股骨颈骨折护理查房.ppt

护理查房,-股骨颈骨折,XX医学院08级护理学系,01.临床资料 既往史 阳性体征 辅助检查 病情变化,02.疾病简析 定义 病因 分类 临床表现 治疗原则,03.护理 诊断 措施 评价,临床资料,护理,疾病简析,病史简介,患者柏华明，男，65岁，由于不慎摔倒，造成左髋部受伤，出现疼痛，进而不能行走。送入我院急诊，急诊摄片示：左股骨颈骨折。请骨二科医生会诊，拟诊“左股骨颈骨折”，于2012-03-27收住骨二科。,入院查体： 神志清楚，精神较差，左下肢外旋、短缩畸形，左髋关节未见明显肿胀，压痛（+），纵轴叩击痛（+），测左下肢较右侧短缩约2cm，Xray示：左侧股骨颈骨折，膝反射、跟腱反射基本对称。下肢感觉未见异常，末梢血运尚可。 T:36.7 B:98/min R:18/min BP:160/80mmHg,病史简介,既往史：高血压史八年,辅助检查：X线片示左股骨颈骨折，头下型，移位明显,诊断：左股骨颈骨折，高血压,处理：患者于次日行全髋关节置换术,病史简介,疾病简析,股骨颈骨折：以髋骨疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的,股骨头下至股骨颈 基底部骨折,多见于中老年人，女性多于男性,中老年人：骨质疏松（女 性较 早出现）,年轻人：多为严重创伤，暴力较大，多有严 重软组织损伤,病因：,疾病简析,分型：,按骨折线部位,Pauwels分类法,Garden分类法,疾病简析,头下型,头颈型,经颈型,基底型,pauwels角：股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度,I型 （外展型）Pauwel角30,型 Pauwel角30 50 稳定性界于外展型和内收型之间,型 （内收型）Pauwel50,Garden：股骨颈不完全或嵌入型骨折，股骨颈下部骨小梁完整，股骨头可能向后外方倾斜,Garden：股骨颈完全性骨折，骨小梁全部中断,Garden：股骨颈完全性骨折伴有部分移位,Garden：股骨颈完全性骨折伴有完全移位,临床表现：,(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 (2)疼痛：髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明 显，在腹股沟韧带中点下方常有压痛 (3)肿胀：（外观上局部不易看到肿胀 ) (4)功能障碍,疾病简析,大转子在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上,肢体测量发现患肢缩短,(5)患侧大粗隆升高：,保守治疗：,尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损伤部位的破坏 早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环、减少关节僵硬 扩血管药物的应用，促进血液供应,疾病简析,疾病简析,一般治疗：,（1）外固定,（2）内固定,（4）内固定同时植骨,（3）截骨术,（5）人工髋关节置换术,人工髋关节置换术,定义： 利用人工弥补物，置换有疾病或损伤的关节，以模拟球状关节与股骨连接，以取代人髋关节功能的一种骨科手术,适应症：,股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难（ 60岁以上的老年人 ） 股骨颈头下型粉碎性骨折 股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收 不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人,成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复 不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤 股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换,适应症：,手术过程：,护理评估, 健康史和相关因素 (一般情况、受伤情况、既往健康、服药史) 身体状况 (局部状况、全身状况) 心理和社会支持状况,护理诊断,疼痛：与骨折、软组织损伤，肌痉挛和水肿等有关 焦虑：与缺乏疾病相关知识有关 有感染的危险：与组织损伤、开放性骨折、牵引和应用固定架等有关 潜在并发症：肌萎缩、关节脱位及深静脉血栓形成,护理目标,维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力 病人疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适 病人未发生骨和软组织感染等并发症 病人能独立行走和借助助行器行走，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识,术后护理,一、病情观察 密切观察病人生命体征 密切观察患肢情况 密切观察伤口及各种引流管,二、体位 术后去枕平卧6h，待患者清醒后抬高患肢15- 20度，保持外展中立位 翻身时应注意保持患肢伸直状态,术后护理,四、疼痛护理 保持病室安静舒适 予以舒适体位 转移病人注意力 术后镇痛：硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛 剂,三、饮食护理 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激性饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物,术后护理,六、预防并发症 预防感染 预防脱位 预防下肢静脉血栓,五、心理护理 应给予病人安慰、鼓励，使病人获得心理 支持，树立战胜疾病的信心,术后功能锻炼,流程：,肌等长舒缩练习和关节活动,行走的训练,康复后锻炼,绷腿运动,肌肉等长收缩,踝,屈 伸,旋 转,膝,屈,伸,直腿抬高,髋,行走,助行器,行走,拐杖,行走,上下楼梯,康复后,抗力性屈伸髋关节,踏车练习,适当的体育锻炼：散步、跳舞、游泳等,出院指导,饮食：高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激饮食 休息：充足睡眠，保持心情舒畅 遵医嘱锻炼：不做盘腿动作、不坐低矮沙发、尽量术侧翻身、逐渐增加活动量 术后一个月门诊复查,小结,股骨颈骨折是骨外科常见的外伤疾病，老年人因