《张秀梅急救技能》PPT课件.ppt

,急 救 技 能 培 训,河南中医学院第一附属医院 急 诊 科 张 秀 梅,主 要 教 学 内 容,经口气管插管术,心脏电击除颤术,环甲膜穿刺术,2,3,急救技能培训 急诊科 张秀梅,急救技能培训 急诊科 张秀梅,心 肺 复 苏 术(CPR),CPR(cardio pulmonary resuscitation)就是呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及人工胸外心脏按压来进行急救的一种技术。,猝死,病死老死,心脏循环功能和肺气体交换功能是维持生命的基本条件，任何一个器官的功能衰竭都可能导致另一个器官的衰竭，导致脑损伤或死亡,疾病和生命的自然转 归，医学上合理,患者永久性脑死亡不可逆转,多见于冠心病 外伤电击溺水等,心搏呼吸已经停止，接近死亡 或表面死亡，可以逆转,患者突然、意外的 临床死亡,CPCR目的,生物学死亡,临床死亡,使患者循环呼吸脑功能恢复成为社会人,死亡,完整的CPCR包括基本生命支持(BLS)、进一步生命支持 （ACLS） 、延续生命支持（PLS）三部分。,基本生命支持(BLS),在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术 保持自主呼吸及自主心跳,重点是脑保护，脑复苏及其它复苏 后疾病的防治。,延续生命支持（PLS）,主要目标是向心脑及全身重要器官供氧,,LOGO,BLS包括人工呼吸、胸外按压和电除颤等基本抢救技术和方法，归纳为初级C、 A、 B、D,胸外按压,电除颤,B(breathing),C(circulation),D(defibrillation),A(airway),BLS包含“生存链”中的前三个环节,开放气道,人工呼吸,生 存 链-存 活 要 素,早除颤,早心肺复苏,早识别,早加强治疗,时间就是生命,早发现 早心肺复苏 早除颤 早加强治疗,综合的心脏骤停后处理,时 间 重 要 性-时间就是生命,3-5秒 头晕、黑朦 5-10秒 脑缺氧晕厥，即意识丧失 10-20秒 将发生阿斯，抽搐及大小 便失禁 20-30秒 呼吸断续或停止，同时伴有面色苍白或发绀 60秒钟以上 瞳孔散大、呼吸停止 46分钟 脑组织不可逆的损害（开始死亡）,急救技能培训 急诊科 张秀梅,四分钟内肺中与血液中原含氧气尚可维持供应， 4分钟后氧气耗尽，代谢停止。,4分钟以内,46分钟,6分钟以后,10分钟以上,50,10,4,？！ 0,存 活 率-时间就是生命,急救技能培训 急诊科 张秀梅,人体内没有氧气“仓库”,危急重症、意外伤害导致的呼吸心跳骤停（猝死）多发生在医院外，如家中、工作场所、马路上等，瞬间决定病人生死。即使一个城市急救网络再健全，救护车也很难在4分钟到达现场。因此现场“第一目击者”应具有识别猝死、实施早期急救的基本知识。,院前急救并非医生专责,让第一现场目击者与时间赛跑抢夺生命,急救技能培训 急诊科 张秀梅,心肺复苏术-心跳呼吸骤停的表现,意识丧失 大动脉搏动消失（股、颈动脉） 面色苍白或紫绀 呼吸停止（胸部起伏动作消失）。部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸，或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛。 瞳孔散大、眼球固定,急救技能培训 急诊科 张秀梅,判 断 方 法,面部感觉有无气流,胸廓有无起伏,感觉,听,有无呼吸音,观察5秒，无呼吸立 即做人工呼吸,看,2010 年 AHA CPR 与 ECC 准则,拍肩两次和呼叫左右各一次 （同时进行），证实病人意识丧失。,判 断 意 识,（10秒钟）,一旦无意识 应立即呼救帮助（120）,急救技能培训 急诊科 张秀梅,病人体位 仰面平卧 背后垫板 施救者位置 靠近病人跪地，操作者膝部与肩（患者）平齐。,摆 放 体 位,注意保护头颈部,人工循环 Circulation,触摸颈动脉（气管正中喉结旁滑移23cm） 时间10秒 用力不宜过大,不宜两侧同时触摸 同时开始胸外按压,人工循环Circulation,胸外心脏按压方法： 位置 胸骨正中（中下1/3交界处）。 扣手，右手掌置于左手掌背部，双手指背 曲，两手肘关节伸直（肩、肘、腕关节呈一直 线） 以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量（如冲击式按压）。 每次按压后胸廓完全弹回，下压后手放松不离开胸部。 胸骨及肋软骨下陷5cm（45cm），100次/min。,注 意,胸外心脏按术只能在心脏停止跳动下才能施行 位置不准确容易损伤其他脏器 按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸、血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤,畅 通 气 道 Airway,头后仰、托下颌、张口 （仰 头 举 颌 法） 口腔内容物可用手挖出,头后仰上抬下颌,头部后仰,上 托下颌关节(双手),上托下颌(单手),口对口捏紧病人鼻腔、术者深吸一口气，然后用口完全包住病人的口防止漏气， 深而快的向患者口内吹气，要观察到病人胸廓上抬为止。紧接着松开捏着鼻腔的手，让气流自动从患者口鼻排出。 频率 （有脉搏无呼吸者） 成人 12-20 次/分 （同时心脏按压者）30：2 吹气量 450-600 mL （8001200 mL）,人 工 呼 吸Breathing,首轮历时约2分钟，做5个30：2 （单人），复检呼吸、颈动脉搏动及循环迹象（周围循环）,急救技能培训 急诊科 张秀梅,心肺复苏有效指征,心音及大动脉搏动恢复 收缩压60mmHg 肤色转红润 瞳孔回缩，光反应恢复 自主呼吸恢复,急救技能培训 急诊科 张秀梅,胸外按压中断的结果,血压,时 间,= 胸外按压,坚持不间断,急救技能培训 急诊科 张秀梅,儿 童,急救技能培训 急诊科 张秀梅,婴 儿,急救技能培训 急诊科 张秀梅,心肺复苏的禁忌症,胸壁开放性骨折 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 凡已明确心、肺、脑等重要器官功能 衰竭无法逆转，可不必进行心肺复苏， 如晚期癌症等。,急救技能培训 急诊科 张秀梅,喉头水肿等声 门区急性喉阻塞或 牙关紧闭，器械不全 难以尽快气管插管 而又严重呼吸困难,术者从背部环抱 住患者，一手握 拳顶住患者的脐 上2cm处，另一只 手抱拳连续向内 向上猛击6-10次。,气道阻塞时，若不及时畅通，患者将 于数分钟内窒息而出现呼吸、心搏停止。,昏迷患者，需要长时间呼吸支持者,腹部冲击法,气管插管术,环甲膜穿刺术,环甲膜穿刺术,患者头保持正中，尽可能颈部后仰，不须局麻，用右手食指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的柔软处既环甲膜，右手将18号粗针头在环甲膜上垂直下刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜，有落空感时即挤压双侧胸部，发现有气体自针头逸出或用空针头抽吸时很容易抽出气体时，即以管的一端连接氧气瓶而输氧。 环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施， 不能作为确定性处理。 若穿刺部位有明显的出血应注意止血， 以免血液返流入气管内。,切开皮肤,扩开皮下组织,插入通气管,环夹膜穿刺切开术,气管插管术,急诊临床技能培训,如何进行气管插管,病人准备 器械准备,操作过程 注意事项,适 应 症：,气 管 插 管术,1、因手术而需全身麻醉者 2、心肺骤停而进行心肺脑复苏者 3、气道分泌物难咳出而需气管内吸出者 4、严重呼吸功能衰竭而需人工辅助呼吸者 5、各种原因导致的呼吸道梗阻者,急救技能培训 急诊科 张秀梅,气管插管禁忌症,1、喉头水肿或粘膜下血肿、急性喉炎 2、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者 3、主动脉瘤压迫气管者 4、下呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困难者 5、颈椎骨折或脱位者,急救技能培训 急诊科 张秀梅,喉 镜,气 管 导 管,器 械 准 备,牙垫,5-10ml注射器,吸痰管、吸引器,胶布,听诊器,其它器械,开口器,呼吸面罩及呼吸 皮囊,其 它 器 械,气 管 插 管- 准 备,1 摆放体位：病人取仰卧位，头后仰，尽量使口、咽、喉在一条直线上。 2 加压去氮给氧：插管前使用简易呼吸器面罩加压给纯氧2-3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 3 准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气,急救技能培训 急诊科 张秀梅,在导管内放入导丝并塑形，在气管导 管前端和套囊涂好润滑油。 4 准备喉镜：选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源充足。 5 准备固定胶布和听诊器。,气 管 插 管- 准 备,急救技能培训 急诊科 张秀梅,气 管 插 管-操 作 过 程,暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 以2%利多卡因喷雾喉头表面,急救技能培训 急诊科 张秀梅, 插入气管导管：操作者用右手持气管导管斜口段对准声门裂，从病人右口角将气管导管喉镜走向插入口腔，对准声门送入气管，看到通气囊通过声带后，将导管再向前送入1cm或更多一点，请助手帮助将导丝拔出，注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。 操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。,气 管 插 管- 操 作 过 程,急救技能培训 急诊科 张秀梅,确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸对称与否判断气管导管的位置正确无误 固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与管导管固定于面颊。,急救技能培训 急诊科 张秀梅,单人插管,双人插管,气管插管术中并发症,气管导管误入食管或插入过深 误吸、缺氧和喉痉挛 损伤牙齿、上呼吸道软组织或声带 一过性心律失常 心跳或呼吸骤停,急救技能培训 急诊科 张秀梅,1、插管前先检查所需物品是否齐全，喉镜电源及灯泡是否可用，导管气囊是否漏气等。 2、导管大小应根据病人年龄、性别、身材及插管途径选择。 3、插管时，力争充分暴露，动作轻柔、准确，操作者插管技术熟练，以防损伤周围组织,预 防 对 策,急救技能培训 急诊科 张秀梅,4、动作应迅速，30秒内未成功，先给纯氧后再试，尽量减少病人的缺氧时间以免发生心肺骤停等。 5、导管插入深度为鼻尖至耳垂加4-5cm（小儿2-3cm），适当固定导管。 6、插管后应检查两肺呼吸音是否对称，以防误入单侧气管而引起肺不张。,预 防 对 策,急救技能培训 急诊科 张秀梅,心脏骤停分内，80-90以上为室颤。 心脏胸外按压不能有效终 止室颤发作。,心 脏 电 除 颤,心脏电除颤,*定义：心脏电除颤是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，能治疗多种快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 *作用原理：极短暂时间内给心脏以强直流电刺激心肌纤维在瞬间同时除极化，折返通道失活转复为窦律。,非同步电除颤心室颤动、心跳骤停。 同步电除颤 快速型心律失常，房颤， 室上性、室性心动过速等。,除颤适 应 症,急救技能培训 急诊科 张秀梅,除 颤 禁 忌 症,1.可疑洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速者 2.窦房结功能不良的室上性心动过速 3.安装有心脏起搏器的患者 4.胸壁有破损者,急救技能培训 急诊科 张秀梅,除 颤 仪,心脏电除颤操作规范,1 评估患者意识、病情、心电图或心电示波是否有室颤波，确定除颤指征。 2 将用物推至患者床旁，使患者平卧于硬板床上。 3 暴露前胸，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，将除颤电极板及患者胸部均匀涂抹导电糊。 4 打开除颤器电源，设置到非同步位置“除颤”，调节除颤器能量至所需读数，开始充电 5 将一个电极板置于患者右锁骨下胸骨右缘，另一电极板置于左腋中线第五肋间，用较大压力使胸壁与电极板紧密接触。,急救技能培训 急诊科 张秀梅,6 充电至所需能量360J（单相波）或150-200J（双相波）后，再次观察心电示波，确实需要除颤时，嘱无关人员离开患者和病床，两手拇指同时按压手柄放电按钮进行除颤。 7 除颤后立即进行胸外心脏按压，并遵医嘱应用复苏药物；再次评估，如无效可再次进行电除颤。 8 放电完毕后，观察心电示波，评估患者，心律转为窦性时，除颤成功。 9 将患者身上的导电糊擦拭干净，取舒适卧位。 10 清洁