慢性胃脘痛患者641例内镜下表现分析.doc

慢性胃脘痛患者641例内镜下表现分析 作者：黄雅慧 陈晓岩 孙洁 刘超【关键词】 胃脘痛【摘要】 目的 研究慢性胃脘痛患者内镜下表现以及其与幽门螺杆菌（Hp）、中医证型之间关系，为临床诊治提供帮助。方法 选择门诊慢性胃脘痛患者进行胃镜检查，并在胃窦部取活检标本做组织病理学检查及快速尿素酶试验。分析胃脘痛患者内镜下表现特点，不同年龄阶段、不同中医证型与Hp感染的关系。结果 慢性胃脘痛的内镜表现以浅表性胃炎及十二指肠球炎为主，约占50.0%，其次为消化性溃汤及糜烂性胃炎，约占30.0%;胃癌的检出率也较高，约占3.4%。糜烂性胃炎、消化性溃疡、疣状胃炎的Hp阳性率较高。各年龄段Hp感染差异无显著性。实证、热证的Hp阳性率较高，且脾胃湿热型>肝胃不和型>胃络血瘀型>脾胃虚弱型>胃阴不足型，前三型和后两型Hp感染差异有非常显著性（P<0.01）。结论 慢性胃脘痛的胃镜表现具有多样性，临床治疗时应辨证与辨病、宏观与微观相结合。慢性胃脘痛是上消化道疾病的一种自觉症状，其发病的原因及疾病诊断主要依靠胃镜检查结果。依据慢性胃脘痛患者的内镜下表现特点，以及幽门螺杆菌（Hp）感染情况，以便对胃脘痛分型及诊治提供更有力的帮助，笔者选择我院2000年门诊及住院患者中以胃脘痛为主要症状的患者641例，对其胃镜下表现的资料，进行回顾性分析，结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 641例患者中男337例，女304例;年龄1879岁，平均45.6岁。临床主要以胃脘痛为主诉，病程长短不一，数月至数年不等。中医辨证以脾胃湿热、肝胃不 和、脾胃虚弱、胃络血瘀、胃阴不足五类进行分类。 1.2 检查方法 用Olympus GIF-140型电子胃镜检查，每例患者在胃窦部近幽门侧取三块组织活检。其中两块送病理科，涂片染色见典型“S”形或杆状变曲即判断Hp阳性;一块做快速尿素酶试验，试剂由黄色变为红色或紫红色判断为Hp阳性。以上两项检查，一项阳性则判断为Hp阳性。 2 结果 2.1 慢性胃脘痛患者胃镜下表现特点及其与Hp感染关系 见表1。 表1 胃脘痛患者胃镜下表现及Hp感染略2.2 慢性胃脘痛患者各年龄段与Hp感染关系 见表2。表2 胃脘痛患者不同年龄段与Hp感染关系略 2.3 慢性胃脘痛患者中医证型与Hp感染关系 见表3。表3 胃脘痛患者不同证型与Hp感染关系略 3 讨论慢性胃脘痛是临床常见病症，可见与多种疾病。从本组研究可以看出，胃脘痛的内镜下表现以浅表性胃炎及十二指肠炎为主，约占50.0%;其次为消化性溃疡及糜烂性胃炎，约占30.0%;胃癌的检出率亦较高，占3.4%。其中胃癌以Borr型及型居多，其发病原因可能与长期炎症刺激、溃疡病失治误治以及不重视现代医学检测手段等因素有关。本研究发现胃脘痛不同证型，不同病种及年龄与Hp感染存在一定关系，在胃脘痛的五个不同证型中，以实证、热证的Hp阳性率偏高，而虚证亦有不低的Hp阳性率，其Hp感染率从高到低依次为脾胃湿热>肝胃不和>胃络淤血>脾胃虚弱>胃阴不足。经统计学处理，前三型和后两型Hp感染差异有显著性，和黄玉芳 1 危北海 2 及陈飞松 3 、王立等 4 报道一致，说明湿热、气滞、血瘀等邪实证Hp感染率较脾虚、阴虚者为高。从各年龄段Hp感染情况观察，发现差异无显著性。从不同病种Hp感染情况观察，发现以糜烂性胃炎、消化性溃疡及疣状胃炎Hp感染率最高。中医以脾胃湿热证最常见，其次为肝胃不和。可以认为实证组所表现出的充血、水肿靡烂、疣以及溃疡可能是Hp感染导致的结果。Hp致损伤机制一方面是产生高活性尿素酶，Hp鞭毛破坏胃粘膜上皮粘液层屏障致其损伤，此外，Hp的感染可明显导致GAS释放增高，GAS可明显刺激壁细胞分泌盐酸，盐酸是典型的致粘膜损伤因子。另一方面，由于胃粘膜在其它致病因素的作用下，出现炎性介质释放，氧自由基形成的微氧环境有利于Hp生长，而Hp感染又进一步加重胃粘膜损害，所以Hp感染可以归属于中医 “邪气”的范畴，在治疗上针对实证多采用清热解毒、舒肝理气、活血化瘀的药物。这个观点及其应用，为中医的现代化研究注入了丰富的内涵。 胃脘痛是中医常见的一个疾病，临床以中医辨证为主，现代医学以辨病为主，如何将两者结合起来，以提高临床疗效，是值得研究的课题。中医注重宏观辨证，通过望闻问切四诊，力图透过现象去探求疾病的本质，然而，未必尽形诸外，隐匿的、疑似的迹象，无法完全依靠宏观辨证洞悉一切。因此对胃脘痛的研究，尚须结合微观检测方法来弥补宏观的不足，充实四诊的内涵，提供病理对照和疗效判定的客观指标。从本研究分析，同是胃脘痛，但内镜下表现不同，同一中医证型，内镜下表现亦不相同。因此，在临床诊治过程中，应将辩病与辨证，宏观辨证与微观检测有机的结合起来，只有这样才能提高疗效。参考文献 1 黄玉芳.脾虚证胃痛及实证胃痛幽门弯曲菌与疾病关系的研究.南京中医学院学报，1989，（3）:32. 2 危北海.慢性胃炎诊治.中西结合杂志