改良入路腹腔镜手术tuls胃癌手术方式的对立统一课件

张占学，男，44岁，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，留学生学院外科学授课教师，河北省中西医结合学会外科学分会委员、省医学会外科学分会青年委员。2008年开始胃部手术专项研究，2009年开展了省二院首例腹腔镜胃癌根治术，2014年用自主研发的专利手助装置开展了改良入路腹腔镜胃癌根治术、左半结肠切除、右半结肠切除及直肠癌根治术。完成省厅级课题10余项、发表论文30余篇、著作3部，获国家专利4项。,改良入路腹腔镜手术（TULS）胃癌手术方式的对立统一,张占学,对所有肿瘤，包括胃癌，最彻底的根治度和最小的创伤是医生追求的终极目的。 传统开放手术与腹腔镜手术是在这个统一目的下的对立； 本质是统一的，这就是TULS出现的本源。,什么是TULS？ 以我们外科的胃部手术为例。 一个胃癌患者需要手术，目前主要存在两种手术方式，开腹和腹腔镜手术。,两种手术方式的优缺点： 传统开腹手术具有操作简便可靠、根治彻底的优点，但创伤大、术后恢复慢、并发症较多； 腹腔镜手术创伤小、恢复快，但病人肥胖、肿瘤大、有粘连、淋巴结转移多等情况下操作困难。,一、开腹手术,二、腹腔镜手术，其中包括： 1.腹腔镜辅助 2.手助腹腔镜 3.完全腹腔镜,1、腹腔镜辅助手术,2、手助腹腔镜手术,3、完全腹腔镜,各种腹腔镜胃癌根治术，最终仍需根据肿瘤大小做切口，完成标本的取出。,如何选择手术方式？ 什么最终决定了选择的结果呢？,1、病人的病情：肿瘤早晚，即肿瘤大小和转移情况。 2、医生的情况：不同手术方式的熟练程度以及个人的习惯、观点,有两种对患者不利的情况存在： 1.病情需要行腹腔镜手术，但主刀医生团队没有掌握这种技术（病人很可能会被告知腹腔镜做胃癌不彻底，而不是我们不能做微创）；,2.主刀医生正在开展新技术，想做微创，或者认为自己已经很好的掌握了腹腔镜技术，已经达到了与开腹手术完全相同的根治程度（腹腔镜手术的微创成分往往会被医生夸大）。其实，这种判断完全是医生个人的意愿判断，能否达到，暂时无评价标准，部分病人被微创了。,胃癌手术原则应遵循NCCN指南 指南中对肿瘤切除范围、横结肠系膜前叶切除、淋巴结清扫规定明确。 开腹手术容易遵守； 腹腔镜对早期胃癌治疗可以达到指南要求； 腹腔镜对进展期胃癌的治疗争议很大。,手术医生的根本是什么？ 操作技术的努力提高吗？ 操作技术水平的提高固然重要。 但，根本应该是使患者最大程度获益。 是肿瘤的最彻底的根治性和最大程度减少创伤的统一。,能否既到达指南要求，又最大程度利用腹腔镜手术减少创伤呢？,能否将开放手术、腹腔镜和手助操作三者的优点结合起来，在一台手术中自由转换呢？,改良入路腹腔镜胃癌根治术 我们研制了一种转换装置，取名字叫TULS（Three United Laparoscope Surgery） 国内外未见报道,优点： 1.构造简单、操作方便、节约时间； 2.对切口的松紧度容易调节，不漏气，更科学、合理； 3.腹腔内的操作手或器械操作的自由度大、灵活，转换方便，视野好； 4.不卡压操作手，操作手不疲劳 5.可以同时伸入多把器械，包括开腹器械，能更好的提供手术视野和操作空间；,6.有更好的保护切口的功能； 7.实现传统开腹手术、腹腔镜操作和手助操作术中瞬间自由转换，不同手术方式的优点相结合，手术更加安全有效； 8.生产成本少、价格低，易于基层医院开展。,改良手术的优势： 1.遵循了NCCN指南的要求。 2.扩大了腹腔镜在进展期胃癌中的应用范围。 3.结合了三种手术方式的优点，打破了手术方式间的对立，实现了手术方式对立中的统一，自由转换。 4.可以根据患者病情选择更合适的操作 5.可以根据医生及团队的实际情况选择操作方法及顺序；,6.术中出血等危险情况处理更轻松自如， 安全； 7. 处理横结肠系膜前叶、胰腺被膜及各组淋巴结，可靠； 8.戳卡、闭合器等使用少，缩短住院时间及费用，节约； 9.吻合等操作可靠，并发症少。,10.较单独一种手术方式，缩短了手术时间，快捷； 11.学习曲线短，轻松，易于基层推广。,适应症： 单纯腹腔镜操作难度大、最终需要做切口取出标本的所有普通外科（如胃肠肿瘤、肝胆胰腺肿瘤）、泌尿外科、胸外科、小儿外科、妇科。,人们常见的疑惑 1. TULS对于腹腔镜手术是倒退了吗？ TULS包括了腹腔镜手术，只是对入路多了一种选择，并不妨碍操作熟练者开展腹腔镜手术。 可以提前切口，对腹腔镜手术提供帮助。,2.未来是否会大力发展机器人手术，TULS还有意义吗？,所谓的机器人手术，是术者操纵三只机械臂，利用现有腹腔镜器械完成手术中的游离部分。 优点1.机械臂稳定、不颤抖；2.不易疲劳；3.机械臂腕部可以360度旋转，灵活；4.术者可远程操作；5.广告效应大。,缺点：1.并不是机器人在做手术，而是一种大型操作工具，对现有腹腔镜手术没有突破；2.机械臂无视觉和触觉，仍需人眼利用镜头观察，人手通过腹腔镜器械、机械臂传到