《孕产期保健管理》PPT课件.ppt

孕产期保健管理,阜阳市妇幼保健所 余维霞,母婴保健技术,孕产妇系统保健管理 助产技术 助产相关技术,助产技术,孕产期系统保健技术（产前检查、产后访视、高危孕妇筛查与管理、孕产期保健手册的使用与填写），孕产期保健和母乳喂养的健康教育和咨询， 正常助产技术（县级以上医疗保健机构的医护人员掌握各种难产助产技术，高危妊娠监测及处理技术），胎儿监测及处理技术，新生儿处理及保健技术，新生儿窒息复苏及其他并发症的抢救技术，产后出血和软产道损伤的处理技术，母乳喂养适宜技术，新生儿疾病筛查采血技术，出生缺陷的临床诊断技术。 县级以上医疗保健机构医护人员和乡镇级医疗保健机构中承担高危妊娠监测和分娩医院的医护人员，应熟练掌握如下急诊急救技术：心脑肺复苏，休克、心力衰竭、呼吸衰竭、子痫、水电解质和酸碱平衡失调、DIC、羊水栓塞等抢救技术。,助产相关技术,1、产前检查：及时筛查高危孕妇和胎儿，给予保健指导，及时转诊； 2、产程中母婴监测技术：提供全程护理、监测产程进展、正确绘制产程图、母婴生命体征检查、胎心听诊、羊水异常的识别等； 3、正常分娩四个产程及新生儿处理； 4、常用助产技术：包括催产素的使用、常规阴道分娩接生、人工破膜、人工剥离胎盘术、胎盘残留刮宫术、会阴侧切和简单裂伤缝合、胎头吸引术等； 5、产妇及胎（婴）儿危险因素识别，紧急处理及转诊； 6、难产的识别、紧急处理及转诊； 7、产科出血的预防、诊断、鉴别诊断、正确测量及估计出血量的方法，以及处理与转诊； 8、新生儿窒息复苏技术及转诊； 9、正确的消毒和隔离技术； 10、母乳喂养适宜技术； 11、健康教育及咨询指导技术。,孕产妇系统保健管理,定义：孕产妇系统保健是指从怀孕开始到产后42天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导。 中心：提高产科质量 重点：筛选高危孕妇 目的：通过建立健全三级医疗预防保健网，明确职责，实行分级分工管理，做到预防为主，防治结合，达到减少孕产期合并症、并发症和难产的发病率，降低孕产妇、围产儿死亡率及出生缺陷发生率，提高出生人口素质。,孕前保健,时间：应在计划受孕前46个月进行 内容：健康教育、咨询 重点： 计划受孕 排除环境方面的不利因素 创造优良的小环境 调整避孕方法,早孕期保健,时间：怀孕开始到12周前 内容： 健康教育：保持心情舒畅，避免接触有毒、有害物质，忌烟、酒。 生活指导：起居饮食、个人卫生、性生活、衣着。 生育指导：对不宜继续妊娠的高危孕妇，劝其终止妊娠。 重点： 尽早发现孕妇，初筛高危，落实产前检查单位，进行首次产前检查，确定能否承受妊娠。,中孕期保健,时间：妊娠13周至27周末 内容： 了解孕妇营养状况 产前筛查、检查 重点： 定期产前检查、营养指导、绘制妊娠图观察胎儿宫内发育情况、B超检查。,晚孕期保健,时间：妊娠28周至分娩 内容： 帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备，介绍临产症状及去医院时机 教会自我监护方法，如数胎动、听胎心 预防早产 重点： 定期产前检查，孕妇自我监护，早期识别妊娠危险症状及孕期常见并发症的防治，预测分娩方式，决定分娩地点。,孕前保健服务技术内容,孕前保健是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移。孕前保健的观点是：想要生个健康的宝宝，一定要从怀孕前开始抓起，从怀孕时才开始采取措施就已经晚了。因为胚胎各个器官的发育在怀孕后的十二周内就已基本完成，新生儿身体主要系统的雏形已经形成。这就是说，未来出生的宝宝是否有先天性疾病，早在怀孕期的前三个月就有了定论。如果胚胎在此时发育不好而出现各种先天性疾病，以后的措施是无法弥补的。所以，防范工作要从考虑精子和卵子的质量以及孕育胎儿的母体环境开始。 健康教育与咨询： 热情接待夫妻双方，讲解孕前保健的重要性，介绍孕前保健服务内容及流程。通过询问、讲座及健康资料的发放等，为准备怀孕的夫妇提供健康教育服务。主要内容包括有关生理和心理保健知识；有关生育的基本知识（如生命的孕育过程等）；生活方式、孕前及孕期运动方式、饮食营养和环境因素等对生育的影响；出生缺陷及遗传性疾病的防治等。,孕前保健服务技术内容,健康状况检查 了解一般情况 了解准备怀孕夫妇和双方家庭成员的健康状况，重点询问与生育有关的孕育史、疾病史、家族史、生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、社会心理、人际关系等； 孕前医学检查：在健康教育、咨询及了解一般情况的基础上，征得夫妻双方同意，通过医学检查，掌握准备怀孕夫妇的基本健康状况。同时，对可能影响生育的疾病进行专项检查。 体格检查：按常规操作进行，包括对男女双方生殖系统的专业妇科及男科检查。,孕前保健服务技术内容,辅助检查：包括血常规、血型、尿常规、血糖或尿糖、肝功能、生殖道分泌物、心电图、胸部X线及妇科B超等。必要时进行激素检查和精液检查。 专项检查：包括严重遗传性疾病；可能引起胎儿感染的传染病及性传播疾病，如乙型肝炎、结核病；弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等感染；精神疾病；其他影响妊娠的疾病，如高血压病和心脏病、糖尿病、甲状腺疾病等。,孕前保健服务技术内容,健康指导： 根据一般情况了解和孕前医学检查结果对孕前保健对象的健康状况进行综合评估。遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划怀孕的夫妇进行怀孕前、孕早期及预防出生缺陷的指导等。主要内容包括：,孕前保健服务技术内容,1有准备、有计划的怀孕，避免大龄生育； 2合理营养，控制饮食，增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素； 3接种风疹、乙肝、流感等疫苗；及时对病毒及传染性疾病已感染情况采取措施； 4积极预防、筛查和治疗慢性疾病和传染病； 5合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物； 6避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等），避免密切接触宠物； 7改变不良生活习惯（如吸烟、饮酒、吸毒等）及生活方式； 8保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理 问题的发生； 9合理选择运动方式； 10对于有高遗传风险的夫妇，指导其做好相关准备、提示孕期检查及产前检查中可能发生的情况。,孕前保健服务技术内容,孕前保健措施的落实，需要通过制定政策法规的方式予以保证： 第一项内容是孕妇补充微量营养素。妇女怀孕前增补叶酸可降低85%胎儿神经管畸形发生的效果。已得到肯定（列入9项公共卫生服务项目），另外，孕妇服用加碘食盐补充碘元素、通过食用强化铁酱油以补充铁元素等等， 第二项内容是孕前预防接种风疹、流感疫苗。因为先天性风疹感染综合征是孕妇怀孕早期造成胎儿先天性心脏病、先天性耳聋、先天性白内障的重要原因；而胎儿往往是流感主要的受害人群。 第三项内容是准备怀孕的妇女应调离接触有毒、有害物质的工作岗位。（有待于相关政策出台）,孕前保健在国外,新生儿先天性疾病在发达国家得到了有效的控制。他们都做了哪些工作？ 1.接种风疹疫苗； 2.面粉强化叶酸策略。即法律强行规定面粉生产中必须加入叶酸； 3.妇女怀孕前调离危险岗位； 4.控烟控酒； 5.药物监控。哪些药物对胎儿没有影响，哪些影响轻微，哪些影响严重，相关部门会把这些药物的名单通知到各医疗机构的医生。医生对此完全把握，并负责为孕妇选用。 6.对新生儿不利的环境或职业因素，一经发现立即向全社会公布。,孕前保健服务过程中应给与关注几点,慢性病：主要指高血压、糖尿病、甲状腺疾病、结核病以及生殖道疾病。怀孕本身就会使孕妇血压升高，出现孕期高血压综合征，而患高血压的妇女怀孕后则会影响胎儿的发育。患高血压的妇女如果准备怀孕，需先对高血压进行治疗，将血压控制在正常水平。患糖尿病的妇女会使胎儿各系统的发育受到影响。甲状腺疾病本身就是体内激素分泌异常所致，患者怀孕后易造成胎儿发育不正常。结核是一种传染性疾病，患者怀孕后会将此病传染给胎儿。生殖道感染以及性传播性疾病会影响胎儿发育。患有上述慢性病的夫妻，应先接受相应治疗。,孕前保健服务过程中应给与关注几点,有毒有害物质：较强的放射线、农药、苯、铅、芳香环烃等。常见可产生有毒有害物质如喷漆、有机溶剂、电池、皮革加工、劣质的建筑材料，尤其是家装材料。(其中的胶水含有苯、甲醛、芳香环烃) 抗生素：对胎儿有严重影响的抗生素种类。(药典）特别需要指出的是，准备怀孕的夫妻千万别有病不治，尤其是对急性传染病，更不可自行去药店买药，即使是中药，有些也会含有重金属看病时需对医生说明准备怀孕或已怀孕，让医生对用药做出选择。,孕前保健服务过程中应给与关注几点,烟酒：吸烟对胎儿的智力、心血管系统的发育会产生不良影响，所以准备怀孕的夫妻，最好在孕前6个月就戒烟。已有研究证实，酒精可引起胎儿酒精中毒综合征，症状为小头、智力低下、发育迟缓等。所以准备婚后就要孩子的夫妻，需从准备结婚时起戒洒，可少量地喝点红酒，白酒则绝对不要喝。 女性工作环境：过去常把发生于白领孕妇的流产或新生儿出生缺陷归罪于电脑。实际上，电脑本身的危害，远不如工作中的不良环境和久坐不动的工作方式对女性的伤害大。现在办公条件改善，多封闭办公，通风差，空气不好，加之许多女性长时间坐着工作，活动少，影响血液循环，骨盆受压迫更使子宫血液循环不畅，会使胚胎赖以发育的环境母体受到影响。高龄：妇女怀孕最好别晚于35岁，因为超过35岁的高龄怀孕发生胎儿染色体异常几率是正常年龄怀孕的50-200倍。,孕产期保健技术服务基本内容,初诊：第一次检查（安徽省孕产妇基本保健服务内容） 建孕产妇保健手册 询问病史：既往史、月经史、孕产史、家族史、本次妊娠史、遗传史； 体格检查:发育、营养、体重、血压、巩膜、甲状腺、乳房、心、肺、肝、脾、浮肿、妇科检查； 实验室检查：尿常规、血常规、乙肝表抗、肝功能、肾功能、血型； 筛查高危 -将询问、体格检查、实验室检查结果填写在孕产妇保健手册的初诊记录上。,孕产期保健技术服务基本内容,复诊：第二次（孕16-24周检查） 产科检查 -询问孕妇健康状况； 血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、显露、浮肿； -重点进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知；筛查高危，积极防治妊娠期高血压疾病、胎位异常、胎儿宫内发育迟缓、早产、过期妊娠等并发症和合并症； 实验室检查：尿蛋白、血红蛋白、 绘制妊娠图，使用妊娠图指导产前检查。（20周） -将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在孕产妇保健手册的复诊记录上。,孕产期保健技术服务基本内容,复诊：第三次:(孕24-27周） 产科检查： -询问孕妇健康状况； 血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿、绘制妊娠图； 实验室检查：尿蛋白； 指导孕期卫生和营养，高危筛查，建议进行妊娠期糖尿病筛查（自费项目）； -将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在孕产妇保健手册的复诊记录上。,孕产期保健技术服务基本内容,复诊：第四次:(孕28-36周） 产科检查： -询问孕妇健康状况； 血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿、绘制妊娠图； 初产妇与有难产史的经产妇骨盆外测量； 实验室检查：尿蛋白； 指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数（自费）； -将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在孕产妇保健手册的复诊记录上。,孕产期保健技术服务基本内容,复诊：第五次:(孕37-40周）检查内容： -询问孕妇健康状况； 血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿、绘制妊娠图； 实验室检查：复查血红蛋白、尿蛋白； 指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、高位筛查，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数（自费）； 预测分娩方式、决定分娩地点； -将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在孕产妇保健手册的复诊记录上。,体重指数（BMI),BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，目前世界卫生组织(WHO)也以BMI来对肥胖或超重进行定义。 BMI具体计算方法是以体重的千克数除以身高平方（米为单位）。 其公式为：体重指数(BMI)=体重（千克）/身高（米）2 不过需要注意的是，并不是每个人都适用BMI的，如： 1. 未满18岁； 2. 是运动员； 3. 正在做重量训练 4. 怀孕或哺乳中； 5. 身体虚弱或久坐不动的老人 -BMI的指数就不适用。,高危妊娠筛查与管理,筛查：分3个阶段，常见的高危因素有孕妇的基本情况(如年龄身高、体质、不孕史等)、不良孕产史、内外科合并症和产科并发症等，同时还要考虑有关社会因素，如经济、文化、交通、医疗卫生设施等。 监护：用评分方法来提示其对母婴健康危害的严重程度，0分为无危险或轻度危险，5分为中度危险，10分以上为高度危险； 防治：尽力减少和消除高危危险因素； 管理：在保健手册上作特殊标记 ，按高危评分的程度实行分级、分类管理，住院分娩，凡属妊娠禁忌者尽早动员终止妊娠。,高危妊娠筛查与管理,怀孕妇女 40% 会出现并发症 15% 会出现危及生命的并发症 但是几乎不可能预见哪些妇女会出现并发症,高危妊娠筛查与管理,高危妊娠筛查与管理,高危孕产妇转诊流程图,危重,危重,危重,高危评分5分,县级“孕产妇急救中心”,村卫生室,乡卫生院,督导,报告,县级医疗保健机构,高危评分1030分,县级卫生行政部门,省、地市级综合医院,妊娠图,意义：预测胎儿在宫内的生长发育情况，能及早发现胎儿的异常情况。 分型： 型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正常。 型：孕36周后宫高曲线停滞，提示可能有胎儿宫内发育迟缓。 型：孕32周以后宫高曲线停滞不升或低于下限，提示外因性宫内发育迟缓，此时治疗效果好。,妊娠图,分型； 型：孕20周即在下限值之下，并沿下限渐增长，提示遗传因素造成的宫内发育迟缓，胎儿多为匀称型。 型：孕20周宫高即在下限之下，增长缓慢，与下限脱离，提示内因性胎儿宫内发育迟缓，要排除胎儿畸形。 型：孕20周之前宫高在正常范围，20周后迅速增长，超过上限，提示羊水过多或巨大儿。 型：孕20周开始出现宫高超过第90百分位，提示双胎或羊水过多。,型:正常发育曲线,型:外因性营养不良,型 :外因性胎儿营养不良,型:内因性胎儿宫内发育迟缓,型:内因性胎儿宫内发育迟缓,型:大于胎龄儿或羊水过多,型: 双胎妊娠或羊水过多,胎儿宫内停止发育的常见原因,受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程，才会最终成长为一个健康的宝贝。如果胚胎发育到一定阶段因为一些因素的影响，就会停止继续发育。导致胎儿宫内停止发育的原因很多也很复杂。 每个孕妇的胎儿停止发育的具体原因是不一样的。常见原因有如下几种：,胎儿宫内停止发育的常见原因,1、胚胎本身的因素：如染色体异常，或者在胚胎发育早期某些重要的组织、器官没有正常发育形成，这种情况属于自然淘汰，即“适者生存，劣者淘汰”。 2、胎盘发育不良：胎儿在母体内生长发育，主要通过胎盘将母体的营养物质和氧输送给胎儿，如果胎盘发育不良或出现疾病，胎儿将得不到营养物质和氧而停止生长。 3、母体患病：孕妇患有如下的全身性疾病，如严重的糖尿病、高血压、心脏病、病毒性肝炎、重度贫血、慢性肾炎或者孕妇有营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒等;孕妇感染了病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫或者患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病;生殖器官疾病，如子宫畸形、子宫肌瘤或宫腔粘连。,胎儿宫内停止发育的常见原因,4、母体免疫系统异常:胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母体胎儿间双方免疫不适应，则可引起母体对胎儿的排斥而阻止胚胎的发育，即“免疫排斥”。 5、生殖内分泌因素:胚胎早期发育的时候，需要3种重要的激素水平来维持，即雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素。如果母体自身的内源性激素不够，就会造成胚胎停止发育。 6、外界不良因素:如外伤、过劳、精神刺激;服用了影响胚胎发育的药物;接触了有毒化学物质、劣质装修材料等;受到放射线或大量电磁辐射的照射。,产时保健,提倡和动员住院分娩 对不能住院分娩的孕产妇应由经过培训并取得家庭接生员技术合格证书的接生员实行消毒接生，并严格执行“家庭接生常规（试行）” 重点： 转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预。 绘制产程图 提高接产质量，正确掌握剖宫产指征。 五防、一加强 重视新生儿保暖，实施早接触、早吸吮。,新生儿保健,出生前准备：做好预防新生儿窒息及复苏的准备。 出生时处理：注意保暖 出生后保健： 全面评估新生儿 新生儿安置 新生儿喂养 预防接种 预防感染 新生儿疾病筛查。,孕产期保健技术服务基本内容,产后访视：第一次 时间；出院后3天内； 地点：产妇休养地； 访视内容：了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况；测体温、血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、伤口愈合情况；指导产褥期卫生和母乳喂养。 将访视结果填写在孕产妇保健手册的母乳喂养访视与产后访视记录上。,孕产期保健技术服务基本内容,产后访视：第二次 时间；产后28天-30天； 地点：产妇休养地； 访视内容：了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况；测体温、血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、伤口愈合情况；指导产褥期卫生、母乳喂养与避孕方法； 将访视结果填写在孕产妇保健手册的母乳喂养访视与产后访视记录上。,孕产期保健技术服务基本内容,产后42天健康检查 时间：产后42天-56天 地点：建“孕产妇保健手册”处 检查内容：询问产妇一般情况，观察乳房。乳汁情况； 测血压、称体重，妇科检查； 必要时实验室检测尿蛋白、血红蛋白； 计划生育、母乳喂养指导,孕产期保健技术服务管理,孕产期保健服务实行分类分级管理，在经济发达地区，应做到孕产期保健系统管理，不断提高系统管理率；在经济欠发达的贫困地区，首先提高孕产期保健覆盖率，村级保健员以发现孕妇、识别高危孕妇和及时转诊为主要职责；乡级妇幼保健人员以确诊高危孕妇，跟踪随访，安全住院分娩为主要职责；县级医疗保健机构定期对基层妇幼保健人员进行培训和现场指导，接受疑难病例的会诊、转诊，建立孕产妇抢救的绿色通道。,孕产期保健技术服务管理,建立健全三级妇幼保健网 组织孕产妇系统保健管理协作组,其任务是： 协调医疗保健机构孕产期保健工作； 定期检查孕产期保健工作质量； 制定工作规范和操作常规； 定期进行孕产妇、围产儿死亡评审； 编写和审定妇幼保健宣传和健康教育材料。 成立产科危重症抢救小组(产科急救中心） 建立质量控制和评估制度 建立孕产妇保健手册的统一使用、运转程序,孕产妇保健手册运转程序,建孕产妇新生儿保健手册(县、区保健所、乡卫生院),定期产前检查,住院分娩,产后访视,母子健康检查,手册归档,孕妇及时到准备就诊的医疗保健机构产前检查并将“手册”留置在门诊,若不在产检单位分娩，检查单位应在近临产期时将“手册”交孕妇,出院时将 “手册”交家属，到户口所在地县(区)保健所办理产后访视手续,访视人员在“手册”中记录产妇与新生儿的访视情况,在建册单位检查，将检查结果填写在“手册”上，并将婴儿转儿童保健,根据“手册”记录统计、分析孕产期母婴状况,孕产期保健技术服务管理的实施,产科急救服务的可得性 超过最佳抢救时间，抢救就难以成功，及时得到合适的医疗救助是关键。为此，服务半径应在2(5)小时的路程内。,孕产妇急救、转诊及时性相关问题,1、发现孕期的危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并直接向“产科急救中心”转诊。在偏远地区或交通不便的地区，必要时一边利用人力转运产妇，一边通过电话与上级急救中心联系，由上级医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。尽量动员当地的力量来解决转诊所需的交通工具和人力，如动员村民自愿组织固定的担架救护队的方法。 2、及时转送危重孕产妇，加强孕产妇系统管理，特别要早期识别和处理孕期初筛出的合并症和并发症，成立初级产科抢救小组，在对发生在产时和产后的并发症进行初步抢救的同时，及时将危重孕产妇向“产科急救中心”转诊。,孕产妇急救、转诊及时性相关问题,3、 县级医疗保健机构都要履行高危产妇的转诊职能，凡不能正确诊断和处理的孕产妇，都要及时转至“产科急救中心”进行诊治。应以积极主动的态度对待转诊，不能延误或推诿。 4、负责接收其他医疗保健机构的高危孕产妇转诊，成立院内产科抢救组，承担危重高危孕产妇的诊断治疗和抢救，提高抢救水平。,孕产妇急救、转诊及时性相关问题,5、准确把握院前急救派车原则，是提高院前急救质量的必要前提，是避免和减少医疗纠纷的有效途径。准确把握院前急救派车原则，必须以患者病情轻重缓急为依据，即病情一般，按急救分区派车；病情危急，按就近原则派车；病情特殊，按医院能力派车；病情允许，按患者意愿派车；突发公共事件，按统一指挥，综合协调原则派车。院前急救复杂多变，实现准确把握派车原则目标必须从培养和提高调度员的综合能力入手,孕产期保健技术服务管理的实施,质量监督 各种记录：了解其原始性、可靠性、完整性； 各种报表：了解其可靠性、准确性、逻辑性； 资料分析：了解其科学性、针对性、可行性。,孕产期保健技术服务管理的实施,评估制度 服务指标评估：用以衡量妇幼保健工作的服务落实情况和覆盖面如何，如孕产妇保健管理率、产前检查率、住院分娩率等； 质量指标评估：用以衡量妇幼保健工作实施的程度和达到的水平如何，如高危孕妇发生率、出生体重低于2500克的新生儿比例等; 效果指标评估：用以衡量妇幼保健工作是否达到目标，如孕产妇死亡率、围产儿死亡率等。,孕产期保健技术服务管理的实施,孕产妇死亡评审 孕产妇死亡定义：是指妇女从妊娠开始至妊娠结束后42天内死亡者，不论妊娠时间和部位，包括内外科原因，计划生育手术，宫外孕，葡萄胎死亡者，不包括意外原因（如车祸、中毒等）死亡者。 孕产妇死亡评审程序 县、市对每例死亡病例均要进行评审，主要是明确死因，对无法确定死因的疑难案例应写出初步意见及可能的死因推断。,孕产期保健技术服务管理的实施,孕产妇死亡评审程序 省级评审： 一是进一步明确死因 二是根据世界卫生组织推荐的对个案孕产妇死亡评审的要求（即十二格表评审方法），从个人、家庭、居民团体，医疗保健系统，社会其它各部门这三个环节的知识、技能、态度、资源、管理系统四个方面进行全面评审，确定每一例死亡是否可以避免，最后将省级评审意见填入孕产妇死亡报告卡中，上报全国妇幼卫生监测办公室,孕产期保健技术服务管理的实施,评审专家组组成与职责 成员组成：卫生行政部门管理人员、医疗保健机构的妇产科、妇幼保健及其他相关专业人员，评审组成员数量应为单数。 职称要求：县（市）评审组成员原则上由中级以上职称人员组成，市级副高以上，省级正高。 职责：根据提供的孕产妇死亡调查资料、个案报告，明确孕产妇的死亡诊断；根据“十二表格”、“三个延误”理论，发现孕产妇死亡发生过程中存在的问题，提出改进意见或干预措施。,孕产期保健技术服务管理的实施,评审原则 保密原则：评审结论不对社会公布，评审人员不得将评审经过与结论对外披露。 少数服从多数原则：以多数人的意见为结论。 相关学科参评原则：死亡原因与某学科相关时，必须邀请该学科专家参评。 回避原则：孕产妇死亡发生医院的专家组成员在评审时，应采取回避原则。,孕产期保健技术服务管理的实施,孕产妇死亡评审结果 可避免死亡：根据本地区医疗保健设施、技术水平以及个人身心状况是可以避免的死亡，但因其中某一环节处理不当或失误造成的死亡。 不可避免死亡：当前本地区（省级）医疗保健技术水平尚无法避免的死亡。 孕产妇死亡评审个案分析报告（评审后产出） 孕产妇死亡评审总结报告（评审后产出）,三个延误,家中延误家庭内作出就诊决定的延误,途中延误到达卫生机构时路途等交通的延误,机构延误卫生机构内部得到有效治疗的延误,家中延误原因分析,决策人的犹豫 保健知识缺乏，不知道哪些是危险征兆 经济原因 群众利用服务能力不够,医生,上床检查,肮脏不堪，都不能看，还能检查？,途中延误原因分析,交通原因，无人组织 群众对服务能力了解不够,转诊不能一步到位,医疗机构延误原因分析,提供服务能力不足，妇产科未达到应具备条件 人员知识陈旧，产检质量不高，观察产程不够 对危险征兆不能准确识别 截留病人,宝宝你就是在这样条件的乡镇卫生院出生的,针对三个延误WHO提出干预措施,家中延误健康教育,途中延误社区参与,机构延误服务质量,提高群众利用服务的能力,通过健康教育、健康促进活动，使群众了解哪些是孕产期的危险征兆，当出现或发生危险时，知道到何处寻求帮助，能及时就诊或转诊。 提倡住院分娩,社区参与做到资源共享,全社会都来关注孕产妇的健康，在孕产期尤其是分娩时，当孕产妇出现危急情况时，有人出面组织并给予适当的帮助； 利用各方面资源：如健康教育资源（新婚学校、人口学校、孕妇学校、村民学校等），使人们了解哪些是孕产期危险征兆，该到何处就诊； 交通资源（医院救护车、社会运输车辆等），能做到顺利转诊，避免途中延误。,提高服务能力和质量,加强乡镇卫生院产、儿科建设，创造舒适、安全、卫生环境；改善服务态度，提高服务质量。 推广适宜技术，加强对专业人员培训，不断更新知识，及时识别危险症状，提高基层产科急救能力。 引入竞争机制,让孕妇自由选择分娩单位，不可强行安排，更不能行政干预。,一级助产技术服务机构基本标准,房屋标准 产科门诊：一间不小于12平方米的诊室，内设水池、候诊场所，产科检查床须用屏风与外界隔开。 分娩区：分娩区总面积应在40平方米以上，相对独立集中在病房一端，远离污染源，分娩区与外界应有缓冲区，缓冲区内有更衣室、换鞋处、刷手处，刷手处应有流水洗手设施。分娩区内应设有待产室和分娩室，待产室应设待产床1张；分娩室面积不少于12平方米，地面、墙壁、天花板应便于清洁和消毒，光线充足，室内应有调温设备与电源接口。 母婴同室：每组母婴床使用面积不少于5平方米。,乡镇卫生院产房示意图,一级助产技术服务机构基本标准,设备标准 基本设备：检查床、待产床、产床、照明灯、敷料柜、器械台、推车(担架)、新生儿抢救台、急救药品柜(内放急救设备与药品)、紫外线灯、常规消毒设备、刷手与污物处理设备、污物桶、调温设备。,一级助产技术服务机构基本标准,设备标准 诊断测量用具：体温计、听诊器、血压计、新生儿磅秤、软尺、骨盆测量器、多普勒胎心仪(或木式、额头式胎心听诊器)、集血器、成人磅秤、量杯、时钟、消毒手套。 治疗器械类：注射器、开口器、舌垫(压舌板)、电动吸引器、胎头吸引器、产包、导尿包、侧切缝合包、刮宫包、内诊包、氧源及吸氧装置、新生儿气管导管、吸痰管、新生儿复苏囊、新生儿保温用品、给氧面罩、新生儿喉镜、输液器、输液架、沙袋、上下叶拉钩、宫颈钳、卵圆钳、刮匙。,一级助产技术服务机构基本标准,设备标准 其它设备：B超、心电图机、X光机、健康教育基本设备和材料；能开展血、尿、便常规，乙肝五项、血小板、红细胞压积、出凝血时间、肝肾功能检查、血型测定等的实验室设备。 以上设备要定期检查维修，保证在良好功能状态，随时可及、可用。,一级助产技术服务机构基本标准,药品 宫缩剂、心血管系统药物、解痉剂、降压药、升压药、镇静剂、利尿剂、止血药、补溶剂、纠酸药、麻醉药等其它药品。 药品要确保在有效期内，规范摆放，安全保存，随时可及、可用。,一级助产技术服务机构基本标准,人员标准 助产技术服务应由2名以上取得助产资格的医生，获得助产技术资格的助产士、护士承担，并有儿科医生参与。 助产技术人员应具有国家认可的中专及其以上医学专业学历，取得医师执业资格或护士执业资格 。 助产技术人员必须经县(区)级卫生行政部门组织得助产技术理论知识和操作技能的培训与考核，考核合格方可获得从事助产技术的母婴保健技术考核合格证书。,一级助产技术服务机构基本标准,人员标准 助产技术人员每年应接受助产技术业务培训，培训时间应不少于20小时。 助产技术人员脱离助产专业岗位2年以上者，需重新接受助产技术岗前培训与考核，经考核合格后方可上岗。 分