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肿瘤介入进修小结,肿瘤科,学科的概念、范畴与特点 肿瘤介入放射治疗 1. 肿瘤的血管性介入治疗 血管介入技术 动脉灌注疗法(TAI) 动脉栓塞疗法(TAE) 经皮药盒导管系统植入术(PPCSI) 2. 肿瘤的非血管性介入治疗 经皮肝胆内外引流术（PTCD) 影像导向下肿瘤消融术 3. 内支架置入术 肝癌的介入治疗,肿瘤介入放射学 是介入放射学(interventional radiology)的一个重要组成部分，是在Seldinger 穿刺插管技术的基础上迅速发展起来的一门新兴的肿瘤诊断和治疗学科。,肿瘤介入放射学目前尚无统一的概念，多数学者推荐使用的概念是指在X线、CT、B超等影像技术的导引下，将特制的导管或者穿刺针插入人体的病变区域，经过导管或穿刺针进行组织病理学检查，药物灌注，局部栓塞，减压引流以及结构功能重建等诊疗手段实施，以达到对肿瘤进行诊疗或缓解临床症状的目的。在肿瘤治疗上具有“无孔不入，无孔也入”的特点。,肿瘤介入治疗特点,创伤小，安全易行 定位准确，疗效明显 副作用小，并发症少,肿瘤介入放射治疗,1. 肿瘤的血管性介入治疗 血管介入技术 动脉灌注疗法(TAI) 动脉栓塞疗法(TAE) 经皮药盒导管系统植入术(PPCSI) 2. 肿瘤的非血管性介入治疗 经皮肝胆内外引流术（PTCD) 影像导向下肿瘤消融术 3. 内支架置入术,肿瘤的血管性介入治疗,1. 必备器械：穿刺针、导丝、导管 2. 穿刺插管途径：股动脉、肱动脉或锁骨下动 脉 3. 方法：采用Seldinger法,血管介入技术,Seldinger Technique,肿瘤的血管性介入治疗,动脉灌注疗法(transcatheter arterial infusion, TAI)是通过导管选择性将药物直接注入肿瘤的一支或多支供血动脉，以达到提高肿瘤组织药物浓度、增加抗肿瘤作用的目的。,动脉灌注疗法(TAI),肿瘤的血管性介入治疗,主要的理论基础是: 通过动脉导管直接超选择到肿瘤的供血动脉，在此处进行化疗药物的灌注，化疗药物直接作用于肿瘤区域，提高肿瘤细胞与化疗药物的接触时间和作用浓度，从理论上讲，作用于肿瘤细胞的药物浓度提高10倍，化疗药物的作用效果可以提高100倍以上。这样，局部的高浓度药物可以获得显著的化疗药物杀伤作用效果，同时又可减少全身的不良反应。,动脉灌注疗法(TAI),肿瘤的血管性介入治疗,适应证: 适应于各种实质性脏器和骨、软组织中晚期肿瘤或手术后、放疗后肿瘤复发以及转移。如肝癌、肺癌、头颈部癌、乳腺癌、胆管癌、胰腺癌、食道癌等。常用的化疗药物有丝裂霉素（MMC）、顺铂（DDP）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、阿霉素（ADM）等，多联合用2种或3种药物一次性大剂量灌注，3-4周重复一次。,动脉灌注疗法(TAI),为使化疗药物能发挥最大的作用，取得良好的临床疗效： 非特异性药物宜一次注射（ADM，DDP） 特异性药物宜缓慢滴注或肌注（5-Fu） 联合化疗中常以两类药物共同应用,肿瘤的介入治疗 - 化疗药,选 药 原 则,特定肿瘤敏感药: 单药有效 联合用药：作用机理不同，毒副作用不叠加 机体功能，灵活调整,肿瘤的血管性介入治疗,禁忌证: WBC3109/L； 肝肾功能严重不全； 严重的出血倾向； 造影剂药物过敏； 高血压； 糖尿病未控。,动脉灌注疗法(TAI),肿瘤的血管性介入治疗,不良反应和并发症: 1.穿刺部位局部出血、皮下血肿； 2.血管创伤形成夹层或假性动脉瘤； 3.支气管动脉化疗灌注时可能因血管痉挛或与脊髓 动脉存在交通支，造成脊髓损伤； 4.化疗药物引起的胃肠道反应和骨髓抑制。,动脉灌注疗法(TAI),肿瘤的血管性介入治疗,将栓塞剂通过导管注入靶动脉血管内，使其闭塞以达到治疗肿瘤的目的，称为动脉栓塞疗法（transcatheter arterial embolization, TAE），它常与化疗相结合，即将化疗药物与栓塞剂混合在一起进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）。,动脉栓塞疗法(TAE),肿瘤的血管性介入治疗,动脉栓塞疗法(TAE), 常用栓塞剂： 碘油 长效栓塞剂(1-2年)；副作用小正常(1-2周)排空； 远端栓塞不宜形成侧枝；化疗药载体； 更准确界定肿瘤； 明胶海绵 中效； 近端栓塞； 合用 自体凝血块和组织 短效；紧急止血 不锈钢圈 永久 闭塞A-V瘘，保护性栓塞 无水酒精 永久(组织脱水蛋白凝固) 超选 微球、微囊,肿瘤的血管性介入治疗,动脉栓塞疗法(TAE), 适应证： 适用于原发性或转移性肝癌、肝血管瘤、肾癌、盆腔肿瘤等的治疗以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔肿瘤大出血时的栓塞止血等。,肿瘤的血管性介入治疗,动脉栓塞疗法(TAE), 禁忌证： 基本同动脉化疗灌注。肝癌时严重黄疸、门静脉主干瘤栓、严重腹水也不宜行肝动脉栓塞。,肿瘤的血管性介入治疗,动脉栓塞疗法(TAE), 栓塞疗法应遵循以下基本原则： 1.正确选择和使用栓塞剂； 2.严防栓塞剂反流； 3.以消除病变组织、保留正常组织为目的。,肿瘤的血管性介入治疗,动脉栓塞疗法(TAE), 不良反应和并发症： 1.一般介入技术所致并发症和化疗药物的副反应（如前所述）。 2.栓塞术所致并发症： 栓塞后综合征 误栓和异位栓塞 感染和脓肿形成,内支架置入术,内支架置入术是在影像设备的导向下通过导管、导丝、支架输送器，将支架放置于管道狭窄处或漏口部位，使之再成型或堵住漏口的一系列技术。,内支架置入术,内支架可分为血管性和非血管性两大类，前者是用于血管内的支架，如冠状动脉支架、腔静脉支架；后者是指用于血管外管腔的内支架，如食道、气管、胆道内支架等。,内支架置入术, 适应证： 1.食管癌引起的食管狭窄、食管气管瘘、食管纵膈瘘； 2.胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸； 3.气管内或气管外肿瘤引起的气道狭窄； 4.各种原因引起的血管腔狭窄。,总结：肿瘤介入治疗,1. 肿瘤的血管性介入治疗 血管介入技术 动脉灌注疗法(TAI) 动脉栓塞疗法(TAE) 经皮药盒导管系统植入术(PP