《肝脏超声检查》PPT课件.ppt

肝脏超声检查,蚌埠医学院附属医院 石彦,肝脏的超声解剖 (Ultrasonic anatomy of the liver),肝脏的体表投影(Surface projection ),主要位于右季肋部 部分位于上腹部和左季肋部。 肝上界与膈同高。,肝脏的形态(form of liver),肝上面隆起与肺相贴 借肝镰状韧带在表面上把肝脏分为肝左叶与肝右叶,肝的脏面,有左、右两条纵沟和一条横沟。 横沟为肝门，有门静脉、肝动脉和肝管。 右纵沟前方为胆囊窝，后方有下腔静脉。 左纵沟前方有肝圆韧带，后方有静脉韧带。,下腔静脉,肝脏的超声分叶、分段,肝脏分叶,四叶：左叶、右叶、方叶和尾状叶。 肝右叶是肝中的最大者 （与左叶之比约为6：1）。 尾状叶位于右叶的后上部，相当于第10-11胸椎位置。 方叶位于右叶的后下部。,下腔静脉,通过肝裂进行分叶,肝中裂将肝脏分为左右两叶，此裂相当于通过胆囊窝中点到第二肝门处下腔静脉左壁之连线，通过超声显像可获得正确的定位，并能在体表绘出投影图。横沟处第一肝门的门静脉、肝管的管状和圆形无回声区，亦为超声显示和定位，从而可确定横沟前方的方叶和横沟后方尾状叶。,通过肝静脉进行分叶,1.肝右静脉行走于右叶裂间内，作肝右前叶与右后叶的分界标志。 2.肝中静脉走行于正中裂的后半部和尾状叶内，是肝右前叶与左内叶的分界标志。 3.肝左静脉近端与门静脉左支矢状段行走于左叶间裂内，是肝左外叶与左内叶的分界标志。 4.肝左静脉主干经于左段间裂内，为左外叶上段和下段的分界标志。 5.肝右叶段间裂无静脉可作为分界标志。,肝脏的血管和胆管 (Blood vessels and bile duct),肝脏有门静脉、肝动脉、胆管和肝静脉，其中前三者并行，并有结缔组织包绕构成格林森氏(Glisson)系统。肝静脉在肝内的走行方向独具特点，自成系统，称为肝静脉系统。,门静脉(Vena Portae),1.门脉主干：位于胰腺颈部后方，内径最粗达1.5cm，前内侧有肝动脉伴行，前外侧有肝外胆管，三者关系较固定。,门静脉(Vena Portae),2.门脉左支：相对较长，与主干约成90度角，进入左肝后其横部穿过尾叶和方叶，转而向左、向前、向上在左叶间裂中走行左支在肝内很象“C”字形，由肝门部向左前弓形延伸。,门静脉(Vena Portae),3.门脉右支：相对短而粗，走向横沟右侧，在右肝内水平走行很短距离就分为右前叶支和较粗的右后叶支，右后叶支再分为右后叶上段支和右后叶下段支。,肝静脉(Venae Hepaticae),肝静脉分为左、中、右静脉。肝静脉向第二肝门汇集，注入下腔静脉，而靠近肝脏后面的一些小静脉可直接注入下腔静脉。,肝动脉和胆道系统 (Hepatic artery and biliary system),1.肝动脉：来自腹腔动脉分支的肝动脉在肝门部走行于门静脉前方、胆总管内侧进入肝门前分为左右肝动脉。 2.胆道系统：超声能观察到段间胆管内径约1-2mm，再汇合成左右两大肝管。,肝脏的基本切面 （The basic section of liver）,肝-右肾矢状切面,沿右侧锁骨中线腋前线之间矢状切面，显示肝，右肾和结肠的关系。,肝-胆矢状切面,沿右锁骨中线或右腹直肌外鞘缘矢状切面，显示肝、胆囊、右肾的关系。,经下腔静脉矢状切面,在右正中旁2cm处矢状切，显示下腔静脉、肝、肾、胰头等结构。,经腹主动脉矢状切面,在腹正中线或正中旁1cm处矢状切，显示左肝、胃、胰体等结构。,高位肝脏横断面,肝左、肝中、肝右静脉呈放射状列向下腔静脉集中汇流。,经第一肝门横断面,横行走向的粗大门脉及其分支。由于门静脉右支与左支位置不一致（左支较高），在同一水平断面上不能同时显示。,经胰腺水平部近肾门部横断面,胰腺呈中等水平的弯带状结构，位于左肝及胃的后方，在腹部大血管（下腔静脉、腹主动脉、脾静脉和肠系膜上动脉、静脉）的腹侧。,低位肝脏横断面,右肝断面进一步减小。显示脊柱前的大血管及脊柱两侧的腰大肌。,右肋缘下斜断面 （第一肝门）,重点显示门脉。门脉右支向右上斜行，分成右前叶门静脉和右后叶门静脉；门脉左支经过横部，矢状部到达囊部，与其分支构成“工”字形。左支的主要分支有：左叶内门静脉、左外叶上、下段门静脉。右门脉的腹侧，可见左右肝管及其汇合点，代表肝总管近端。,右肋缘下斜断面 （第二肝门）,显示肝静脉汇入下腔静脉处。三支肝静脉不容易同时显示，但易显示其中两支。,右肋间斜切和经门脉长轴纵断面,检查肝门区有无病变并观察门脉和肝外胆管。,肝脏的超声扫查方法 （Liver ultrasound scanning method）,(1)纵向扫查。 (2)横向扫查。 (3)斜向扫查。 (4)冠状面扫查。,常用的扫查切面,即扫查面与人体的长轴平行。,纵向扫查（sagittal piane）,即扫查面与人体的长轴相垂直。,横向扫查（transverse plane）,即扫查面与人体的长轴成一定角度。,斜向扫查（oblique plane）,即扫查面与人体的额状面平行。,冠状面扫查（coronal plane）,操作手法,将仪器设备调节到最合适状态后，如何具体显示病灶及图像特征等要求内容。包括：1、体位；2、探头部位；3、回声扫查切面及系统性扫切；熟悉声路“死角”及漏区、复杂区；5、辅助显示。,操作手法,体位 : （1）平卧位：最常用体位，适于显示左、右各叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、右膈顶区等处显示不满意。 （2）左侧卧位：观察右叶最外区、后区、右肝肾区，右膈顶部、右肝静脉等重要部位。寻找门静脉主干、右支、右前支及其小分支，右后支等。,纵切扫查,由剑突下区起，直至整个右侧胸壁进行矢状切面扫查 。观察肝脏表面，边缘，左叶大小和尾状叶状态。由肝左叶外段最边缘处从左向右移动。可测定肝左叶大小，观察肝静脉，尾叶大小的及肝圆韧带。 由左乳头线(左叶外段最边缘处)依次向右纵切，可显示肝脏形态的轮廓。可显示胆总管，门静脉主干，胆囊窝和下腔静脉，以及胆囊和右肾。,右肋间扫查,右肋间扫查是探查肝脏必需的途径。被检查者左侧卧位，探头置于第7-9肋间，由上而下，由前胸壁至侧胸壁，依次扫查。显示门静脉四个分段及肝右静脉及其分支。,右肋缘下扫查,能显示右肺下部所遮盖的肝脏部分。 重点显示第一及第二肝门。扫查面向头端倾斜，可显示肝右前叶上段（S8)。右前下段支，还可见肝中静脉与肝右静脉之间的门静脉右前上支横断面。 扫查面倾向足端，显示门静脉右后段支。,正常肝脏声像图 （Normal liver ultrasonography ）,正常肝脏的形态,正常肝脏呈楔形，右叶厚而大，左叶小而薄，其大小、形态因体型、身长与胖瘦而异。肝两叶下缘呈锐角。,肝脏正常测值,左半肝厚度 和长度：通过腹主动脉矢状纵切声像图作为标准切面，正常值厚度不超过6cm，长度不超过9cm。,肝右叶最大斜径：以肝右静脉注入下腔静脉的肋下肝缘斜切面声像图为标准，测量得到肝脏前后缘之间的最大垂直距离，正常值12-14cm。,肝右叶前后径：在右肋间切面测量得到肝脏前后缘之间的垂直距离，正常值8-12cm。 肝右叶横径：自肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁间的距离，正常值不超过10cm。,肝脏正常测值,肝右锁骨中线肋缘下厚度和长度：正常人平稳呼吸时，超声在肋缘下常探测不到；当深呼吸时，长度可达肋缘下0.5-1.5cm。,肝实质（Liver parenchyma ）,正常肝实质回声呈稍低的细小光点，分布均匀，有时可见稀疏、散在的略强光点及短小线状回声。,肝内血管回声,肝内门静脉、肝静脉和肝管及其一级分支均在声像图上显示。,肝动脉（ Hepatic Artery）,肝固有动脉内径0.21-0. 45cm，峰值流速小于50cm/s;其分支除偶可观察到有搏动外，常无法确认或识别。肝动脉占肝脏血流总量25%。峰值流速20cm/s左右及低RI波形。在门静脉高压时，肝内肿瘤转移时肝动脉流速增高。,门静脉(Vena Portae),门静脉主干内径小于1.3cm，血流方向一般向肝性，流速峰值15-25cm/s之间。,门静脉,门静脉血栓形成较多见，可在良性及恶性病变中出现。例如：肝硬化、急性胆囊炎、急性胰腺炎、新近脾切除术后以及肝癌病例。在海绵样变中，门静脉中血栓回声呈不同高低回声的多种成份在CDFI中显示较多的门静脉周围侧支小血管包绕并进入血栓内。,肝静脉(Hepatic vein),肝静脉的左、中、右支位置常不在同一平面 。肝静脉的管壁较薄，声像图上不易显示管壁回声。肝左静脉内径0.5cm左右，肝中静脉及肝右静脉内径均在1.0cm左右。,原发性肝癌 （Primary Hepatic Carcinoma）,病理,大体上分四型：弥漫型、巨块型、结节型、小癌型。 组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型,临床表现,早期无明显症状。晚期病人出现肝区疼痛、腹胀、消瘦、乏力、上腹部肿块等。 病史：常有肝炎、肝硬化史。 体征：大肝癌时，可扪及肿大肝脏及结节，腹水、黄疸均可出现。,肝癌声像图普遍表现,1.包膜：多数癌结节具完整或不完整的包膜。 2.内部回声(internal echo)大致可分为： (1) 低回声型 (2) 高回声型 (3) 等回声型 (4) 混合回声型,A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。,根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：,3、周围暗环(surrounding dark ring)：病变区呈中等回声或较高回声，圆形，周围环以几毫米宽的无回声区声晕。 4、后方回声(posterior echo)：后方的两侧常具有侧后声影。,间接征象： 局部肿大，形态失常： “角征”(angle sign)-锐利的下缘角变钝 “驼峰征”(hump sign)- 接近肝包膜的肿瘤突向肝表面,肝癌声像图的五大特征,1、膨胀性生长 2、多形性 3、多变性 4、迅速生长 5、常伴有肝硬化,肝癌的扩散及转移,1.癌栓(cancer thrombus) （1）门静脉 （2）肝静脉：可延伸至下腔静脉，甚至可至右房、右室。 （3）肝管内癌栓 2.肝内扩散及侵入邻近脏器：可通过门静脉及肝内淋巴管道而造成肝内转移。 3.肝外转移：肝癌可向多处转移。,淋巴结肿大,门静脉栓塞,腹水,最大流速(Vmax)0.6ms 而R10.50应考虑为肝脏恶性肿瘤。,CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。,小肝癌(small hepatic carcinoma),1.低回声结节：圆形或椭圆形结节，有完整包膜，后方回声轻度增强，内部回声均匀。 2.高回声结节：圆形或不规则结节，无明显包膜，无回声暗环，内部回声不均，常具增粗光点。 3.分隔型结节：包膜较厚，有多条线状纤维隔。 4.等回声结节,弥漫性肝癌(diffuse hepatic carcinoma),肝脏明显肿大，中至重度肝硬化图形，肝内分布不规则粗亮斑点，门静脉或肝静脉内癌栓，常伴AFP极度升高。,超声彩色血流成像,1.多血管型肝癌：结节周围血管围绕，外周血管进入结节内部，结节内血管丰富，分布如树枝，RI0.50，PI0.80。 2.少血管型肝癌：结节周围见血管围绕，结节内部常无血流测及。 3.肝动脉-门静脉瘘：彩色血流呈亮色，或伴红蓝彩色相嵌，于瘘口处测及高速血流。,少见的原发性肝癌,1.原发性胆管细胞癌：多发生于中、小肝管内。声像图显示：病变区肝管内径增宽，外形常不规则。内为实质性低回声，分布均匀。远端小肝管中胆汁淤积，形成不规则液性暗区。,少见的原发性肝癌,2.肝母细胞瘤：为幼儿期肝脏恶性肿瘤，常发生在5岁以下少儿。肿块生长迅速，恶性程度高。声像图显示肝内巨大混合性占位，包膜完整，内回声不均匀，常以多房囊性表现。,肝母细胞瘤,肝母细胞瘤,少见的原发性肝癌,3、肝血管平滑肌肉瘤：肝内见中、小型实质性占位，包膜光滑，内呈低回声，中心为无回声暗区，周围对称排列高回声呈放射状。,鉴别诊断,1.肝血管瘤：血管瘤边缘清晰。壁厚2mm,内部细小暗点，有小血管分支进入等特征。 2.肝腺瘤：具有完整包膜，内部回声增高比较均匀，可有散在的边缘清晰的增强斑块。少数可伴有内部液性小暗区。,3.肝脓肿：脓肿壁厚，暗区内浑浊小点状或条片状坏死组织可见。病史可做参考。 4、转移性肝癌：根据声像图上特殊表现可提示转移性。AFP阴性。,鉴别诊断,临床价值,超声显像是诊断原发性肝癌首选的影像诊断方法，对肝癌的早期发现，早期诊断和治疗有重要的临床价值。对肝癌治疗方针及手术方面有较大帮助。 1、根据肝癌的大小、数目，与肝内外血管间的关系，有无癌栓及有无肝硬化及硬化程度等情况，确定选用手术治疗法、保守疗法或介入性治疗。,临床价值,2、在拟行手术病例中，确定肝癌位置，与肝内血管间距离，有无癌栓及范围，肿瘤外肝叶的大小，肝硬化程度及门脉高压的估计。 3、在拟行介入超声治疗病例中，选择距离最短，最安全至肿瘤结节的穿刺途径；如行经皮门静脉穿刺，应选避开肝管入路，免受损伤。,临床价值,4、在拟行放射治疗病例中，需作体表投影定位及大小精确测量，以便随访疗效；在全身化疗病例中，亦可用以随访疗效。,转移性肝癌 (Metastatic Hepatic Carcinoma),临床表现,有原发脏器肿瘤病史。实验室检查：除生殖腺恶性肿瘤转移外，AFP阴性。,声像图特征,依原发病灶不同，在肝内转移的声像图可有相异的特征。主要图像有：肝内出现单个或多个结节，低回声或高回声；或呈牛眼征。或呈囊实性，或伴有钙化。,乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign) 牛眼的组成： 中心：圆形高回声 暗环：环无回声区 外周：包膜亮回声,卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。,淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区。,结肠癌肝转移,卵巢癌肝转移,胃癌肝转移,超声彩色血流成像,结节周围见血管围绕，内部可有血流分布。,肝血管瘤 (Hepatic Hemangioma),病理,本病是一种血管的先天性畸形，发生率在0.35-2%之间。可发生于任何年龄。最小直径3mm，最大可达9cm.肝血管瘤大多属海绵状血管瘤。切面为圆形或楔形，内呈蜂窝状。,临床表现,临床上多数患者无任何症状，常在体检或检查其它病时偶然发现。少数有肝区或右上腹部疼痛。极少数肝包膜下血管瘤可破裂出血而发生急腹症。,超声图像表现,1.肝血管瘤在声像图上一般表现： (1)肝内出现边界十分清晰的占位性病变。 (2)外形可为圆形、椭圆形或不规则形。 (3)常有边缘裂开征或血管进入、血管穿入。,2.小型(小于3cm)肝血管瘤声像图规律： （1）高回声型多见。 2cm以上者可显示边缘裂开征。 （2）低回声型少见。 常见的血管进入或者血管穿通征。,3.中型及大型(10cm)血管瘤的声像图规律。 （1）高回声型：较少 。易见血管进入及穿通征，内部小暗区亦多。 （2）低回声型：较多，边缘更厚，内部管道更清晰。 （3）混合型：为高、低回声型的各种组合。,4、肿瘤的生长速度：肝血管瘤的生长速度一般极为缓慢。 5、超声彩色血流成像： （1）中、小型肝血管瘤的外周无血管围绕。 （2）多数肝血管瘤结节内部无彩色血流显示；约17%左右可出现结节内彩点状、短线状或树枝状。,鉴别诊断,1、小肝癌：小血管瘤有边缘裂开征与血管进入。 2.原发性肝癌：肝癌伴有声晕、子结节、门静脉或肝静脉内癌栓。 3.肝错构瘤：发病率很低。 4.肝包虫病：无血管分支进入肿块内。 5.肝血管肉瘤：为血管瘤的恶变，肿瘤迅速生长并出现恶病质。,其它影象诊断,同位素血池扫描：肝血池显示明显填充。放射线积聚高于正常肝组织。但小于2cm的血管瘤结节常无血池填充。,肝囊肿 (Hepatic Cyst),病理,肝囊肿分为潴留性和先天性两大类。潴留性囊肿为肝内小胆管慢性、不完全性阻塞，常因炎症、水肿、结石阻塞或疤痕收缩所致，囊内多含一定浓度的胆汁。先天性囊肿常为多个，囊内不含胆汁。囊肿可大可小，直径1-10cm.可多可少，一个或数个。,临床表现,小型肝囊肿一般无任何症状，体检时偶尔发现。囊肿大时，可出现消化道症状。右上腹可扪及肿块。,声像图表现,1.肝囊肿的一般表现： （1）外形为球形或椭圆形，多房性可不规则。 （2）包膜薄而清晰。壁厚在1mm以下。后壁回声增强，有侧方声影。内部呈无回声暗区。 2.单纯性囊肿,3.分隔型囊肿：外形呈不规则圆形或椭圆形，内部由多条纤维分隔成大小不等多个囊腔。 4.囊性混浊：囊肿液性暗区内漂浮较多细小点状回声。可散在性分布，亦可分层分布，变动体位内回声可旋动。,鉴别诊断,1.小肝癌或小血管瘤 2.具分泌功能腺癌的肝转移，壁较厚。 3.肝包虫病,肝脓肿 (Hepatic Abscess),病理,分为阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿两大类。 1.阿米巴肝脓肿：阿米巴原虫经门静脉进入肝脏。于门静脉小支内发生栓塞、溶组织等作用。局部肝组织坏死形成脓肿。脓肿邻近的肝组织可呈现炎症反应。 2.细菌性肝脓肿：一般在败血症后细菌经肝动脉进入肝脏。,临床表现,发热、热度可达39-40度，常伴盗汗。右上腹疼痛。肝区叩击痛明显。阿米巴肝脓肿常有痢疾史。血象升高。,声像图表现,1.肝内一个或多个占位病变，壁厚。内壁不平整如虫蚀样。 2.肝脓肿后方回声增强。 3.肝脓肿侧壁无回声失落现象。 4.肝脓肿后方回声亦见增强。 5.周围炎症反应。 6.慢性脓肿囊壁钙化时，可见弧形强反射。,7.内部回声可为： （1）低回声，分布均匀，改变体位可见低回声旋动。 （2）粗回声，分层分布。 （3）清液状，其底部呈长条带或大片光斑。 （4）澄清液体。 8.极少数脓肿内伴产气杆菌。气体后方有彗尾征出现。,早期：(脓肿未形成) 局部回声异常 多无液性暗区 边界常不规则 血流明显增多,肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。,坏死液化期： 囊肿壁厚，可达数毫米； 内缘不平整，呈虫蚀样； 侧壁声影不明显 内容物可分层，可飘动。,吸收好转期： 肉芽组织卡入脓肿消失。,脂肪肝 (Fatty Liver),弥漫性脂肪肝,病理,正常肝脂肪含量约5%，肝内脂肪的含量增加至40%-50%，或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝。脂肪充盈肝细胞内可减弱其功能，易受亲肝毒物损害，形成肝硬化。脂肪沉积多为弥漫性，在小叶中心或小叶的周边，但也可呈不均匀的局灶性脂肪沉积。早期脂肪肝为可逆性，合理治疗后可恢复。,临床表现,近年脂肪肝的发病年龄趋向广泛，从年轻肥胖者至老年，患者体重多超过年龄与身高的标准，特别在肥胖儿童。多无自觉症状，或轻度食欲不振、腹胀、易疲劳等一般症状。,超声检查,1、肝脏左右叶呈弥漫性，密集的细小光点，比脾、肾回声增高，称明亮肝。肝区回声分布不均匀，前段增高，远区衰减，整个肝区透声性差，似有一层薄雾。 2、典型的脂肪肝，肝内血管明显减少，纹理不清，肝静脉门脉分支回声减弱，门脉内有点状回声。,超声检查,3、肝脏大小可正常，或轻度中度增大，质地正常或稍硬，无压痛，边缘钝，呼吸时上下移动幅度小。严重脂肪肝与相邻的，右肾分界模糊，因肝内沉积的脂肪似一“脂肪带”。 4.腹部皮下脂肪层增厚，有时增厚的脂肪层延续至肝脏的周围，呈厚0.5-2cm相对低回声层中间有网状高回声条索，似肝周“脂肪垫”。,肝脏饱满肿大 回声细密模糊,远区回声衰减 血管模糊不清,脂肪肝伴小囊肿,非均匀性脂肪肝,肝细胞内脂肪堆积，局限于肝的一叶，数叶呈不规则分布。脂肪沉着区与非沉着部分复杂交错。通常右前叶胆囊与门脉右干间，或右后叶或左内叶为多。,超声检查,局灶浸润型，呈相对高或高回声，边缘清楚，但不规则似血管瘤。有时高回声占据肝的一段或一叶。 弥漫性非均匀性脂肪肝，不均匀的脂肪浸润占据肝实质的大部分，呈高回声，边缘不整，其间夹杂的正常肝组织呈岛屿状相对低回声区，常使检查者产生错觉将正常肝区误为“病灶”。,鉴别诊断,1、肝硬化 2、弥漫型肝癌,酒精性肝病,嗜酒引发酒精性肝损伤极常见，表现为脂肪肝、脂肪性肝炎及肝硬变。,病理、临床表现,酒精在肝内代谢，高浓度酒精代谢的结果消耗大量氧，使肝脏缺氧，产生大量乙醛高活性物质干扰肝细胞多方面功能(ATP的产生，蛋白质的合成排泄)造成直接损伤，并成为产生、合成脂肪酸的原料，刺激脂肪合成。,酒精性肝病的类型,1.酒精性脂肪变性 2.酒精性脂肪坏死或称酒精性肝炎 3.酒精性肝纤维化 4.酒精性肝硬化,超声检查,各类型的酒精性病、酒精性脂肪肝、肝硬化的超声表现无明显区别。 声像图表现为脂肪肝。,肝硬化 (Hepatic Cirrhosis),病理,结节性肝硬变以肝细胞损害为主，包括坏死后大结节性（直径3mm）肝硬变和门脉性肝硬变，以及酒精中毒、营养不良性小结节性(直径3mm)肝硬变，或大结节与小结节混杂存在的混合型。门脉性肝硬变与慢性中毒、营养不良、肠道感染、寄生虫肝病、消化等多种病因有关。绝大多数肝炎发病后2-3个月内痊愈，少数病历发展成门脉性肝硬变，坏死后肝硬变或胆汁性肝硬变。,病理,其病理改变有：肝缩小变形，显微镜下可见结缔组织增生，正常肝小叶破坏，紊乱的肝小梁和闭塞或扩大的肝静脉窦构成结节（假小叶）。结缔组织束中新生的结节压扁门静脉、肝静脉的小支，或使血管移位，纤维组织收缩，血管扭曲、阻塞，造成肝内循环障碍。肝供血靠肝动脉扩大代偿，肝动脉与门静脉小支吻合，高压的肝动脉血流进入门静脉造成门脉高压。,临床表现,一般症状为乏力、食欲减退、腹胀、体重减轻、低热。脾大、腹水、出血倾向。,超声检查,早期肝硬变：肝脏大小变化不明显，肝包膜尚光滑，肝实质密集较粗光点，回声普遍增高，血管纹理基本正常，无特异的声像图。 典型肝硬变： （1）肝脏大小位置；肝脏二叶缩小，小于正常值，严重者是正常1/2。缩小的肝脏向右季肋部上移，使右锁骨中线与右肋下斜径不易测得。有些肝硬变因肝动脉血流增加，或血吸虫、酒精性肝硬变肝左叶可代偿性增大。,超声检查,（2）肝包膜、边角和形态：肝包膜增厚，肝表面凹凸不平，呈锯齿状，小结节状，或粗结节状，出现腹水时更清晰。肝边缘角变钝或不规则。肝横切面失去楔形，矢状切面不呈三角形，似椭圆形。 （3）肝实质：回声弥漫性增高，呈密集、较粗大小不一的点状，不规则的高回声光点，斑片条索状，透声差，肝后方回声降低。,超声检查,（4）肝内外的血管：肝内肝静脉主干变细，分支狭窄，门静脉主干内径增大明显， 对估价肝硬化程度有较大意义。肝硬化门脉高压时由于肝内静脉的扭曲、闭塞、循环障碍，肝动脉代偿性扩大，肝动脉与门静脉吻合支沟通，肝动脉血流增加，因此左叶和尾状叶可能代偿性增大。,超声检查,（5）脾大、腹水：脾脏增大程度与肝硬化严重程度一致。并伴腹水、侧枝循环形成。,超声检查,（6）胆囊：肝硬变时，胆囊壁增厚，或呈双层，但非急性胆囊炎，可能因肝纤维化血管萎缩，胆囊静脉回流受阻，胆囊静脉压增高，引起胆囊壁水肿，或与