新鲜羊膜移植在治疗眼表疾病中的应用及护理.doc

新鲜羊膜移植在治疗眼表疾病中的应用及护理 作者：王艳玲李金芳张洪远【摘要】 总结因各种严重眼表疾病而施行新鲜羊膜移植手术重建角膜、结膜眼表的护理经验。观察植片及角结膜上皮愈合、组织浸润情况，并进行相应护理。采取有效的护理措施是手术成功的重要环节，有利于促进患者早日康复。 【关链词】 新鲜羊膜；移植；眼表疾病；护理 眼表是维护视觉及眼部防御功能极其重要的第一防线，由于各种原因可引起结膜、角膜眼表损害或缺失。人胎羊膜是一种透明、有一定韧性、且无神经血管和淋巴管的组织，厚度约0.020.05 mm，是胎盘的最内层1。具有抗原性低，促进眼部上皮增生和分化，减轻炎症反应，抑制纤维组织增生和新生血管形成等独特作用2，移植后能立即重建眼表。因此，羊膜移植治疗眼表疾病，已经成为组织移植的前沿领域之一。现将我院应用新鲜羊膜移植治疗眼表疾病中的护理措施总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年10月至2007年12月，共收治各类眼表疾病32例（40眼）；男20例（26眼），女12例（14眼）。其中角结膜化学烧伤11例（19眼）；顽固不愈的角膜溃疡6例（6眼）；<2 mm角膜穿孔4例（4眼）；大泡性角膜病变4例（4眼）；严重的瘫痕性结膜囊狭窄3例（3眼）；睑球粘连3例（3眼）；结膜良性肿瘤1例（1眼）。 1.2 新鲜人胎盘羊膜制备 取HbsAg、HIV及衣原体、梅毒均阴性的健康产妇剖宫产所获得的胎盘，在无菌操作下获取羊膜，用无菌生理盐水冲洗干净，置于稀释的妥布霉素、二性霉素B混合溶液中浸泡1520 min，将羊膜上皮面向上平铺于一次性手术粘贴纸上，置于平衡溶液中备用。所制处理后的新鲜人羊膜组织均于取材后12 h内使用3。 1.3 手术方法 在手术显微镜下，用刀刮除病变坏死的眼角膜结膜表层组织，用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净，显微海绵钳及小镊子清理剖切基底面，从平衡液中取出羊膜，再从粘贴纸上剥离下羊膜，用无菌生理盐水冲洗，根据病变面积取相应尺寸羊膜铺于眼表剖切面，上皮面朝上，基底面朝下，剪除多余部分。用010尼龙线间断缝合结膜创缘，使羊膜尽量贴附于病变剖切面，对穿孔者用23层羊膜填充、覆盖，大泡性角膜病变则联合角膜板层灼烙。术毕球结膜下注射庆大霉素5000 U与地塞米松2 mg，常规绷带加压包扎术眼。 2 结果 所有病例术后视力均有不同程度提高。术后随访3个月，羊膜生长良好，无溶解、溃烂，羊膜与创面贴覆平整愈合，无染色，植片呈透明或半透明，睑球无粘连，达到预期效果。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 由于患者大多不了解羊膜移植手术，担心术后效果，心理负担较重，故应向患者做好解释工作，耐心向患者说明羊膜移植手术的目的及必要性；手术材料的安全性；该手术的优点和先进性；安慰鼓励患者，介绍一些成功病例，耐心回答患者的询问，以减轻患者的恐惧心理，使其对手术充满信心，积极配合治疗和护理。有的患者担心羊膜移植会有排斥反应，要耐心细致地解释，解除其顾虑，羊膜不表达抗原，术后不会发生免疫排斥反应。移植不会发生排斥反应4。 3.1.2 一般护理 手术前3天指导患者眼注视下方，眼球不转动的方法，每次眼球固定1 min，3次/d，同时教会患者掌握控制咳嗽及打喷嚏的方法，如用舌头顶压上腭或用拇指按压人中穴等。如术中咳嗽、打喷嚏无法避免时，提前告诉手术医生暂停手术，以保护切口。对情绪紧张者，于术前晚和术前30 min口服镇静剂；对有呼吸道刺激症状者，术前给予对症治疗，防止术中频繁咳嗽而影响手术操作。患高血压病、糖尿病患者，必要时可用降压药、降糖药，使其血压和血糖控制在正常范围。 3.1.3 患者的准备 术前24 h抗生素眼药水点眼，每晚涂抗生素眼膏，术前1 d剪睫毛，冲洗泪道，缩瞳，降眼压。 3.2 术后护理 3.2.1 一般护理 术后当天减少头部活动，避免剧烈咳嗽和用力排便，勿揉眼及触摸术眼，减少眼球活动，以防止术后创面渗血及植片移位，可进食半流质、易消化、营养丰富的饮食，忌食烟酒和辛辣食物，定时滴眼药水，如有不适，及时通知医生。 3.2.2 术眼观察 术后包扎术眼13 d，每天换药1次，注意观察术眼敷料有无渗液、渗血及疼痛情况，有无红、肿、脓性分泌物。如出现持续性眼痛、渗液、渗血、分泌物多，提示有感染或植片撕脱、移位，应及时报告并查明原因。每天观察植片成活、结膜血管爬行及角、结膜创面愈合情况，注意植片有无脱离、移位、溶解、感染等。若植片成活，术后512 d可见结膜血管向羊膜缘生长，但中央可保持无血管区。新生上皮由角膜缘上皮片及周围健康结膜向羊膜植片增殖、移行，覆盖重建的眼表面，植片与创面贴敷平整。 3.2.3 眼部护理 保持患者术眼敷料干燥、固定。敷料渗湿时要及时更换，防止感染，1周后可去除包扎，进行术眼滴药，用含类固醇激素眼液(典必舒眼水)滴眼，4次/d。滴眼手法要轻，尽量鼓励患者睁眼，勿强行开睑，以防碰伤植片。在创面的愈合过程中，术眼会有痒感，告知患者不要揉眼，以防植片移位或脱落。患者睡前佩带硬性眼罩。术后712 d 拆除结膜缝合线，并逐渐减少激素眼液滴眼的频率至术后1个月。患儿要注意约束肢体，防止发生意外。 3.3 出院指导 术眼保健:指导患者正确的局部用药方法，严格按医嘱用药；注意眼部卫生，禁用不清洁的物品揉、擦术眼。洗脸时不要用力洗眼，更不能让水进人眼内，避免剧烈活动；外出时，避开烟火及风沙，必要时带防护镜，尽量减少用眼，如不看电视、少看书等，多休息，防止过度疲劳；合理饮食，少吃辛辣食物，多吃蔬菜水果，忌烟酒；定期复查，拆线后1个月来院复查，以后3个月复查1次，随访6个月2年。如有眼部不适、异物感、 分泌物多、眼红痛、视力下降等，应及时就诊。 4 讨论 羊膜移植作为一种基底膜的移植已广泛应用于多种眼表疾病的治疗。新鲜羊膜组织相溶性好，无免疫排斥反应，且粘附性好，无毒无刺激，可促进眼表上皮愈合，减轻局部炎性反应和血管化，抑制瘢痕增生，被广泛应用治疗眼部疾病，为适宜临床需要，提高手术疗效，应施以合理有效的护理措施。且对眼部损害小，提高手术成功率，降低复发率，是治疗眼表疾病经济有效的理想手段。通过对32例40眼眼表疾病行新鲜羊膜移植手术的护理观察，总结护理经验是：由于患者普遍存在恐惧心里，而家属顾虑多，故术前需加强家属及患者的心理护理；羊膜移植后应每天观察羊膜位置和眼前段情况，注意有无排斥反应，如出现睫状充血、角膜水肿、增厚、角膜后沉着物和防水闪光、上皮水泡等，可能是排斥反应，应立即通知医生，采取相应治疗抢救措施；羊膜移植后眼部表现：术后13 d，羊膜移植眼结膜囊有少许粘性分泌物，一般第4天消除，术后47 d，移植羊膜逐渐透明，覆盖巩膜完好，均见结膜充血。护士应及时为患者消除术眼分泌物，必要时每小时滴眼水，并向患者解释这些都是正常现象，使患者消除顾虑，安心配合治疗及护理，促进健康； 羊膜移植眼术后可见削切区角膜前基质轻度水肿，应密切观察有无感染征象，以防角膜上溃疡的发生；术后每天换药1次，操作动作要轻，切勿挤压术眼，术后第2天开始滴眼水，角膜上皮修复一般于术后57 d以上；预防并发症：为了防止虹膜炎的发生，在术后第1天常规用1阿托品眼水充分散瞳，3次/d，也可有效地预防继发性青光眼中毒。 参 考 文 献 1 凌沛学眼科药物的临床应用与研究中国医药科技出版社，2001：1