疼痛 便秘 有皮肤完整性受损的危险 有失用综合征的危险 潜在并发症 知识缺乏,三、护理措施,心理护理 创伤、治疗、长期卧床 生活护理 基础护理 监测生命体征 神志、生命体征、出入量 体位 年龄、骨折部位、类型、治疗方式、有无重要功能障碍而定。常规为适当抬高患肢（垫软垫），促进静脉回流，减轻肿胀及疼痛，长期肢体固定及关节骨折，应置功能位,减轻肢体肿胀 早期冷疗，促使血管收缩，达到止血和减少渗出的效果。注意勤巡视和观察，以免发生冻伤。 适当抬高患肢，无禁忌者，早进行关节和肌肉的主动、被动运动，促进血循环，利于静脉血液和淋巴液回流。观察外固定，及时通知医生调整夹板、绷带、石膏等。发生骨筋膜室综合征的，及时减压处理。感染引起肿胀者，加强换药及伤口引流，有效使用抗生素。 遵医嘱使用甘露醇、七叶皂苷钠等药物脱水以减轻肿胀,维持患肢血液灌注 观察肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等 观察有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象 发现血供受阻，立即通知医生松解压迫，更换石膏，抬高患肢（略高于心脏水平），防止位置过高加重缺