婴幼儿轮状病毒性肠炎168例的肠外表现分析.doc

婴幼儿轮状病毒性肠炎168例的肠外表现分析【摘要】 目的 分析婴幼儿轮状病毒性肠炎的肠外表现及可能机制，为进一步认识该疾病提供帮助。方法 回顾性分析我院收治的168例确诊为轮状病毒性肠炎的病例资料。结果 轮状病毒肠炎合并有肠外表现的发病率依次为心肌损害、呼吸系统、肾脏损害、肝脏损害等，住院过程给予对症治疗后均预后良好。结论 轮状病毒感染不仅有胃肠道症状，还可以有其他系统的损害,虽说轮状病毒性肠炎是一种自限性疾病，但也有可能引起多系统损害，甚至衰竭，临床上不容忽视。 【关键词】 婴幼儿 轮状病毒性肠炎 肠外表现 Abstract Objective To analyze the parenteral complication of rotavirus enteritis from infants and the benefit to diagnosis and treatment.Methods 168 cases of infant rotavirus enteritis were analyzed retrospectively.Results The most common infant parenteral complications of rotavirus enteritis were in cardiovascular system,respiratory system,kidney damage,liver damage,and central nervous system.All cases were cured by symptomatic treatment in hospital. Conclusion Rotavirus causes not only gastrointestinal diseases，but also multisystem damages.Rotavirus enteritis is a kind of selflimiting disease，however，it is possible to cause multi-system damages,even failure of organs，which cannt be ignored. Key words infant；rotaviruses enteritis；parenteral complications 轮状病毒(rotaviruses,RV)是婴幼儿秋冬季病毒性腹泻最常见的病原体之一，也是婴幼儿腹泻的常见病、多发病。轮状病毒主要引起肠道内感染，症状为腹泻蛋花样水样便，还可引起呼吸系统、心血管系统及全身多个系统的病变。现将我院2002年2月2007年2月收治的257例轮状病毒性肠炎(诊断明确，资料完整)，其中168例有肠外脏器损害表现的资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 168例轮状病毒性肠炎中男92例，女76例，男女1.21；年龄最小的2个月，最大3岁。6个月20例，6个月1岁63例，12岁71例，23岁14例。发病季节：秋冬季143例，春夏季25例。 1.2 诊断标准 168例患儿均以腹泻病入院，参照1998年中国腹泻病诊断治疗方案的诊断标准诊断。既往无心脏、肝脏、肾脏、神经系统和呼吸系统疾病史，未见其他能引起血清心肌酶、肝功能和肾功能指标等改变的疾病，近期未服对心功能、肝功能、肾功能、神经系统有损害的药物。大多数患儿表现为急性起病伴腹泻、呕吐、发热，大便为稀水样或蛋花汤样，无脓血便，大便<10次/d者93例，>10次/d者75例。并发脱水106例（63.1%），其中轻度71例，中度33例，重度2例。大便常规检查多为阴性155例（92.3），有白细胞(+)13例(7.7)，部分见脂肪小滴；所有病例大便RV-Ag检测均阳性(ELISA法)，大便细菌培养均阴性。 1.3 检测项目 大便常规、细菌培养及RV-Ag检测，小便常规、血常规、心肌酶谱、心电图、肌钙蛋白I（CTnI）、电解质、肝功能、肾功能、X线胸片等。 2 结果 257例轮状病毒肠炎患儿出现肠外其他脏器损害者168例，发生率为65.4，各脏器损害情况见表1。 2.1 循环系统 心肌炎34例(20.2),表现为心音低钝、窦性心动过速、窦性心动过缓及早搏；心电图示ST段、T波异常12例，低电压5例，一度房室传导阻滞4例，心肌酶谱升高19例（11.3%）、低血容量性休克13例(7.7)，心率增快68例（40.5%），心音低钝、面色苍白48例（28.6%）。表1 肠外脏器损害所占比例 2.2 呼吸系统 腹泻同时伴有上呼吸道感染23例（13.7），如咽炎、扁桃体炎等；并发肺炎、支气管炎20例(11.9)，其中17例肺部闻及干湿性啰音，13例X线提示有点片状阴影；伴发哮喘有3例（1.8）。 2.3 肾脏损害 病程中未用过肾毒性的药物，如氨基糖苷类，无尿频、尿急及尿痛。伴发尿常规红细胞(+)，蛋白(+)11例，尿素氮升高15例，肌酐升高8例，尿酸升高2例，所有病例经治疗后2周内复查肾功能、尿常规均恢复正常。 2.4 皮疹 患儿在患病前及住院期间未用过敏性药物，出现充血性皮疹13例（7.7），在治疗期间和出院后1周内皮疹消失。 2.5 血液系统 血液系统损害11例(6.5)，单纯贫血5例，单纯血小板减少3例，三系减少者3例。 2.6 肝损害 10例(6.0)婴幼儿轮状病毒肠炎患儿肝功异常(ALT 60200 u/L)，其中3例肝脏增大。 2.7 神经系统 神经系统损害8例（4.8)，抽搐、昏迷6例，锥体束征阳性1例，脑膜刺激征阳性1例，做脑脊液检查均正常。 2.8 其他肠外表现 关节疼痛7例，淀粉酶升高3例，肠套叠2例，多器官系统功能障碍1例。 3 讨论 轮状病毒（RV）为RNA病毒，属呼肠病毒科，现已初步将RV分为A、B、C、D、E、F和G组，其中最常见的A组主要感染对象为婴幼儿，本组RV感染患儿发病年龄最多见于6个月2岁（占79.8%），与Candia等1报道一致。轮状病毒性肠炎主要临床表现为发热、腹泻水样便，伴轻度呕吐，其每年发病高峰季节为秋冬季，可能与温度及湿度有关。随着对轮状病毒的认识研究，轮状病毒RNA不仅从粪便样本，而且从血清、脑脊液及咽拭子、腹水及肝腹中均可被检出2，且这些样本中病毒检测结果不存在明显差异，说明此病毒感染不但可引起腹泻，同时还可以引起肠外表现3。本组发现168例患者的肠外表现，主要有呼吸系统、循环系统、肾脏损害、中枢神经系统、血液系统及肝脏损害表现。 本组病例发现轮状病毒引起循环系统损害有92例（54.8），如心肌炎、心肌酶谱升高、心电图改变等，提示轮状病毒致心肌损害比较常见，其发生机制尚未完全清楚，可能为以下机制4:（1）病毒血症和（或）抗原血症：RV可以通过胃肠道屏障达到血液循环，从而引发多脏器损害；（2）淋巴途径；（3）免疫机制：RV肠道外发病机制可能与机体免疫力低下有关；（4）RV肠炎伴脱水、酸中毒、缺血、缺氧、循环血量不足、血压下降、冠脉血供不足而损伤心肌细胞。临床也有个别报道，轮状病毒性肠炎合并暴发性心肌炎而猝死。本组病例中27.4%有呼吸系统并发症，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，Wennergren等5在冬春季节支气管炎患儿的支气管分泌物中发现了RV，提示轮状病毒也可能是呼吸道感染的病原之一，说明轮状病毒也可经呼吸道传播。本组病例有8例（占4.8%）发生惊厥，且电解质和脑脊液无异常，轮状病毒肠炎并发中枢神经系统损害可表现为良性惊厥、脑炎、无菌性脑膜炎、脑病综合征等多种形式，以良性惊厥最为常见6。黄晓磊等7研究病毒血症可能为轮状病毒引起中枢损害的重要机制之一，Kavashima等8研究发现伴惊厥的轮状病毒性肠炎患儿血清和脑脊液中的NO代谢产物水平大大高于化脓性脑膜炎、脑炎、高热惊厥，说明NO可能在RV感染患儿发生惊厥时起重要作用，但本组惊厥患儿不排除急性脱水后继发急性脑水肿导致惊厥的可能性。轮状病毒不仅可以感染小肠绒毛，亦可致肝、胆、胰损害，本组腹泻患者肝功能损害10例，表现为转氨酶增高和肝脏肿大，给予护肝治疗后转氨酶降至正常。此外，RV引起微血管炎9亦可导致肾脏损害、出现皮疹等肠道外表现。 总之，轮状病毒性肠炎可侵犯多个脏器，除胃肠道以外，还有呼吸系统、心血管系统、神经系统等多系统的表现，且肠外的表现往往是较严重的并发症，甚至危及生命，值得临床医生重视。其发病机制不太清楚，可能与病毒血症、NO代谢产物、细胞因子作用、微血管炎等因素有关。【参考文献】 1 Candia N，Parra GI，Chirico M，et al.Acute diarrhea in paraguayan children population：detection of rotavirus electropherotypes Acta Virol，2003，47（3）：137-140.2 姚英民，赵爽，吴建春.轮状病毒全身感染1例分析.中华儿科杂志，1997，35（7）：356.3 Hiroshi Ushijima.Rotavirus infection in Asia.Pediatr Int，2000，42：392.4 周瑞.RV感染引起肠道内外发病机制的研究进展.国外医学儿科分册，2005，11（6）：354.5 Wennergren G，Hansson S，Engstrom I，et al.Characteristics and prognosis of Hospital-treated obstructive bronchitis in children aged less than two years.Acta Paediatr，1992,81（1）：40-50.6 陶陈娟，周江堡.轮状病毒胃肠炎并发中枢神经系统损害.国际儿科学杂志，2007，34（4）：263-265.7 黄晓磊，陈洁,虞燕萍,等.轮状病毒血症与肠道外脏器损伤的研究.浙江大学学报（医学版），2006，35（1）：69-75.8 Kawashima H，Inage Y，Ogihara M，et al. Serum and cerebrospinal fluid nitrite/nitrate levels in patients with rotavirus gastroenteritis induced convulsion.Life Sci