《医疗纠纷的防范》PPT课件.ppt

医疗纠纷的防范,2013，07,医疗纠纷的防范,一、医疗纠纷的现状 二、发生医疗纠纷的原因 三、如何防范医疗纠纷,一、医疗纠纷的现状,（一）何为医疗纠纷 （二）新形势下医疗纠纷的特点 （三）医疗纠纷的现状,何为医疗纠纷,医疗纠纷是指（发生在医患之间的）因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意，与医方发生的争执。,何为医疗纠纷,1医疗纠纷不仅仅是“医患双方对医疗后果及其原因在认识上发生分歧，”而且还有其他因素。有时，发生分歧的是医生的医疗处置本身，或者是医生实施医疗处置和方式。这种处置可能并没有产生不良后果，甚至尚未产生任何后果，只是患者认为这种处置无法接受，或是认为实施这种处置未能先征求自己的意见。患者缺乏医学知识。例如，有些病人对鼻饲无法接受，并为此与医生发生争执。再如，一些医生在为病人检查身体时（尤其是在为女病人检查身体时），病人解衣暴露了身体的隐蔽部位，此时医生应当设置屏风加以遮挡，但医生未这样做，从而引起病人的不满，并由此引起争执。因此，说医疗纠纷是“医患双方对医疗后果及其原因在认识上发生分歧”是不全面的。,何为医疗纠纷,2医疗纠纷仅仅是一种争执，有时争执的内容就是“责任”本身，当事人要求的只是确定责任，只是确定责任，而不是追究责任。例如，有些医院发生医部事故后，希望与病人和解，多赔些钱，实行“私了”的办法，不定为事故。以免对医院声誉有影响。而医疗事故的受害者却不领情，坚持要求明确医疗事故鉴定结果，要求“定为事故”，而并不要求追究当事人的民事责任。因此，说医疗纠纷仅仅是“当事人要求追究责任或赔偿损失”是不确切的。,何为医疗纠纷,3通常纠纷的解决途径是多方面的，可以由行政机关出面解决，可以由司法部门解决，也可以双方协商解决或者由第在玟进行调解解决，法律法规并没有规定医疗纠纷一定要“经过行政的或法律的裁决”。因此，说医疗纠纷是“非经过行政的或法律的裁决方能解决的医患纠葛”是错误的。,（二）新形势下医疗纠纷的特点,医疗纠纷的数量增多，以诉讼方式解决纠纷的数量也在增加。患方要求的赔偿数额越来越高。另外，新闻媒介热衷于对医疗纠纷的报道，时有失实或歪曲，对医疗纠纷的增加到推波助澜的作用。,（三）医疗纠纷的现状,（三）医疗纠纷的现状,据中华医院管理学会调查：显示 目前医患关系比较紧张，全国有73.33的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员。 59.63的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全；35.56的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人到医务人员或院长家中威胁医务人员或院长人身安全；,（三）医疗纠纷的现状,76.67的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，不交纳住院费用；61.48的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。,（三）医疗纠纷的现状,2006年12月底，深圳市山厦医院医生护士戴钢盔上班，不仅值班医生在诊室内戴着钢盔给病人看病，连护士也不戴护士帽而用钢盔代替。医院其他工作人员，包括杂工和财务人员也戴上了钢盔。原来，医院因为与一死亡患者的家属发生纠纷，医生护士遭受一伙人围攻谩骂，为了安全，医院才出此下策。,（三）医疗纠纷的现状,（三）医疗纠纷的现状,（三）医疗纠纷的现状,（三）医疗纠纷的现状,（三）医疗纠纷的现状,2006年12月4日上午10时许，一家红会医院遭到一百余人围堵，陷入瘫痪。这些人自称患者家属，怀疑医生处置不当导致患者死亡，他们分布在门诊部各个角落，对前来就诊的病人进行阻拦。七八名女子并排堵在门诊楼的大门口，对前来就诊的患者齐声高喊“医院无良医.医院医死人”，“来一个死一个，来两个死一双”。,（三）医疗纠纷的现状,（三）医疗纠纷的现状,（三）医疗纠纷的现状,（三）医疗纠纷的现状,（三）医疗纠纷的现状,（三）医疗纠纷的现状,2006年，一种新的“职业”“医闹”新鲜出炉。“医闹”们每天穿梭于各大医院之间，努力寻找“商机”，然后再采取扰乱医院就诊秩序的方式，向医院索取高额的赔偿。在医疗纠纷当事人获得了医院的赔偿后，他们再与其分红。,（三）医疗纠纷的现状,广州市越秀区一家三甲医院遇到一单“医闹”事件.对方狮子开大口.索赔1000万元.,（三）医疗纠纷的现状,（三）医疗纠纷的现状,全国发生多起患者杀医生的恶性事件，如：福建、湖南、江西等省市。,（三）医疗纠纷的现状,福建省南平市第医院发生一起“医闹”事件.2009年6月20日.一位肾积水并尿毒症的重症患者急诊入院.,（三）医疗纠纷的现状,（三）医疗纠纷的现状,陕西省博爱医院“医闹”五天.,（三）医疗纠纷的现状,（三）医疗纠纷的现状,（三）医疗纠纷的现状,上述举例只是冰山一角.在当前的社会风气.目前的医疗环境下.我们急需做什么呢？一学会防范.学会沟通!一一保护医院!一保护自己!,二、发生医疗纠纷的原因,（一）外部原因 （二）内部原因 医院的安全隐患 医务人员的原因,（一）外部原因,1流动人口就诊人数增加。特别是在大城市的城乡结合部，一些打工人员由于就诊时缺乏资金有时故意指责医院出现差错或事故，以达到不交纳医疗费用的目的。,（一）外部原因,2患者对医疗服务的要求和期望值越来越高，不能理解病情的变化和疾病发生发展的自然规律。,（一）外部原因,3其它因素例如新闻媒介对医疗纠纷不负责任的炒作，保护医疗工作和医务人员的法规不够完善等。,（一）外部原因,4.改革开放以来，医疗卫生事业有了突飞猛进的发展，各级各类医疗机构已达一百多万家，成为世界上最为宠大的服务系统。随着物质生活的改善，人民群众不仅就医数量不断增加，而且对医疗质量和水平提出了越来越高的要求。,（二）内部原因,1.医院存在的安全隐患 （1）使用明火、用电不当引起火灾； （2）易燃、易爆物品使用、库存不当（如氧气）； （3）病人财产物资被盗； （4）病人因病或其他原因引起的心理障碍所致过激行为；,（二）内部原因,（5）使用开水所致烫伤； （6）在医院就诊、检查、治疗中滑倒、摔伤； （7）各种原因所致坠床等； （8）转接送病人车辆安全所致伤害； （9）任何环节的沟通不到位。,（二）内部原因,2.医务人员及窗口科室人员的原因 （ 1）诊治过程中医务人员及管理人员的技术、态度、收费、管理等因素的缺陷，产生医疗纠纷。,（二）内部原因,（2）医疗人员医德素养差，其表现有： 在诊疗过程中，医务人员对病员不负责任，态度生硬，缺乏同情心。例如，病人来看急诊，有的当班护士不问病情，不作预检，贪图自己工作方便借口推托说急诊“很忙”，叫病人挂号去看门诊。病人出于无奈只好去看门诊。但是病人因病痛苦，心里嘀咕，指责医务人员对他（她）缺乏同情心。,（二）内部原因,交接班草率。 医生的交接班制度规定：值班医生每日在接班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作；接班时，巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接；各科室在下班前应将危重病人的病情和处理事项记入交班本，并做好交班工作；每日晨交班时，值班医生将病人情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。,（二）内部原因,护士的交接班制度规定；病房建立日夜交班本，交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数，新病员的认断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况，危重病员的病情及护理有关事项，特殊病员的心理状态，各种检查、标本采集情况记入交班本；准时交接班，认真倾听交班意见，详细阅读交班本，了解病人动态，并要巡视重点病人做床前交接班。,（二）内部原因,某妇产新生儿病房，为保暖而将一新生儿暂诉在暖气旁，护士没有将这一情况记入交班本，交接班时也极其简单，问：“有事吗？”答：“没有事。”就算交接完毕。由于没有巡视病房做床前交接，交班护士忘上暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查病人，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已被烘干死亡。这起事故就是交接班草率造成的恶果。,（二）内部原因,当班失职。值班制度规定：值班医生负责各临时性医疗工作和病人临时情况的处理，对急诊入院病人及时检查书写病历，给予必要的医疗处理。值班医生对危重病人 应作好规程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。当班医生独立担当着本病区的医疗工作，应严密观察病人，及时处理情况，对当班时来诊的病人做好接诊工作。否则就可能因发和处理情况不及时而造成医疗过失。,（二）内部原因,某骨盆部砸伤者，下午四时多来就诊，白班医生检查见肛门处有裂伤，就将伤口缝合，没有进行详细地全身检查，也没有书写病例，只对接班医生交待了几句就下班了。夜班医生接班后才开始给病人进行X光等项检查，又补写了病历，确诊为骨盆多发性骨折，收入院治疗。至此，距病人来院已两个多小时，病人情况已很危重，呈下颏式呼吸，经抢救无效死亡。本例首诊医生，违反值班制度，没有按规定对急症病人完成病历，不做完善处置，把本班应该完成的工作留给了下班医生，不仅增加了夜班医生的工作时量，而且延误了对病人的及时诊治，造成病人死亡的严重结果，构成了医疗过失。,（二）内部原因,擅离职过瘾。,（二）内部原因,某医院妇产科，夜间安排一名医生、一名时修医生和一名护士值班。夜里，进修医生突发腹痛，经过症治疗仍不能缓解，而且逐渐加重。值班医生和护士均很着急，于是一起将进修医生送往急诊室诊治。,（二）内部原因,其间，一产褥感染难以控制的住院产妇，因高热而出现抽搐，家属急找医生护士未找到，等了20多分钟，值班医生和护士才回来，此时病人已出现危象，虽奋力抢救，但为时已晚，病人死于感染性休克。本例值班医生护士违反了值班制度，全体离开岗位，长达25分钟，病人家属无处找人，因失去了抢救时机而给病人造成了死亡的恶果，已构成医疗过失。,（二）内部原因,在医疗实践中如果不认真执行值班制度，擅自职守，一旦病人同现突发情况或危重病人病情恶化，就可能因找不到医生护士而贻误抢救时机，造成严重后果。,（二）内部原因,病人或家属在诉说病情时，总希望医生全神贯注，细心倾听病情，以取得理想的治疗效果。但是有的医生即表现为漫不经心，似听非听，或边看病边与旁人闲聊，甚至开玩笑，工作很不认真。,（二）内部原因,如果病人有病而医生没有及时发现（如主诉头痛，医生看作为一般性头痛，但后来经检查确诊为颅内肿瘤）；或将重症看成轻病（如流行性脊髓膜炎早期、流行性乙型脑炎早期误诊断为感冒，心肌梗塞误诊为一般性胸痛等）；或危重病人的预后事先没有向家属说清楚等，一旦病人发生了死亡或留下严重的后遗症，家属自然会指控医生不负责任，是医生当初不重视病人的主诉而引起的后果。曾见报导因未听家属主诉，出现妊娠子宫当作肌瘤切除、糖尿病被手术后引起创面不愈合等情况。,（二）内部原因,有的医生作风很拖拉。病家要求迅速住院，及时抢救，而有的医生表现得磨磨蹭蹭，正是“急惊风”遇上了“慢郎中”。如果病情恶化，或在用药过程中发生了严重的反应，抢救不及时或抢救中主师不在场，或者没赶上抢救的最佳时机，病人发生了死亡，家属因出于对死者的挽救、希望、遗憾等各种心理因素，也会因此而反目谴责医生。,（二）内部原因,（3）工作中的失职 工作中的失职系指工作上的玩忽职守，或疏忽大意所造成的渎职情况。例如：用错药、打错针、输错血、开错刀、或在手术后体腔内遗留纱布及其他异物等。,（二）内部原因,（4）技术上的原因 有些疾病的早期症状不明显、不典型、医生在诊断时疏忽了；或者对某些罕见的疾病缺乏认识，尚不知其诊断方法以致于误诊；或对某些疾病的严重性认识不足，而未预见到病情会突然变化与死亡，因此未事先向家属作说明，家属缺乏思想上的准备，在这种情况下，病人突然死亡会引起医疗纠纷，应判为技术原因。,（二）内部原因,（5）意外情况 医学实践非常复杂，有些医疗过程中所发生的变化可以预防，但也有一些情况不仅可以预见而且也难以控制。例如药物注射、诊断性检查或在麻醉过程中，有的病人会突然出现心搏、呼吸骤停而死亡。经过尸体解剖、病理检查、生化检验、案情调查、病史分析等手段，鉴定结果认为用药的指征、剂量、方法等各个方面均符合医疗上的原则和要求，抢救也是及时得当有力的。但是病人由于体质上的特异，发生了药物过敏感死亡（如某一案例病者患子宫肌瘤，手术中施行腰麻，病人发生药物过敏感性休克突然），然对于这类死亡应考虑归属于意外事件。,三、如何防范医疗纠纷,1、医务人员要增强防范医疗差错事故的意识，要有正确的思想认识和态度。消除医疗纠纷与已无关的错误观念，发挥每位医务人员的能动性和积极性，真正有效地防范医疗差错事故的发生。,三、如何防范医疗纠纷,2、医务人员的思想观念转变 改变以疾病为中心的传统观念，树立以病人为中心的现代理念。 尊重患者的权利 注意服务态度，尊重病人 及时服务，提高服务工作效率,三、如何防范医疗纠纷,4、严格执行规章制度，遵守法律法规，实施科学管理。 建立健全各项规章制度，制订各项工作规范、职业标准等，有一套完善的医疗安全保证制度和有效的管理机制，这是避免医疗缺陷过失的可靠保证。,三、如何防范医疗纠纷,3、加强责任心，提高医疗服务质量，提高医疗技术水平 要有高度的责任感，一切为病人着想，加强基本理论、基本知识、基本技能训练。强烈的工作责任心和良好的医疗技术都是避免医疗差错事故的重要的因素。,三、如何防范医疗纠纷,5、提高病历书写质量，加强病案的管理。 病历是医疗过程的真实记录，是发生医疗纠纷时的重要证据，它具有法律上的重要意义，对于医疗事故技术鉴定及医疗纠纷赔偿官司胜负起着至关重要的作用。,三、如何防范医疗纠纷,6.加强医患沟通 （1）什么是沟通? 沟通是人与人乏间传递信息(意见.观点.情况.感情等)并达成共同协议的过程. 医务人员与患者是合作伙伴，医患之间没有良好的沟通，就无从建立信任。没有信任，一切矛盾由此而产生。,6.加强医患沟通,（2）医患沟通的重要性 全国政协委员钟南山说，在中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，半数以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当.都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。他认为，一名优秀的医生除了有责任感、具有对病人的关爱之心外，更重要的是学会与 人沟通。,6.加强医患沟通,世界医学教育联合会福冈宣言指出“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应当看作技术不够一样，是无能的表现。”,6.加强医患沟通,6.加强医患沟通,（3）沟通内容 系统性、全面性、通俗性、及时性 检查、治疗、手术、必要性、目的、预后 可能发生的问题 应当注意的事项、副作用 费用,6.加强医患沟通,（4）沟通方式-告知 口头告知 谈话 患者本人 患者家属 书面-逐条解释-通俗语言-表达清楚-不要误导-填写完善 麻醉意外手术同意书 术式-分期手术、救命与择期的关系 可能发生的情况,6.加强医患沟通,（5）沟通技巧 语言 安抚 白话- 通俗易懂 选择最佳时机 环境隐密性 充分的时间 谈心式 了解患者的心情 对疾病的反应和医生的信任 不能刺激患者-注意说话口吻 不要制造矛盾 观察患者语言肢体表现及时调整谈话内容 关心看望,6.加强医患沟通,注意说话口气，态度和蔼，不要不耐烦 不要刺激患者，吓唬患者 不能贬低同行 所做的一切应让患者感觉到.看到.知道.得到 尊重事实 对待患者反应使用中性字眼,6.加强医患沟通,注意说话口气，态度和蔼，不要不耐烦 不要刺激患者，吓唬患者 不能贬低同行 所做的一切应让患者感觉到.看到.知道.得到 尊重事实 对待患者反应使用中性字眼,6.加强医患沟通,选择对象患者本人家属 用词注意-言语中肯、同情心 不要夸大、吓唬 不能轻描淡写、要讲明事实 及时沟通,6.加强医患沟通,（6）护理沟通 耐心、细致、关怀、照顾、周全 问侯寒暖、到水吃药、吃饭、是否需要服务 护理、病情的观察、患者反应后及时与医生沟通、及时反馈 输液的注意事项、观察 入院的介绍 出院的送行,6.加强医患沟通,（7）医务人员的协调沟通 院、科之间 科、科之间 上、下级之间 同行之间,6.加强医患沟通,沟通，为什么沟而不通-患者投诉 案例 1 我住院两天了，棉被又硬又薄不够暖，问医生护士，他们说不是他们的责任，让我