纤维支气管镜的消毒、维护与保养.ppt

纤维支气管镜的消毒、维护与保养,纤维支气管镜因具有管径细、可弯曲、能深入人体腔内进行直接观察、诊断率高、安全性大和病人痛苦小等优点，已被临床广泛应用。为保证病人的安全，避免交叉感染，充分发挥仪器的性能，延长仪器的使用寿命，内镜的清洗、消毒以及维护和保养就显得尤为重要。,第一节纤维支气管镜的清洗及消毒,1、检查结束后，立即将纤维支气管镜的插入部侵入医用软肥皂水中，用纱布擦洗，清除内镜及活检橡皮盖表面的粘液和血迹。 2、反复操作吸引按钮，进行送气/送水10s，同时用相同型号的管道清洗刷刷洗管腔3次以上，然后放入清水内。 3、消毒时选用杀菌谱广、有效浓度低、性能稳定、易溶于水，对肌体无害及对内镜无损伤的消毒剂，临床最常用的为20%的戊二醛溶液。将内镜侵入消毒液中，操作吸引按钮，连续吸引30s，使消毒液流经境内的全部管道，并浸泡15min, 以达到充分灭菌。,纤维支气管镜的清洗及消毒,4、消毒完后，用清水冲洗镜身，并持续吸引30s，将管道内的消毒液冲净。 5、将插钳口阀门取下，用棉签沾2%的戊二醛溶液擦洗，流动水冲净安装好，待下一例病人使用。 6、当天全部检查完毕，除按术后常规清洁、消毒后，还要用75%的酒精冲洗管道，75%的酒精溶液有预防假单胞菌属感染及速干功能。最后将内管道吹干，镜身用75%的酒精纱布擦拭干净，放入镜柜内贮存。,纤维支气管镜的清洗及消毒,7、每月对内镜采样作病原微生物培养监测一次，并记录，内镜室内应定期消毒每周至少2次。,第二节纤维支气管镜附件的清洗消毒,内镜检查过程中，附件是可以交叉传染的潜在来源，尤其是活检钳等这类突破人体粘膜屏障形成损伤的器械。因此只注意了内镜的消毒，而忽略内镜附件的消毒将会使整个内镜的消毒程序前功尽弃。先用肥皂水将活检钳、细胞刷血污洗净，用毛刷将其内的组织碎屑刷洗干净，再用清水洗去肥皂水。有一种超声波洗涤器，通过超声震动使官腔内缝隙中的污物与器械分离，效果是手工清洗无法比拟的。清洗干净后凡耐高温的器械应采用高压蒸汽灭菌，对不耐高温的器械可用2%的戊二醛溶液浸泡消毒15min,用清水冲净擦干后备用。,第三节纤维支气管镜及附件的维护与保养,一、纤维支气管镜的维护与保养 （一）每台内镜均需建立使用登记卡，及时记录使用次数，损伤及维护情况。 （二）操作中注意事项 1.操作部弯曲钮使用时勿用力过大，以减少仪器磨损。 2.防止病人咬损及手抓插入管。 3.弯曲部绝对禁止过度弯曲，纤维支气管镜的导光束、导像束为质量好玻璃纤维，如果玻璃纤维断裂，镜面就出现黑点其使用寿命将缩短。,纤维支气管镜及附件的维护与保养,4.活检或刷检时勿用力过猛，否则，易造成内镜的钢丝折弯变形。钳刷插入遇有阻力，切忌硬行插入，应放松角度固定钮，调节弯曲钮，使钳、刷顺利通过。 5.活检钳插入或取出时，钳舌必须处于闭合状态。,纤维支气管镜及附件的维护与保养,（三）保管场所必须选定清洁、干燥、通风好、温度适宜的地方。避开阳光直射，高温、潮湿的地方。气候潮湿的区域，存放内镜的房间应备有除湿机。内镜的存放柜保持清洁干燥防霉。 （四）每次存放前要确认内镜已经擦干完全没有水滴，擦拭先端部的物镜时，应使用拭镜纸擦拭，然后蘸硅蜡擦拭镜头表面，是镜头清洁明亮。,纤维支气管镜及附件的维护与保养,（五）纤维支气管镜尽量以拉直状态进行保管。将角度钮放在自由位，松开角度钮锁。可根据情况选择卧式或悬挂式两种存放形式。卧式存放镜平稳、镜身、镜头不易因摇摆、震动、碰撞而损害。但应注意如空间不够大，需弯曲保管，其弯曲半径要大于搬运箱中的保管状态。悬挂于镜柜内时。柜内应贴有海绵，不能让内镜的头端自由摆动，以免损伤物镜。不要用搬运箱保管内镜。因箱内潮湿、阴暗、不透气，会使内镜发霉，导光纤维老化而使内镜发黑。如需将内镜携带外出时，要使用原有的搬运箱。,纤维支气管镜及附件的维护与保养,二、活检钳的维护与保养 （一）活检钳在每次使用前，先在直视下开闭一次咬嘴，体验一下用指力度的大小，以12kg指力为宜。切忌用力过大过猛，损害咬嘴关节。 （二）活检钳在内镜通道内穿行时，一定要等钳头完全穿过镜口后再张开，否则易损伤钳头和镜口。 （三）活检钳在每次收放之前，可将关节部侵入少许硅油或液体石蜡，从而保持关节的灵活，延长活检钳的使用率。 （四）活检钳的放置应钳头朝上，固定垂直悬挂，以保持干燥。如果钳头朝下悬挂，钳体内的水垢就会积在钳头上，锈死关节，减少其使用寿命。,第四节纤维支气管镜及附件常见故障的处理,一、纤维支气管镜的故障 纤支镜出现黑点，纤支镜是一软性聚氨酯套管，内含有数万跟玻璃导光束纤维，每当纤支镜出现一个黑点即为一束光学玻璃纤维已折断，因此在检查或清洗操作时切忌弯折。如果黑点增加到明显影响观察的程度，须更换玻璃纤维束。,纤维支气管镜及附件常见故障的处理,（一）目镜模糊不清 1.在插管过程中，物镜被血、粘液污染，可用盐水反复冲洗、吸引，仍不能清除时，应将纤支镜拔出，进行清洁后再重新插入。 2.寒冷季节室温降低，水蒸气集聚在目镜表面影响视野，此时用镜头纸擦去目镜表面水蒸气，视野即可清洗。一般室温保持在10摄氏度以上可以防止此现象。 3.斑点出现：可能与物镜潮湿霉变所致。每次纤支镜用毕，充分吸尽官腔内的水分，在物镜端放入一袋干燥剂吸潮，对目镜也应保持清洁、干燥。,纤维支气管镜及附件常见故障的处理,4.物镜中出现彩环或云雾样，多由于插入管被破坏，中末端金属盖脱胶，或由于尖、硬的穿刺针、钳强行通过弯曲的管道时，损伤插入管，造成物镜渗入，这种情况须送专业维修站修理。,纤维支气管镜及附件常见故障的处理,（二）聚氨酯套管老化皱褶：此现象见于检查例数多（100例）、使用年限长的情况，属于正常老化，若使用时间不长的气管镜出现褶皱现象，其原因可能为在镜的先端部擦用了有害润滑剂或应用高浓度消毒剂（如10%的甲醛溶液），他们对聚氨酯套管有腐蚀作用。使用润滑剂采用硅油或液体石蜡均可。在寒冷季节尤其时北方，纤支镜会变硬，切忌用烫水清洗。,纤维支气管镜及附件常见故障的处理,（三）聚氨酯套管脱落：若气管镜使用时间不长而出现聚氨酯套管部分裂开或脱落，可能与存放方法不当有关，长期将操作建一侧向下平放，先端可屈曲部经常处于弯曲状。正确的方法是将气管镜悬吊于柜内，如平放应将操作部吸引装置一侧朝下。,纤维支气管镜及附件常见故障的处理,二、附件的故障 （一）附件不能通过活检管道：气管镜前端高度弯曲，插入的器械不能顺利通过管道，此时应将前端取直，通过器械后再弯曲前端。管道内有异物阻塞或使用附件于内镜的型号不符也会发生上述情况，重新选择合适的附件或清洗管道，便可解决以上问题。,纤维支气管镜及附件常见故障的处理,（二）活检钳开闭动作不灵活：虽然每次活检钳使用后都清洗、消毒、保养，但有时仍开闭不灵活，可把活检钳前端浸泡在双氧水或75%酒精溶液内数分钟，以便清楚残留的污垢，使开