胆管结石护理查房.pptx

查房,胆管结石的护理,普外六病区 杨甜甜 2018.6.14,壹,病史汇报,壹,壹,查 体,壹,手 术,贰,胆管结石相关知识,Please enter the text you want to express.,添加文字,Please enter the text you want to express.,添加文字,Please enter th text you want to expres,添加文字,Please enter the text u want to express.,贰,Please nter the tet you want to express.,（由胆囊排入） 胆固醇结石,肝内胆管结石：广泛分布肝两叶胆管，以左外叶、右后叶为多见,按部位分,肝外胆管结石： 多位于胆总管 下端,（胆管内形成结石） 胆色素结石、混合结石,肝内胆管结石,病 因,贰,原发性肝外胆管结石,继发性肝外胆管结石,1、胆汁淤积 2、胆道感染 3、胆道异物（蛔 虫、缝线线结等） 4、胆管解剖变异,胆囊结石排入胆总管有关,贰,临床表现,肝内胆管结石：多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀 痛不适，患者大部分因寒战、高热、腹痛就诊。,肝外胆管结石:取决于有无梗阻与感染；平时无症状，当结石阻塞胆管并感染时可出现Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸） of,01,02,03,部位：右上腹、剑突下 疼痛性质：绞痛、阵发性或持续性，伴有阵发性加剧，向右侧肩背部放射 消化道症状：恶心、呕吐,胆管内压升高，细菌及毒素入毛细血管，入肝窦及肝静脉，进入体循环全身感染，当病程中出现寒战高热为弛张热（39-40C）,贰,临床表现,腹痛,黄疸,寒战高热,胆管梗阻后即可出现黄疸 1、 梗阻为部分性或间歇性黄疸轻 2、完全性梗阻合并感染黄疸明显进行性加深,辅助检查,小清新风格,实验室检查： 1、白细胞计数 ，中性粒细胞升高 2、血清胆红素，1分钟胆红素比值升高 3、血清转氨酶，碱性磷酸酶升高 4、尿中胆红素升高，尿胆原降低、消失，粪中尿胆原减少,影象学检查：B超（首选）、CT、MRCP、ERCP,贰,03,02,01,04,是最常用，最有效的方法,肝切除,是治疗肝内胆管结石合并胆道狭窄、恢复胆汁通畅的有效手段,胆肠吻合术,仅对肝内胆管无扩张、未合并狭窄、结石在较大胆管或并发胆管炎，做胆道减压和引流是采用,高位胆管切开取石,适用于全肝胆管充满结石无法取尽，且肝功能损害威胁病人生命时,肝移植,贰,治疗原则,肝内胆管结石,03,02,01,04,单纯胆管结石、胆管上下通畅无狭窄或其他病变；胆囊有结石和胆囊炎可切除胆囊,胆总管切开取石+T管引流术,胆总管结石合并胆总管下端短段（1.5cm）狭窄或胆总管下端嵌顿结石的病人,ODDIS括约肌切开成形术,胆总管扩张大于或等于2cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，难以用手术解决；上端胆管无狭窄,胆肠吻合术,胆石嵌顿于壶腹和胆总管下端良性狭窄，尤其适用于结石数量不多、高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术的,微创外科治疗,贰,肝外胆管结石,治疗原则,叁,护理诊断与措施,叁,叁,1.做好入院和术前宣教，给予情绪支持，关心，同情，体贴病人，让病人尽快适应环境。,2.了解患者及家属的认知能力及心理承受能力，给予更多帮助,3.说明术后需要放置引流管和保留导尿，以及术后的注意事项，若术后疼痛可对症处理。让其对术后基本情况有一定的心理准备。,患者能如期手术，配合治疗和护理，焦虑、恐惧有所减轻。（2018.5.16）,焦虑、恐惧与担心手术及预后有关（2018.5.08）,叁,护理评价：,护理目标：患者焦虑情绪减轻 护理措施：,1.介绍疾病相关知识，告知护理目的。,2.患者术后予术后宣教及饮食指导，告知相关注意事项。,3.向患者示教如何更换引流管，带管回家如有不适，如何处理。,患者能简单说出疾病的相关知识及术后相关注意事项。（2018.5.16）,知识缺乏缺乏疾病相关知识（2018.05.08）,叁,护理目标：患者对疾病知识和术后注意事项有所了解 护理措施：,护理评价：,1.评估疼痛的性质、程度、伴随症状，加强心理护理，给予精神安慰。转移病人对疼痛的注意力。,2.患者术后应用镇痛泵48H，主诉疼痛明显时应用双氯芬酸利多卡因2ml肌注。,3.安置病人半卧位，以减轻腹壁切口张力。指导病人咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。,患者疼痛得到有效控制，主诉疼痛减轻。（2018.5.20）,疼痛与手术刺激、留置各种导管、舒适改变及患者耐受性有关（2018.05.15）,叁,护理目标：患者疼痛可耐受 护理措施：,护理评价：,4、妥善固定各管道，严格无菌操作，防止因感染及管道牵拉引起 的疼痛。必要时使用止痛药。,1.妥善固定引流管，保持其通畅。,2.嘱咐患者及家属不可自行拔除管道，提高患者依从性。并加强巡视观察。,3.准备记录引流液量，颜色，性质。注意无菌操作。,患者引流管引流通畅，未发生打折、脱管等现象。（2018.5.22）,引流管效能降低：与引流管扭曲、折叠、受压有关。（2018.5.15）,叁,护理评价：,护理目标：引流管保持有效引流 护理措施：,4.及时倾倒，保持引流球负压状态。,1.向患者讲解疾病的知识及引起疼痛的原因，做好患者的心理护理，采取舒适的体位，遵医嘱应用药物治疗。,2.指导患者在床上主动活动翻身。,3.保持病区环境安静整洁， 保持床单元整洁干燥。,患者舒适度得到改善。（2018.5.20）,舒适度改变与疼痛及留置管道有关（2018.05.15）,叁,护理目标：患者处于舒适状态 护理措施,护理评价：,4.保持引流管的通畅，妥善固定引流管避免滑脱牵拉。,1.指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时给予示范,2.保持室温在18-22，湿度在50%-60%.,3.协助病人翻身，给予拍背帮助排痰。咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。,患者能示范有效咳嗽，顺利咳痰，于5.23停止雾化。（2018.5.23）,清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力。留置导管，痰粘稠、量多有关。（2018.05.15）,叁,护理目标：患者能有效咳嗽咳痰 护理措施,护理评价：,4.痰稠时给予超声雾化吸入BID。,1.向患者讲解疾病的知识及引起疼痛的原因，做好患者的心理护理，采取舒适的体位，遵医嘱应用药物治疗。,2.指导患者在床上主动活动翻身。,3.保持病区环境安静整洁， 保持床单元整洁干燥。,患者舒适度得到改善。（2018.5.20）,舒适度改变与疼痛及留置管道有关（2018.05.15）,叁,护理目标：患者处于舒适状态 护理措施,护理评价：,4.保持引流管的通畅，妥善固定引流管避免滑脱牵拉。,1.加强心理护理，必要时给予止痛剂,2.维持病人良好的营养状态，遵医嘱合理静脉补充营养,3.与病人共同商讨制定活动计划，按循序渐进的原则， 以病人耐受程度为标准增加活动量,患者术后第一天床上翻身活动，第二天下床活动，术后第四天在病区里活动。（2018.5.19）,活动无耐力与疼痛，摄入不足有关。（2018.05.15）,叁,护理目标：患者能进行适量活动 护理措施,护理评价：,1.静脉给予高营养补液，输新鲜冰冻血浆及白蛋白，注意观察输液反应。,2.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。,3.按医嘱嘱患者进高营养，易消化的流质或半流质饮食。,患者营养状况得到改善。（2018.5.21）,营养失调：低于机体需要量和摄入不足有关。 （2018.05.15）,叁,护理目标：患者营养状况得到改善 护理措施,护理评价：,4.提供良好的就餐环境及患者喜爱的食物。,1.密切监测患者体温变化。,2.换药时注意无菌操作。,3.遵医嘱应用抗生素。,患者术后体温未出现高热，未发生感染症状。（5.24）,潜在并发症感染,叁,护理措施,护理评价：,1.观察各导管引流液的量，颜色及性质。,2.遵医嘱予止血药物治疗。并观察生命体征的情况。,3.必要时，可行手术止血。,患者未发生出血症状。（5.24）,潜在并发症出血,叁,护理措施,护理评价：,1.密切监测患者生命体征。,2.维持水电解质平衡，将漏出胆汁充分引流出体外。,3.及时更换被胆汁浸湿的纱布，防止胆汁刺激皮肤。,患者未出现胆漏。（5.24）,潜在并发症胆漏,叁,护理措施,