胃管置入术.ppt

胃管置入术,梁琴,胃管置入术,常用的一项医疗护理技术，是将胃管自鼻腔或口腔插入胃内，以达到诊断、治疗、预防疾病的目的。,适应证,1.胃肠减压(缓解肠梗阻、治疗复发性呕吐，大手术前、腹腔灌洗术前及腹腔置管后 、心包穿刺前胃减压)。合并胃肠动力障碍。 2.鼻饲(食物和药，用于昏迷病人或不能经口进食如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人，或者拒绝进食的患者)。 3.洗胃。 4.上消化道出血辅助诊断(是否存在出血、评估出血量和出血速度)。 5.X线造影隔疝辅助诊断。 6.抽取胃液进行实验室分析。,禁忌证,不存在绝对禁忌证，以下为相对禁忌证或应尽可能避免放置鼻胃管的情况。 1.食管狭窄。 2.食管和胃腐蚀性损伤。 3.严重食管-胃底静脉曲张，有引起难以控制出血可能的患者。 4.鼻道阻塞或新近鼻腔手术史。 5.凝血病。 6.面部创伤和颅底骨折，合并脑脊液鼻漏者应尽量避免放置鼻胃管。 7.新近食管创伤和食管手术鼻胃管滑脱，不 宜再次置管。,用物准备,治疗盘内准备： 治疗碗且内盛温开水，一次性胃管，手套，棉签，纱布，治疗巾，20ml注射器，石蜡油棉球，弯盘，手电筒，别针，必要时备压舌板，听诊器等。,具体步骤,操作者洗手，备齐用物核对病人解释操作目的及配合方法协助患者取坐位或半坐卧位检查病人鼻腔铺治疗巾置弯盘于患者口角旁用棉签清洁鼻腔戴无菌手套取胃管并检查是否通畅测量胃管插入深度润滑胃管沿选定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下缓慢轻轻的插入)插入15厘米嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进直至预定长度初步固定胃管并检查胃管是否盘踞在口腔内检查胃管是否在胃内用纱布拭去口角分泌物撤去弯盘用胶布将胃管固定于面颊部胃管末端反折用纱布包好套上橡皮筋撤去治疗巾用别针固定于枕旁或病人衣领处向患者说明操作完毕,测量胃管插入长度,成人插入长度为4555cm（婴幼儿1418cm），测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。,确定位置,确定胃管是否在胃内，通常有三种方法：,一：抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法；,二：听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声；,三：将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。,步骤固定,胶带固定 标记深度,注意事项,1、插胃管前应先检查鼻、口腔有无阻塞，有假牙者应先取出 2、插管前用石蜡油润滑胃管，插管时，应略低头，并注意防止误吸 -恶心：暂停片刻，作深呼吸或吞咽动作 -插入不畅：检查胃管是否盘缠在口中 -呛咳、呼吸困难：误入气管，立即拔出,3.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。 4.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。,应用解剖,食管的三个狭窄： 第一个狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15厘米 (环状软骨水平处) 第二个狭窄在食管与左主支气管交叉处（平气管分叉处）距中切牙约25厘米； 第三个狭窄在食管通过膈肌处，距中切牙约40厘米,【注意事项】 1.插管过程中，如遭遇阻力，发生呼吸窘迫或明显的鼻出血，均应将鼻胃管拔除。 2.记录插管时间、深度。 3.每日用温开水冲洗胃管，保持胃管通畅。 4.长期放置胃管可并发中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜损伤或感染，故应尽早拔除胃管，