施工单位工作A类表格第三版.doc

施工单位工作A类表格目录表格 1 施工测量放线报验单1表格 2 主要施工设备进场报审表2表格 3 （ ）报验申请表3表格 4 （ ）工程质量问题（事故）报告单4表格 5 工程质量事故处理方案报审表5表格 6 施工单位周报6表格 7 （ ）月工程计量报审表7表格 8 工程延期申请表8表格 9 资金使用计划报审表9表格 10 工程款支付申请表10表格 11 工程款变更报审表11表格 12 工程安全问题（事故）报告单12表格 13 工程安全事故处理方案报审表13表格 14 单位资质报审表14表格 15 工程材料构配件设备报审表15表格 16 设备监造大纲报审表16表格 17 设备材料到货开箱检验通知单17表格 18 EPC工作管理实施规划批复书18表格 19 工程业务联系单19表格 20 工程开工复工报审表20表格 21 EPC单位通知回复单21表格 22 施工组织设计（方案）报审表22表格 23 分部、分项工程划分报审表23表格 24 设计和施工验收规范报审表24表格 25 单机试车申请表25表格 26 特殊工种人员资质审查表26表格 27施工单位月报27表格 28 分包招投标活动报审表28表格 29 WBS编码报审表29表格 30 工程材料（试验）送检见证单30表格 31 隐蔽分项工程报验单31表格 32 整改复查报审表32表格 33 交工申请报告单33表格 34 中间验收证书34表格 35 交工验收证书35表格 36 材料配合比报审表36表格 37技术核定报审表37表格 38承包单位项目经理及主要成员资质审查表38表格 39单位工程质量核验申请表39表格 40单位工程质量评定表40表格 41工程进度计划报审表41表格 42工程预付款支付报审表42表格43 索赔报审表43表格44工程保修终止证书44 表格 1 施工测量放线报验单湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程施工测量放线报验单表号：A001中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号EPC单位： 根据合同文件要求，我们已完成 工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。附件：1.测量控制网、点布设资料。2.水准点布设资料。 施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 工程或部位名称放样内容备注EPC单位核验意见：查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报 EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格 2 主要施工设备进场报审表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程主要施工设备进场报审表表号：A002中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致 （EPC单位）我方承担的 工程，按合同规定的主要施工用设备、机具及检测设备、工具已进场，请查验，准予使用。附件：1.施工用设备、机具表2.检测设备、工具表 施工单位（章）： 项目经理： 日 期： EPC单位审查意见：EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格 3 （ ）报验申请表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程（ ）报验申请表表号：A003茂名石化监理公司编号：工程名称合同编号致 （EPC单位） （监理单位）我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：施工单位（章）： 技术负责人： 日 期： EPC单位审查意见：经对 工作的检查， 同意 不同意 对该工作进行报验。EPC单位（章）： 技术负责人： 日 期： 监理单位审查意见： 经检查 同意 不同意 该工作通过验收。项目监理机构： 监 理 工 程 师： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格 4 （ ）工程质量问题（事故）报告单湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程工程质量问题(事故)报告单表号：A004中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致 （EPC单位） 年 月 日 在 （工程部位）发生 工程质量问题(事故)，现报上问题经过情况和性质、原因初步分析、以及我单位已采取的临时应急措施，待进行现场调查后，再作详细报告，并提交处理方案。施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格 5 工程质量事故处理方案报审表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程工程质量事故处理方案报审表表号：A005中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致 （EPC单位） 年 月 日 在 （工程部位）发生 工程质量事故，已于 月 日发出 号工程质量问题（事故）报告单，经我方组织对该质量事故进行详细调查、分析和研究，现将详情及处理方案报告于后，请审查。附：事故详情及处理方案。施工单位（章）： 项目经理： 日 期： EPC单位审核意见： 同意此事故处理方案。 不同意此事故处理方案。 按以下之意见修改后执行：EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格6 施工单位周报湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程施工单位周报表号：A-006中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号 X标段周报第 00X 期200X年X月 X日X月X.日施工单位： 项目经理： 日 期： 表格 7 （ ）月工程计量报审表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程（ ）月工程计量报审表表号：A007中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致 （EPC单位）： 兹申报 年 月 日至 年 月 日完成的工程量统计如附表，现报请核定，核定结果将作为我单位申请工程进度（月）付款的依据。附件：（ ）月工程量统计表和说明。施工单位（章）： 项目经理： 日 期： EPC单位审核结果：统计报表号项目名称单位申报数量核定数量简要说明总 计 经复核，本月工程各项合格的可计量工程量如以上核定数，可据此提出本月工程进度付款申请。EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格 8 工程延期申请表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程工程延期申请表表号：A008中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致 （EPC单位） 根据（合同编号）合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 。附件：1.工程延期的依据及工期计算2.证明材料施工单位（章）： 项目经理： 日 期： EPC单位审查意见： 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格 9 资金使用计划报审表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程资金使用计划报审表表号：A009中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致 ：我单位提交 度资金使用计划报审表，请予以审查批准。附件： （ ）年度资金使用计划表 （ ）季度资金使用计划表 （ ）月度资金使用计划表施工单位（章）： 项目经理： 日 期： EPC单位审核意见：EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格 10 工程款支付申请表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程工程款支付申请表表号：A010中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致 （EPC单位）我方已完成了 工作，按承包合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写 ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1.工程量清单；2.计算方法。施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 表格 11 工程款变更报审表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程工程款变更报审表表号：A011中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致 （EPC单位）：根据 变更单的要求，我方已实施完成并经验收。该工程变更共增加工程款总价为 元(大写)，请审核确认。附件：1.工程变更单 页。 2.工程变更预算清单共 页。施工单位（章）： 项目经理： 日 期： EPC单位审定意见：EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 表格 12 工程安全问题（事故）报告单湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程工程安全问题(事故)报告单表号：A012中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致 ： 年 月 日 在 发生 工程安全问题(事故)，现报告上安全问题经过情况及性质、原因初步分析、以及我单位已采取的临时应急措施，待进行现场调查后，再作详细报告，并提交处理方案。施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格 13 工程安全事故处理方案报审表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程工程安全事故处理方案报审表表号：A013中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致 ： 年 月 日 在 发生 工程安全事故，已于 月 日发出 号工程安全问题（事故）报告单，经我方组织对该安全事故进行详细调查、分析和研究，现将详情及处理方案报告于后，请审查。附件：事故详情及处理方案。施工单位（章）： 项目经理： 日 期： EPC单位审核意见： 同意此事故处理方案。 不同意此事故处理方案。 按以下之意见修改后执行：EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格 14 单位资质报审表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程单位资格报审表表号：A014中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致 （EPC单位）我公司 （承包单位）拟承担 （工程名称） 工程，现报上我单位有关资质材料，请予以审查。附件： 1.承包单位资质材料； 2.承包单位业绩材料。承包工程名称（部位）工程数量拟承包工程合同额承包工程占全部工程合 计承包单位（章）： 项目经理： 日 期： EPC单位审查意见：EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理单位审核意见： 专业监理工程师： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 本表由EPC单位填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、EPC单位各一份。表格 15 工程材料构配件设备报审表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程工程材料/构配件/设备报审表表号：A015中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致 （EPC单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。附件：1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果施工单位（章）： 技术负责人： 日 期： EPC单位审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。EPC单位（章）： 技术负责人： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格 16 设备监造大纲报审表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程设备监造大纲报审表表号：A016中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致 ： 提交我单位编制的设备监造大纲，请予以审查批准。附件：设备监造大纲施工单位（章）： 项目经理： 日 期： EPC单位审查见：EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 表格 17 设备材料到货开箱检验通知单湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程设备材料到货开箱检验通知单表号：A017中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号主送：抄送：抄报：主题：内容：施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 表格 18 EPC工作管理实施规划批复书湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程EPC工作管理实施规划批复书表号：A018中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致 ： 根据合同要求，我单位提交项目实施计划，请予以审查批准。附件：1.2. 3.4.5.6.EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理单位审核意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 表格 19 工程业务联系单湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程工程业务联系单表号：A019中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号主送：抄送：抄报：主题：内容:施工单位（章）： 项目经理： 日 期： EPC单位意见：EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格 20 工程开工复工报审表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程工程开工/复工报审表表号：A020中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致 （EPC单位） 我单位承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附件1. 开工报告2.（证明文件）施工单位（章）： 项目经理： 日 期： EPC单位审查意见：EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格 21 EPC单位通知回复单湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程EPC单位通知回复单表号：A021中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致： （EPC单位） 我方接到编号为 的EPC单位通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容：施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 表格 22 施工组织设计（方案）报审表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程施工组织设计（方案）报审表表号：A022中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致 （EPC单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计/施工方案施工单位（章）： 技术负责人： 日 期： EPC单位审核意见：EPC单位（章）： 技术负责人： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格 23 分部、分项工程划分报审表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程分部、分项工程划分报审表表号：A023中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致 ： 根据工程需要，我单位提交分部、分项工程划分报审表，请予以审查批准。附件：分部、分项工程划分表施工单位（章）： 技术负责人： 日 期： EPC单位审核意见：EPC单位（章）： 技术负责人： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格 24 设计和施工验收规范报审表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程设计和施工验收规范报审表表号：A024中交第四航务工程勘察设计院编号工程名称合同编号致 ：现将设计和施工所采用标准规范报贵单位审核。附件：设计规范目录 施工规范目录EPC单位（章）： 技术负责人： 日 期： 监理单位审核意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 本表由EPC单位填报，一式三份，经审批后，业主、监理、EPC单位各一份。表格 25 单机试车申请表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程单机试车申请表表号：A025中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致 （EPC单位）我方已按合同要求完成了 试车准备工作，经自检合格，请予以检查，并准予试车。附件：施工单位（章）： 项目经理： 日 期： EPC单位审核意见：EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格 26 特殊工种人员资质审查表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程特殊工种人员资质审查表表号：A-026中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致： （EPC单位） 兹有我公司特殊工种作业人员（人数）在我公司承担的（工程名称）中从事（特殊作业种类），现报上作业人员资质证明材料，请予以审查。附件：1.人员列表；2.人员资质证明材料及复印件。施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 同意进场作业 不同意进场作业，原因：EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格27施工单位月报湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程施工单位月报表号：A-027中交第四航务工程勘察设计院编号：00X工程名称30万吨级原油码头及成品油码头工程合同编号施 工 单 位 月 报第 期 2004年（ ）月 (6.26-7.25)施工单位（章）： 项目经理： 项目总工： 日 期： 表格 28 分包招投标活动报审表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程分包招投标活动报审表表号：A028中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致： （监理单位） 根据工程需要，我单位拟定于 进行 分包招投标工作，我方已对其资信审查通过，请予以审查批准。 附件：1.邀请单位清单2.招投标活动安排 EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理公司审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表由EPC单位填报，一式三份，经审批后，业主、监理、EPC单位各一份。表格 29 WBS编码报审表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程WBS编码报审表表号：A029中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号致： （EPC单位） 我单位根据建设单位和监理公司的WBS编码系统编制了我单位承担的（单位工程名称）的编码系统，报贵单位审查。附件：（工程名称）WBS编码系统表 施工单位（章）： 项目经理： 日 期： EPC单位意见：EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格 30 工程材料（试验）送检见证单湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程 工程材料（试验）送检见证单表号：A030中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号EPC单位： 下列材料准备送检或试验： 材料或试验名称： 送 检 日 期： 检测试验室名称： 请派员见证。 送检单位： 送 检 人： 日 期： EPC单位见证工程师： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格 31 隐蔽分项工程报验单湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程隐蔽/分项工程报验单表号： A031茂名石化监理公司编号：工程名称合同编号 EPC单位： 监理机构： 按合同文件和规范要求，已完成 隐蔽/分项工程，范围为： 。并经自检合格，现报上自检资料，请予以审查和验收。附件：自检资料（隐蔽工程验收记录或验收断面图、分项工程质量检验评定表）施工单位（章）： 技术负责人： 日 期： EPC单位审查意见： 经对 隐蔽分项工程 ，范围为 的检查，质量 符合不符合 设计和有关规范规定，同意不同意该 隐蔽分项 工程在上述范围报验。 EPC单位（章）： 技术负责人： 日 期： 监理工程师验收意见： 经对 隐蔽/分项工程，范围 组织验收，质量符合/不符合设计和验收标准规定，同意/不同意该隐蔽/分项工程在上述范围通过验收。 上述范围可进行 分项工程施工。该工程上述范围的质量等级检查确定为：1、优良 2、合格 3、不合格 监理机构（章）： 监理工程师： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。表格 32 整改复查报审表湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程整改复查报审表表号：A032 中交第四航务工程勘察设计院编号：工程名称合同编号EPC 单位： 根据 号监理通知单或EPC单位通知要求，我们已于 年 月 日整改完成，情况如下： 请予复查。施工单位（章）： 项目经理： 日 期： EPC单位负责人审批意见：EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表由施工单位填报，一式四份，经审批后，业主、监理、EPC单位、施工单位各一份。 表格 33 交工申请报告单湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程交工申请报告单表号：A033 茂名石化监理公司编号：工程名称合同编号工程编号：建设单位：工程名称施工单位：实际开工日期合同规定开工日期实际交工日期合同规定交工日期工程总价交工部分价值使用单位监理单位交工部分工程简要内容交工准备说明：1质量自检情况说明2内业归档资料情况说明EPC单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理机构审查意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 业主审定意见：业主负责人： 日 期： 本表由EPC单位填写，相关单位各一份。表格 34 中间验收证书湛江龙腾物流有限公司球团项目码头工程中间验收证书表号：A034 茂名石化监理公司编号：工程名称合同编号工程编号建设单位：工程名称施工单位：工程总价交工项目开工日期交工工程价值竣工日期验收日期使用单位工程内容质量鉴定试车记录验收鉴定意见建设单位主管代表建设单位公章设计单位主管设计负责人设计单位公章施工单位主管施工负