《神经系统检查方法》PPT课件.ppt

神经系统检查方法,神经系统检查,全面、系统、重点突出 按顺序、按系统检查 对称部位比较,检查工具,叩诊锤 棉签 圆头针 眼底镜 近视力表 电筒 音叉 压舌板 皮尺,简要病史,一般信息：性别、年龄、职业、住址、婚姻 疾病发生的时间、地点； 持续性？发作性？进展性？ 既往史、服药状况； 有无外伤？ 既往有无类似发作？ 疾病发生的高危因素。,检查内容,1.意识状态的评价 2.简要的神经心理学检查 3.颅神经 4.运动系统 5.感觉系统 6.反射系统 7.脑膜刺激征,检查内容,1.意识状态的评价 2.简要的神经心理学检查 3.颅神经 4.运动系统 5.感觉系统 6.反射系统 7.脑膜刺激征,1、影响意识水平的意识障碍 2、影响意识内容的意识障碍 3.假性意识障碍,1.意识状态的评价,1、影响意识水平的意识障碍 （1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态，可唤醒。 （2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤醒，简单答话。 （3）昏迷（coma）:不能唤醒。 1）浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。 2）中昏迷：抑制达皮层下水平。 3）深昏迷：反射消失，生命体征改变。抑制达脑干水平。,1.意识状态的评价,鉴别： 脑死亡:所有脑功能完全丧失，但心脏和肺功能仍能以人工方式来维持。 晕厥:因突然血压降低导致一过性脑血流减少所致的意识丧失。突然发病、持续时间短、自发性和完全恢复是其明显特征，发作前常有面色苍白、出冷汗、头晕、恶心和视物模糊等症状。,1.意识状态的评价,2、影响意识内容的意识障碍 谵妄（delirium）状态:是急性的思维的正常速度和清晰度丧失，且丧失对周围环境正常感知能力的状态。 植物生存状态（失外套综合征、去皮层状态）：患者对周围环境没有反应，自主神经功能保留。 意识混乱：表现为对时间、地点定向力障碍，以及识别自己和他人的能力受损。 痴呆：特征为整体性智能减退，包括全部高级精神活动（思维、记忆、语言、情绪、感知、行为等）。,1.意识状态的评价,3.假性意识障碍 无动性缄默:患者表现为清醒和尽管主动的运动、感觉通路完整，但他们处于完全沉默、无活动和反应的状态。 闭锁综合征：是一种没有醒觉障碍，但因主要运动通路受损，而出现对周围环境反应严重受限的状态。,检查内容,1.意识状态的评价 2.简要的神经心理学检查 3.颅神经 4.运动系统 5.感觉系统 6.反射系统 7.脑膜刺激征,2.简要的神经心理学检查,1.定向力： 时间：今天星期几？今天几号？上午？下午？ 地点：这是什么地方？在几楼？ 人物：他是你什么人？ 2.记忆力：近记忆力、远记忆力、即刻记忆 3.理解力：可以询问病人姓名、年龄、职业、工作状况、家庭生活等，估计其分析和判断能力。 4.计算力：100-7=？ 连减5次,检查内容,1.意识状态的评价 2.简要的神经心理学检查 3.颅神经 4.运动系统 5.感觉系统 6.反射系统 7.脑膜刺激征,3.颅神经,1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经,3.颅神经,1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经,先询问有无主观感觉障碍。 嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。 不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。,3.颅神经,1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经,（1）视力 远视力：距离5米。 近视力：距离30厘米。 数指 手动 光感 2）视野 必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。 “手动法” ：相距1米。 正常人视野 鼻侧65 颞侧91 上方56 下方74 （3）眼底检查 ：检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。 正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2：3。,3.颅神经,1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经,（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼球突陷、斜视？ （2）眼球运动：受限/复视/眼震？辐辏动作。 （3）瞳孔及反射：大小、形状、位置、边缘、是否对称、对光反射 光反射：直接/间接 调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。,3.颅神经,1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经,三叉神经为混合神经，既有运动纤维，又有感觉纤维，检查时要从运动、感觉、反射3方面进行。,3.颅神经,1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经,反射 角膜反射（corneal reflex）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。 下颌反射（mandibular reflex）：略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。,运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。,感觉：检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布。 痛觉：尖针。 触觉：棉花纤维条。 温度觉：冷热水试管。,3.颅神经,1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经,（1）面肌运动：运动面部肌肉（如蹙额、皱眉、闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮等），观察有无瘫痪及对称。 （2）味觉 （舌前23）：用棉棒蘸有味溶液酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。,3.颅神经,1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经,（1）蜗神经： Rinne试验：比较骨导和气导。 Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。 （2）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。,3.颅神经,1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经,（1）运动： 声音嘶哑？ 张口悬雍垂居中？双侧软腭对称？ 说“啊”悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？ （2）感觉：轻触软腭和咽后壁。 （3）味觉（舌后13部）：检查法同面神经。 （4）反射 咽反射（gag reflex）：压舌板轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。 眼心反射：中指与食指压眼球20-30s，脉搏减少10-12次/分。 颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。,3.颅神经,1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经,嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。,3.颅神经,1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经,注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤动。,检查内容,1.意识状态的评价 2.简要的神经心理学检查 3.颅神经 4.运动系统 5.感觉系统 6.反射系统 7.脑膜刺激征,1.肌肉形态和营养 2.肌力 3.肌张力 4.不自主运动 5.共济运动 6.联带运动 7.步态,4.运动系统,1.肌肉形态和营养 2.肌力 3.肌张力 4.不自主运动 5.共济运动 6.联带运动 7.步态,4.运动系统,观察比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范围。,1.肌肉形态和营养 2.肌力 3.肌张力 4.不自主运动 5.共济运动 6.联带运动 7.步态,4.运动系统,（1）六级（05级）肌力记录法： 0级=完全瘫痪 1级=肌肉可收缩，但不能产生动作 2级=肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3级=肢体能抵抗重力离开床面，不能抵抗阻力 4级=肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级=正常肌力,（2）肌群肌力测定 （3）各主要肌肉肌力检查方法 （4）轻瘫检查法： 上肢平伸试验 小指征 下肢轻瘫试验,1.肌肉形态和营养 2.肌力 3.肌张力 4.不自主运动 5.共济运动 6.联带运动 7.步态,4.运动系统,肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱肌肉放松，触摸肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。 肌张力减低 肌张力增高,1.肌肉形态和营养 2.肌力 3.肌张力 4.不自主运动 5.共济运动 6.联带运动 7.步态,4.运动系统,注意：不自主运动的幅度、速度、部位、程度； 随意运动、情绪紧张、睡眠对不自主运动的影响,舞蹈样动作：为一种迅速、无目的、无规律、不协调、粗大有力、以肢体远端为主的不自主运动。 手足俆动症：肢体远端有规则、重复、缓慢而较持久的扭曲动作，出现各种程度的屈曲、伸直、外展、内收混合的运动。 痉挛：表现肌肉或肌群的断续或持续的不自主收缩。 震颤（静止性、意向性、姿势性） 肌纤维震颤：是出于单个肌纤维自发的收缩引起， 肌阵挛：指个别肌肉或肌群突发的短暂、快速、不规则、不对称的不自主收缩。 抽搐：为反复发生的刻板式一定肌群的急速抽动。,1.肌肉形态和营养 2.肌力 3.肌张力 4.不自主运动 5.共济运动 6.联带运动 7.步态,4.运动系统,1.一般观察：观察病人的日常动作，如吃饭、穿衣、解衣扣、拿东西、站立、行走等运动是否正确协调； 2.上肢共济运动检查： 快复轮替动作 指鼻试验 反跳试验 对指试验 3.下肢共济运动：跟-膝-腱试验 4.躯干共济运动： Romberg试验 起坐实验 行走试验,1.小脑性共济失调 2.大脑性共济失调 3.前庭性共济失调 4.感觉性（脊髓性）共济失调,1.肌肉形态和营养 2.肌力 3.肌张力 4.不自主运动 5.共济运动 6.联带运动 7.步态,4.运动系统,在完成某一动作时，肢体与躯干的伴随运动称为联带运动，如走路时两手前后摆动等。 生理性：行走时两臂前后摆动、躯干后仰时膝关节屈曲、头和颈部运动时伴有眼球运动。 病理性：半球性、对称性、 联带运动消失,1.肌肉形态和营养 2.肌力 3.肌张力 4.不自主运动 5.共济运动 6.联带运动 7.步态,4.运动系统,1.共济失调步态： 感觉性共济失调：脊髓后索损害，深感觉传导障碍； 小脑性共济失调；躯干及双下肢共济失调，走路时两腿分开，不能沿一条直线，左右倾倒，如醉酒样。 2.痉挛性步态：由下肢痉挛性瘫痪造成， 痉挛性偏瘫步态： 痉挛性截瘫步态： 3.震颤麻痹步态：又称“慌张步态”，见于各种震颤麻痹综合症的病人。 4.肌营养不良步态：又称“鸭步”，见于肌营养不良症或两侧马尾神经损害的病人。 5.跨域步态：又称“垂足步态”，见于腓总神经麻痹。 6.癔病性步态：奇形怪状,检查内容,1.意识状态的评价 2.简要的神经心理学检查 3.颅神经 4.运动系统 5.感觉系统 6.反射系统 7.脑膜刺激征,5.感觉系统,1.深感觉 2.浅感觉 3.复合感觉（皮质感觉）,5.感觉系统,1.深感觉 2.浅感觉 3.复合感觉,1. 运动觉 2. 位置觉：运动觉和位置觉常同时检查，可以通过被动移动患者上下肢的手指和脚趾进行检查。记录患者识别运动和辨别运动的方向、能够觉察到被动运动的最小角度、以及手指（脚趾）空间位置的能力。 3. 振动觉：128Hz音叉。将震动的音叉放在骨性突出的结构，如大拇指、内外踝、胫骨、髂前上棘等，注意感受的时限，两侧对比。,5.感觉系统,1.深感觉 2.浅感觉 3.复合感觉,痛觉：使用一次性针头或牙签，最好在患者闭眼时检查，应该用针头的圆头和针尖交替刺激，让病人回答“尖”或“钝”。 温度觉:使用装有冷水和热水的试管， 冷觉：5 10 热觉：40 50 触觉：一般用棉棒检查，刺激应该轻，以便不对皮下组织产生压力。,5.感觉系统,1.深感觉 2.浅感觉 3.复合感觉,复合感觉的检查，仅在浅感觉没有严重障碍时才进行，并且嘱患者闭目。, 皮肤定位觉：用物品触患侧皮肤，请病人指出受触部位； 两点辨别觉：测定病人分辨两点最短距离的能力； 图形觉 ：在病人的前臂或小腿皮肤上写简单数字或画十字、圆圈、三角形等，令其识别； 实体觉：用不同的日用品，如香烟、打火机、钢笔、钥匙等放于患者手里，令其说出名称。,检查内容,1.意识状态的评价 2.简要的神经心理学检查 3.颅神经 4.运动系统 5.感觉系统 6.反射系统 7.脑膜刺激征,检查内容,1.意识状态的评价 2.简要的神经心理学检查 3.颅神经 4.运动系统 5.感觉系统 6.反射系统 7.脑膜刺激