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急性坏疽性胆囊炎影像学特殊表现及临床价值1例 【摘要】急性坏疽性胆囊炎是一种较少见的胆囊急性炎症,多继发予严重的胆囊急性化脓性感染,常并发胆囊穿孔和急性腹膜炎。该患者临床体征无明显特异性,而B超、CT、MRI未能直观地显示其胆囊壁周围的形态变化及并发症的表现,通过开腹手术直观及取材病理检查后确诊急性坏疽性胆囊炎。 【关键词】急性坏疽性胆囊炎临床价值病例影像学特殊表现 1资料与方法 患者马某,男,73岁,因“反复右上腹疼痛一年余”入院治疗。查体:体温36.7,患者一年前无明显感右上腹疼痛,呈持续性,并向右侧肩背部放射,无恶心、恶吐,无发热、畏寒,巩膜及全身皮肤黄染。发病以来精神、睡眠、饮食欠佳,大便正常,小便黄染,体重明显减轻。既往身体健康,常有右上腹疼痛发作史,未做过特殊处理。 B超示:1、胆囊炎、胆囊多发结石(填满型);2、肝内胆管扩张;3、右肾小结石。 CT示:1、慢性胆囊炎并胆囊结石;2、肝内外胆管扩张;3、肝门区结构欠清。2结果 入院给予抗炎对症支持治疗后,在连硬外膜麻醉下探查腹腔,可见胆囊粘连严重,包裹坏疽,分离粘连胆囊剖开胆囊,可见胆囊颈部巨大结石,压迫胆总管,胆总管坏死形成,胆总管胆囊内瘘,取出结石,探查胆总管下段及左右肝管通畅,冲洗胆道,放置“T”管缝合,术毕安返病房。 3术后病理检查 急性坏疽性胆囊炎、胆石症。 4讨论 4.1急性坏疽性胆囊炎由于结石阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁滞留,继发细菌感染而引起的急性炎症统称为急性胆石症性胆囊炎。如果炎症仅局限在胆囊黏膜层,只有黏膜充血水肿,称为急性单纯性胆囊炎。如炎症涉及到胆囊奎层胆囊内充满脓液,胆囊因积脓极度膨胀,引起胆囊壁缺血和坏疽,即为急性坏疽性胆囊炎。 4.2鉴别诊断:本病例应与胆囊癌相鉴别,胆囊癌是胆系最多见的恶性肿瘤。一般认为,结石引起胆囊壁的慢性炎症与胆囊癌的发生有密切关系。据统计,尸解中胆囊结石患者有9%合并胆囊癌;胆囊癌中合并结石者,日本统计60%80%,欧美统计为80%90%。胆囊癌易直接侵犯邻近组织,向周围组织扩散。最常见受累器官是肝脏,其次是邻近胃肠道。还可经门脉、肝动脉向肝内转移,以及淋巴结转移等。临床上患者一般有长期慢性胆囊炎症状,突然恶化,出现肩、背疼痛,体重减轻,晚期出现黄疸,发烧等。CT表现:直接征象:、肿块型:胆囊腔大部分或完全消失,被实性软组织肿胀代替,与肝实质密度相似其分界不清。、壁肥厚型:胆囊壁局限性或弥漫性不规则性增厚;、结节型:表现为从胆囊壁向腔内突出的乳头状或菜花状肿块,单发或多发,其基底部胆囊壁增厚浸润。该病例CT平扫表现:肝内胆管轻度扩张,肝裂增宽;胆囊区可见约为7.7CM3.8CM稍低密度影,壁不规则增厚,其内可见两个致密影其中最大约为4.3CM2.2CM左右,肝外胆管部分扩张;肝门区结构欠清晰,上述影像表现相似于胆囊癌CT表现,由于患者自患病以来体弱,没有对该病例进行CT增强扫描,只是结合临床相关检查综合考虑后,通过开腹手术取材送病理检查,结果病理诊断为急性坏疽性胆囊炎,胆石症,虽然CT对胆道系统疾病的诊断有很重要的价值,可为临床治疗方案的选择提供重要的参考。但早期病变CT诊断有困难,有时鉴别起来CT有一定限度。必要时只有通过结合临床相关病史,进行手术取材病理检查才能得出明确的诊断。该病例表现不算典型,但通过结合临床手术治疗取材病理检查才得出准确诊断,值得各位同仁交流学习。 参考文献
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