放大内镜的应用兰州课件

放大内镜的应用 北京大学第一医院外科 年卫东,电子放大内镜的特点是从普通内镜像，经变焦放大，放大倍数能够达到100倍，目的是使内镜诊断更加精确。但是放大内镜会使内镜医师陷入见木不见林的误区。所以不要忘记，普通内经检查是最基本的，放大内镜只是作为辅助诊断手段。,在行放大内镜检查时，一定要结合粘膜染色，只有这样才能将粘膜的微细结构观察清楚，也有利于确定病变的范围。以前染色都需要应用化学染料，有可能引起过敏反应，过程较繁锁，延长操作时间等。现在应用NBI有可能今后减少或不再需要化学染色。,结肠放大内镜诊断主要根据隐窝形态（pit pattern）鉴别正常粘膜、增生性息肉、腺瘤、和结肠癌的深达度。工藤根据实体显微镜作出的隐窝形态分类，型：圆形隐窝，为正常粘膜；型：星芒状或乳头状隐窝，为增生性息肉；s型：管状或圆形隐窝，较正常小，为腺瘤或早期癌；l型：管状或圆形隐窝，较正常大；为管状腺瘤；型：脑回状或树枝状，为绒毛管状腺瘤；型：不规则型或隐窝形态消失，一般为癌。,工藤pit分型(1996年),直肠类癌,直肠管状腺瘤,直肠LST,直肠LST切除,直肠癌,放大内镜下诊断和组织学诊断的对比 （日本国立癌中心前瞻性研究1993-1996） 非肿瘤 腺瘤 sm癌 粘膜下肿瘤 m癌 浅层 深层 （n=184） 86%(159) 14%(25) - - l（n=3281） 7%(230) 93%(3047) 0.1%(2) 0.1%(2) s（n=213） 5%(11) 94%(200) 1%(2) - （n=1152） 3%(32) 95%1092) 2%(18) 1%(10) （n=88） - 15%(13) 11%(10) 74%(65) 判定不能 (1) (14) (3) (4) 注：sm浅层癌，sm层浸润小于500m；不能判定腺口形态：0.5%（29/5414）,因此，、型隐窝患者无需内镜治疗，、型隐窝患者适合内镜治疗，型隐窝患者需要外科手术治疗。,变焦结肠镜在诊治结直肠肿瘤时具有以下优点：首先，它能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距离观察病灶，了解其肉眼形态、发育样式、有无凹陷、局部性状和范围；其次，它能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度和周围皱壁的集中情况，可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏膜下侵犯程度；最后，它能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝的具体分型，这一方法使肿瘤侵犯程度的判断准确率显著提高，其实用性得到广泛认可。,放大胃镜不如放大结肠镜应用广泛，主要因为：1早年的放大内镜不具备满意的机械功能，操作性能差，不容易使欲观察的部位聚焦，也不容易获得清晰图象；而且镜身粗长，患者的痛苦较大。2由于胃的解剖特点使放大胃镜聚焦观察时容易受到胃壁蠕动、心脏及大动脉搏动、及呼吸运动的干扰而难以获得清晰图象。 3迄今尚未有统一的放大胃镜诊断标准，对背景胃粘膜及各种胃病变微细结构及-模样的改变尚未取得共识。,电子放大胃镜对Hp相关性胃炎的诊断 电子放大胃镜在胃体中部前壁或大弯侧及胃窦部主要观察以下三点：1、上皮下毛细血管，2、集合小静脉，3、胃小凹。呈多边形的毛细血管环围绕在胃小凹的颈部，这些环形成蜂巢状的毛细血管网汇聚成黏膜集合小静脉，后者进入黏膜下层。,在电子放大胃镜下，将胃体黏膜分为四种类型：1、Z0 ：可见集合小静脉、呈网状的真性毛细血管及呈针眼样的胃小凹；2、Z1：可见集合小静脉消失，毛细血管网正常或失去正常形态，胃小凹可见；3、Z2：集合小静脉及真性毛细血管网皆消失，扩张的胃小凹及沟回发白；4、Z3：扩张的胃小凹周围发红。,放大电子胃镜： Z0 ：可见集合小静脉、真性毛细血管呈网状及呈针眼样的胃小凹；,胃体前壁，黏膜发红,Z1：可见集合小静脉消失，毛细血管网正常或失去正常形态，胃小凹可见；,可见炎性细胞浸润,胃体前壁红斑,Z-2期：集合小静脉和毛细血管网都消失，胃小凹发白、增大。,可见多量炎性细胞浸润，胃小凹扩张。,胃体前壁，黏膜充血、红斑,Z-3期：集合小静脉和毛细血管网都消失，发白、增大的胃小凹周围发红。,多量炎性细胞浸润，胃小凹破坏,Z1、Z2、Z3期中大部分都为HP阳性者（92%），大部分都为慢性炎症者（97%）。说明在电子放大胃镜下观察到的胃体黏膜随着集合小静脉、真性毛细血管网的消失、胃小凹的扩张、变形是HP相关性胃炎的特征，并且随着分期的加重，慢性胃炎也有加重的趋势。,电子放大胃镜对Barretts食管的诊断 放大内镜下将Barretts食管分为4型：圆点状、网状、绒毛状