护理学导论教案

课程名称中文名称护理学导论英文名称IntroductiontoNursingScience课程简介护理学导论是护理学基础的重要部分，涵盖当前护理学先进的基础理论和基础知识，并以对人的健康与疾病进行整体护理作为中心指导思想。护理学导论是引导学生进入护理领域、学习护理专业的启蒙课程。其任务是通过教学，使学生对护理专业有初步了解和正确的认识，熟悉护理学的基础理论，掌握护理的基本工作方法。本课程为专业必修课共60个学时，个学分。对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。教材选用《护理学导论》李小妹主编第二版人民卫生出版社规划教材参考书籍与常用网地址参考书籍1、姜安丽、石琴，新编护理学基础，第一版，高等教育出版社，19992、苏丽智等，最新护理学导论，科学技术文献出版社3、顾乃平，护理专业导论，科学技术文献出版社4、方妙君等，护理程序，科学技术文献出版社5、邹主，现代护理诊断手册，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社6、邹茂仁、高世纲，法学基础教程，广西人民出版社7、包宗明、霍杰编著，护理健康教育问答，中国科学技术出版社8、卢美秀、许淑莲主编，现代护理务实全书，（第一卷）海天出版社9、王晶编著，护士修养与礼仪规范，科学普及出版社授课章节护理学的发展及基本概念授课对象2009护理本科学时时间授课地点教室教材《护理学导论》教学目的要求识记：南丁格尔对护理学发展的贡献、中国护理发展的主要阶段及各期特点、一些重要的国际及国内护理组织机构。领会：护理概念的三个演变过程及每个过程的特征、护理学的概念、护理学的知识体系、专业护士的工作范围、护理专业的发展趋势、护理专业的特点、专业护士的特征。应用：专业护士的角色教学重点难点重点：护理概念的三个演变过程及每个过程的特征。难点：护理学的概念与范畴、护理学的知识体系。教学方法理论讲授教具多媒体授课提纲第一节护理学的形成与发展（120分钟）一、西方护理学的发展及形成过程二、中国护理发展－祖国医学与护理第二节护理学的概念及范畴（80分钟）一、护理的概念第一阶段以疾病为中心第二阶段以病人护理为中心第三阶段以人的健康为中心二、护理学的概念与护理学的知识体系三、专业的特征及护理专业四、护理专业的工作范畴第三节护士的角色及素质（40分钟）小结复习思考题授课主要内容与步骤备注第一节护理学的形成与发展一、西方护理学的发展及形成过程古代护理人类早期的护理上古时期医学，医、药、护不分，持续了数千年。公元前的护理特点：原始简单的医疗活动、自我护理进入家庭护理、迷信、宗教与医药混合、巫医不分。公元初期的护理（公元1~500年）宗教对护理事业的影响：宗教意识为主要思想的护理最初阶段中世纪（公元500－1500年）宗教的兴起促进了护理学的发展；战争使护理工作从家庭走向社会化。文艺复兴（公元1400－1850年）医学科学发展较快，护理工作处于“黑暗时期”，原因：（1）重男轻女（2）宗教改革的影响（3）工业革命的影响现代护理学的诞生-南丁格尔（FlorenceNightingale）1820年－1910年南丁格尔首创了科学的护理专业，使护理学逐步走上了科学的发展轨道及正规的教育渠道。国际上称这个时期为南丁格尔时期（Nightingaleperiod）南丁格尔主要事迹与贡献为护理向正规的科学方向发展奠定基础,她认为护理是一门艺术，有组织性、务实性及科学性。,著书立说，阐述其基本护理思想:医学札记（Notesonhospital）”及“护理札记（Notesonnursing）”。致力于创办护理学校,1860年，南丁格尔在英国伦敦的圣多马医院开办了第一所护士学校，为正规的护理教育奠定了基础。创立了一整套护理制度,护理要采用系统化的管理方式其他:强调了护理伦理及人道主义护理观念，注重了护理人员的训练及资历要求等。国际护士会将每年的5月12日定为护士节，成立了南丁格尔国际护士基金会，确定颁发南丁格尔奖.现代护理学的发展历程：建立完善的护理教育体制、护理向专业化方向的发展、护理管理体制的建立、临床护理分科的形成和深化一些重要的国际性及国家性的护理专业组织及刊物国际护士会（InternationalCouncilNursrs，ICN）主要的护理刊物《美国护理杂志》、《护理研究杂志》、《国际护士报》、《国际护理研究杂志》、《高级护理杂志》、《护理新进展杂志》、《护理展望杂志》、内、外、妇、儿、精神心理护理、社区护理、社区护理、急诊护理等专业性的杂志。二、中国护理发展－祖国医学与护理中医护理的特点：整体观、辨证施护中医护理的原则：扶正驱邪标、本、缓、急同病异护、异病同护因时、因地、因人制宜预防为主中医护理技术中国护理发展－近代护理的发展西方护理工作的传入（1840－1919年）：鸦片战争西方列强的侵略战争和基督教的传入中国近代护理的发展（1920－1937年）抗日战争到全国解放（1937－1949年）：开办学校、成立学会、护理教育纳入国家教育体系、临床护理中国现代护理护理教育：多层次的学历教育、岗位教育及继续教育护理管理临床护理工作方面国内外护理学术交流及其他方面中国护理学术组织及刊物中华护理学会（ChineseNursingAssociation）1909年成立于江西牯岭，1964年改为中华护理学会，主要工作：促进国内外的护理学术交流，提高护理人员的素质，争取护士的合法权益，完善及健全护理教育体制，推动护理事业的发展。主要杂志包括：《中华护理教育杂志》、《实用护理杂志》、《护士进修杂志》、《护理学杂志》、《护理研究杂志》、《中国护理管理杂志》、《国际护理学杂志》、《中国医学文摘护理学分册》等。第二节护理学的概念及范畴护理的概念第一阶段以疾病为中心（1860年～20世纪40年代）第二阶段以病人护理为中心（20世纪40年代～70年代）第三阶段以人的健康为中心（20世纪70年代～现在）护理学的概念国际护士会（INC，1973年）护理学是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康，预防疾病或平静死亡的一门科学。美国护士会将护理学定义（ANA，1980年）为：护理学是判断和处理人类对已经存在或潜在的健康问题反应的科学。护理学是健康学科中的一门独立的应用性学科，以自然科学及社会科学为基础，研究如何提高及维护人类身心健康的护理理论、知识及发展规律。护理学的知识体系西方对护理学的知识体系的认识，美国学者卡渤（Carper）认为：伦理学知识（ethics）：对护理学的职业道德及伦理的规律性知识；美学知识（esthetics）：护理艺术、技能或护理行为方面的知识；个人知识（intuition）：通过个人的直感而获取服务对象的知识；科学知识（science）：通过科学实验的方法反获取的护理学知识。中国对护理学知识体系的认识：基础知识、护理专业知识专业的特征及护理专业第三节护士角色及素质护士的角色护理者（caregiver）、决策者（decisionmaker）、计划者（planner）、沟通者（communicator）、管理者及协调者（managerandcoordinator）、促进康复者（rehabilitator）、教育者有咨询者（teacherandcounselor）、代言人及保护者（advocatorandprotector）、研究者及著作者（researcherandauthor）、权威者（authority）护士的特征要求有端庄的仪表及表率作用、有专业责任心、有解决问题的能力、有敏锐的洞察能力、有同情心、有扎实的理论知识及实际技能、有良好的沟通、咨询及教育能力、有主动性及进取心、有独立学习的能力、有自我反省及完善能力、有科研能力护士的资历要求及分类国外护士的资历要求与分类中国护士的学历要求护士的心理素质要求：良好的人生观及职业动机、敏锐的观察及感知能力、精确的记忆力、良好的分析及评判性的思维能力、稳定的情绪状态及积极的情感感染力、坚强的意志力、良好的个性心理素质、良好的沟通交流能力护理专业的发展趋势：护理教育、护理实践、护理管理、护理科研小结护理学是一门以自然与社会科学为理论基础，研究有关预防保健、治疗疾病及康复过程中护理理论、知识、技术及其发展规律的综合性应用科学。护理学的形成及发展与人类的文明及健康密切相关。不同的时期由于时代及历史的不同而有不同的护理特色。文艺复兴时期，护理工作仍然停留在中世纪的状态，并由于重男轻女、宗教改革及工业革命的影响，使护理事业落入了长达200年的黑暗时期。19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，使护理学逐步走上了科学的发展轨道及正规的教育渠道。国际上称这个时期为南丁格尔时期（Nightingaleperiod）现代护理的发展历程，与各国的经济、文化、教育、宗教、妇女地位及人民生活水平的发展有很大的关系。中国近代护理的发展是从鸦片战争以后开始的。我国已形成了多层次、多渠道的护理学历教育体系、具有规范化的护理学继续教育、标准化、法制化的护理管理、系统化的整体护理等护理学的基本任务是维护健康、预防疾病、恢复健康、减轻病痛。护理的概念经过了三个阶段的历史演变过程。国际护士会（INC，1973年）护理学是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康，预防疾病或平静死亡的一门科学。护士的角色及功能范围不断扩大，要求护士受过专业教育、取得执业资格、有一定的专业知识技能、遵守护理伦理道德的规范要求、为服务对象提供高质量的护理服务。复习思考题文艺复兴时期，什么原因使护理事业落入了长达200年的黑暗时期了解这一历史事件会给我们什么启示为什么说护理专业创立于19世纪中叶为什么称这个时期为南丁格尔时期结合实际谈谈学习南丁格尔的现实意义。简述中国现代护理状况。护理的概念经过了哪三个阶段的历史演变过程各阶段的护理特点是什么结合实际，谈谈护士的角色功能及素质要求。护理专业将从哪几个方面发展80分钟略讲强调原因，结合现实重点讲述专业思想引导奉献精神的培养实例讲解，让学生理解护理现状略讲40分钟详讲对祖国医学的正确认识重点讲述列举实例了解护理现状略讲80分钟重点讲述重点讲述略讲略讲40分钟结合护理实践精讲结合护理实践精讲略讲结合实例精讲授课章节健康与疾病授课对象2009护理本科学时时间授课地点教材《护理学导论》教学目的要求识记WHO的健康定义、疾病的定义、四维健康观的概念、病人角色的概念、现代疾病观的特点及要求。领会微观健康与宏观健康、WHO的健康测量标准、影响健康及亚健康的因素、生存质量的概念及衡量标准、两种疾病模式、影响个人对疾病的因素、病后主要的心理反应、常见的病人角色适应不良及心理原因。应用提高生存质量的护理活动、护士在帮助病人角色适应中的作用、预防疾病的措施。教学重点难点重点：四维健康观的概念、微观健康与宏观健康、WHO的健康测量标准、影响个人对疾病的因素、护士在帮助病人角色适应中的作用。难点：影响健康及亚健康的因素、生存质量的概念及衡量标准、两种疾病模式。教学方法理论讲授教具多媒体授课提纲健康（60分钟）疾病（60分钟）医疗卫生方针及保健体系（40分钟）教学主要内容及步骤第一节健康健康是人类生命存在的正常状态，是个人成就，家庭幸福、社会安定、经济发达、国家富强的基础标志。健康及有关概念：健康的微观概念健康的宏观概念946年，世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）：“健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。”1978年，WHO在《阿拉木图宣言》“健康不仅是疾病与赢弱的匿迹，而且是身心健康和社会幸福的完美状态”’。1989年，WHO：“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。亚健康状态当一个人的机体介于健康与疾病之间的边缘状态，临床查检无明显疾病，但机体各系统的生理功能和新陈代谢过程活力降低，表现为身心疲劳，创造力下降，并伴有自感不适症状时，这种生理状态称为亚健康状态。亚健康状态具有动态性和两重性，其结果是回归健康或转向疾病。影响健康的因素生存质量的概念生存质量（QualityofLife,QOL）亦称生活质量或生命质量。WHO定义：1993年：“生存质量是指个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意程度”，它包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。生存质量的判断标准及模式促进健康及提高生存质量的护理活动第二节疾病疾病的概念患病、疾病状态与疾病的概念患病（illness）是指病人本人或他人对其疾病的主观感受。疾病状态（sock）是对自我感觉或他人认为患病的人的各种病状进行测量或测定的一种表述，是用病理生理等各种医学术语及解释的可观察、可感知的现象。疾病（disease）是客观的存在，根据医学科学的知识及理论对疾病状态所作的病理生理学解释和说明患病是医务人员问诊的起点，疾病状态是医务人员认识问题的依据，疾病则是医务人员对疾病状态本质性的揭示。现代疾病观的特点的要求四个基本特征疾病是发生在人体一定部位、一定层次的整体反应过程，是生命现象中与健康相对立的一种特殊征象；疾病是人体正常活动的偏离和破坏，表现为机能、代谢、形态结构及其相互关系超出正常范围；疾病不仅是体内的病理过程，而且是内外环境适应的失调；疾病不仅是躯体上的疾病，而且也包括精神、心理方面的疾病。疾病的科学定义疾病是机体身心在一定内外环境因素作用下所引起的一定部位机能、代谢和形态结构的变化，表现为损伤与损伤的整体病理过程，是机体内部及机体与外部环境平衡的破坏和正常状况的偏离和终结。护理的角度：疾病是一个人的生理、心理、社会、精神、感情受损的综合表现，是人类无数生态因素和社会因素作用的复杂结果。患病行为及心理角色与病人角色角色的概念，是对某特定位置的行为期待与行为要求，是一个人在多层面、多方位的人际关系中的身份和地位。病人角色当一个患病时，就获得了病人的角色。病人的角色的特点：常见的病人角色适应不良及心理原因病人角色行为冲突病人角色行为强化病人角色行为缺如病人角色行为异常病人角色行为消退。护士在帮助病人角色适应中的作用常规指导随时指导情感指导疾病对病人及社会的影响预防疾病的措施一级预防（primaryprevention）又称病因预防，主要采取自我保健方法及特殊保护措施；二级预防（secondaryprevention）又称临床前期预防，关键是早期发现、早期诊断和早期处理健康问题，即“三早”预防；三级预防（tertiaryprevention）又称临床期预防，即积极治疗、预防并发症并采取各种促进身心健康的措施，以防止疾病进一步恶化或出现伤残，最大限度地恢复健康。健康和疾病的关系健康—疾病连续相第三节医疗卫生方针及保健体系1993年，世界银行在其世界发展状况报告指出“大部分初级卫生保健工作应该由护士及助产士承担，在未来的一段时间内，此种趋势将逐渐扩大”。世界卫生组织卫生保健的战略目标使全世界人民获得最高水平的健康，战略目标是“2006年人人享有卫生保健”基本政策确认健康是人的基本权利政府应对人民健康负责人们有权利,也有义务参加卫生保健计划的制定和和实施各国发展卫生事业,主要依靠自力更生,但也需要国际支持与合作确认卫生是社会发展的组成部分必须充分利用利用世界资源来推动卫生工作及其发展，实现资源共享。初级卫生保健－概念及意义概念初级卫生保健（PrimaryHealthCare,PＨC）是人们所能得到的最基本的保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。意义初级卫生保健处于国家卫生保健体系服务于个人、家庭及社区的第一线，初级卫生保健是贯穿整个卫生保健体系的指导思想、基本策略及必不可少的具体措施。初级卫生保健既是达到健康的手段，也是卫生保健的策略，是衡量一个国家的卫生体制是否健全及全民健康素质优劣的重要指标。初级卫生保健的原则公平（epuity）可获得性（accessibility）充能（empowerment）文化感受性（culturalsensitivity）自我决策（self-determinism）初级卫生保健－主要政策工作内容初级卫生保健－检查及评价指标中国的医疗卫生方针中国医疗卫生保健的总目标经过不断深化改革，到2000年，初步建立起具体中国特色的包括卫生服务、医疗保障、卫生执行监督的卫生体系，基本实现人人享有初级卫生保健，国民健康水平进一步提高。中国的医疗卫生方针到2010年，在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的卫生体系，国民健康的主要指标在经济较发达地区达到或接近世界中等发达国家的平均水平，在欠发达地区达到发展中国家的先进水平。中国的医疗卫生方针中国长期科学和技术发展规划纲要（2006—2020年）三个转变：从注重城市医疗卫生研究到全面重视城乡社区医疗卫生保健研究；从注重疾病诊治到对生命全过程的健康监测，重预防、治未病；从注重机体本身研究到环境、社会、心理与机体交互作用综合研究新时期医疗卫生保健总方针我国卫生行政组织的体制小结健康与疾病是医学科学中两个最基本的概念，是人类生命活动的本质及质量的一种反映。四维健康观，1989年，WHO：即“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。健康到疾病是一个从量变到质变的连续动态过程，当一个人的机体介于健康与疾病之间的边缘状态，临床查检无明显疾病，但机体各系统的生理功能和新陈代谢过程活力降低，表现为身心疲劳，创造力下降，并伴有自感不适症状时，这种生理状态称为亚健康状态。自然环境与社会环境中诸多因素均会对健康产生不同程度的影响。生存质量是人们客观健康水平提高和主观健康观念更新背景下产生的评价健康的指标体系，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。疾病是机体身心在一定内外环境因素作用下所引起的一定部位机能、代谢和形态结构的变化，表现为损伤与损伤的整体病理过程，是机体内部及机体与外部环境平衡的破坏和正常状况的偏离和终结。疾病的发生不是一个独立的事件，会对个人、家庭和社会产生一定的影响。健康和疾病是一种连续的过程，健康和疾病可在个体上同时出现，并处于不断变化中。ＷＨＯ为了使全世界人民获得最高水平的健康，卫生保健的战略目标是“2000”年人人享有卫生保健”。复习思考题何谓健康为什么说ＷＨＯ的四维健康观对健康认识的深化起到积极的指导作用何谓亚健康为什么说护士的职责之一就是研究人体的亚健康问题影响健康的因素有那些何谓生存质量那些护理活动可促进健康和提高生存质量结合实际叙述古代、近代及现代疾病观，明确疾病的本质。患病的人可有那些行为、心理反应疾病对个人、家庭及社会有那些影响何谓病人角色护士应如何帮助病人适应病人角色何谓三级预防主要预防措施是什么结合实际，叙述健康疾病连续线，区别患病、疾病状态、疾病的概念。谈谈你对“2000年人人享有卫生保健”的认识。简述中国卫生保健的总目标、中国医疗卫生保健体系。备注60分钟重点讲述理解四维健康观亚健康状态提出的的意义实例讲解新观念介绍60分钟重点介绍实例讲述，明确区别与联系精讲，结合实例重点讲述要点讲述实例讲述，讲清概念重点讲述，明确责任结合实例讲解，理解概念、预防疾病的重要性40分钟本节精讲与自学相结合授课章节人的基本需要授课对象2009护理本科学时2时间授课地点教材《护理学导论》教学目的要求识记需要、基本需要的概念需要的层次马斯洛提出的人的基本需要层次领会影响需要满足的因素马斯洛提出的各层次需要之间的关系基本需要层次论对护理实践的意义应用应用需要层次论，分析住院病人可能尚未满足的需要教学重点难点重点：影响需要满足的因素，马斯洛提出的各层次需要之间的关系，基本需要层次论对护理实践的意义。难点：应用需要层次论，分析住院病人可能尚未满足的需要。教学方法理论讲授教具多媒体课件辅助教学授课提纲需要概述（20分钟）需要相关理论（20分钟）需要与护理（20分钟）授课主要内容第一节需要概述需要（need）的概念人的基本需要是个体生存、成长与发展，维持其身心平衡的最基本的需求。是人类所共有的，必须满足的基本需要，如果缺乏可导致机体失去平衡而产生疾病。需要的分类：生理性需要、社会性需要、情绪性需要、智能性需要、精神性需要。影响需要满足的因素：内在因素、生理因素、情绪因素、认知因素、其他个人因素。第二节需要的相关理论马斯洛的人类基本需要层次论需要层次论的基本观点：必须首先满足较低层次的需要，再考虑较高层次的需要；各种需要得到满足的时间不同，维持生存所必需的需要必须立即供给，并持续满足；较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础；各层次需要重叠出现；各需要之间的层次顺序并非固定不变；越高层次的需要，其满足的方式和程度差异越大；基本需要满足的程度与健康密切相关。卡利什所修改的人类基本需要阶层理论韩德森（VirginiaHenderson)的病人需要模式

（十四项病人的需要）

第三节需要与护理需要层次论对护理的意义需要层次论对护理实践的意义：识别服务对象未满足的需要；领悟和理解病人的行为和情感；预测病人尚未明确表达的需要，并对可能出现的问题采取预防性措施；排列和区分病人护理问题的轻、重、缓、急对护理理论的意义：为护理学提供了理论框架。对护理教育的意义：为护理教育提供了理论框架。对护理管理的意义：依据需要层次论，关注护士不同层次的需要，及其对工作积极性和离职的影响，并采取各种管理措施，满足其不同层次的需要，从而调动工作积极性，稳定护理队伍。对护理研究的意义：对护理研究带来了一定启示和思路。应用需要理论满足不同服务对象的基本需要小结人的基本需要是个体生存、成长与发展，维持其身心平衡的最基本的需求。它是人类所共有的，必须满足的基本需要，如果缺乏可导致机体失去平衡而产生疾病。人是基本需要大致归纳为五类。很多因素影响需要的满足，既有内在因素，也有外在因素。马斯洛认为，人的需要可以分为基本需要和特殊需要两类，基本需要按其重要性和发生先后不同分为五个层次。卡利什认为知识的获取是人类好奇心和探索所致，因此，在生理的需要和安全的需要之间增加了一个层次，即刺激的需要。了解需要的相关理论，是为了将其应用到针对各类服务对象的护理实践中，认识服务对象需要、明确未满足需要、预测可能出现的需要，从而提供有效的护理措施。复习思考题何谓需要、基本需要、特殊需要简述需要的分类与特性哪些因素可影响需要的满足结合实际予以说明。简述马斯洛的人类基本需要层次论的内容、各层次之间的关系。哪些内容属于刺激的需要为什么将刺激需要列在生理需要之后，安全需要之前需要理论对护理实践有什么指导意义如何利用需要理论满足住院病人的基本需要备注20分钟概念讲清40分钟结合实例，重点讲述20分钟精讲结合实例授课章节人的成长与发展授课对象2009护理本科学时2时间授课地点教材《护理学导论》教学目的要求识记成长与发展的基本概念成长与发展的基本内容弗洛伊德、艾瑞克森、皮亚杰、科尔伯格的发展阶段领会影响成长与发展的因素成长与发展的规律艾瑞克森各个发展阶段的特点皮亚杰各个发展阶段的特点科尔伯格各个发展阶段的特点应用应用艾瑞克森的心理社会发展理论，根据各个发展阶段的特点，为不同阶段病人提供护理。教学重点难点重点：弗洛伊德的性心理发展理论，影响成长与发展的因素，成长与发展的规律。难点：弗洛伊德、艾瑞克森、皮亚杰、科尔伯格的发展阶段。教学方法理论讲授教具多媒体课件辅助教学授课提纲成长与发展概述（20分钟）心理社会发展理论及其在护理中的应用（20分钟）认知和道德发展理论及其在护理中的应用（20分钟）授课主要内容第一节人的成长与发展成长与发展的概念成长与发展贯穿于人的生命全过程，人在每一个成长发展阶段有不同的特点和特殊问题需要解决。成长与发展又可称为生长与发育，是人在整个生命历程中的一个自然而不断变化的动态过程。成长（growth）又称生长，指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统的长大和形态改变，是量的变化，可用量化的指标来测量，①增量性生长；②增生；③肥大；④更新；发展（development）又称发育，是生命过程中有顺序、可预测的功能改变、包括身心两个方面，是质的变化，发展是学习的结果和成熟的象征，发生在人的整个生命过程中；发展任务（developmentaltask）是个体在生命的各特定时期出现的、并需要完成的任务或实现的成长发展目标；成熟（maturation）成熟是成长和发展的综合结果，受遗传基因及环境因素的影响。年龄（age）年龄是衡量成长与发展的阶段性指标之一，人的年龄分为：时序年龄及发展年龄。时序年龄（chronologicalage）指个体自出生之日起计算的年龄；发展年龄（developmentalage）代表身心发展程度的年龄，包括生理年龄、心理年龄、社会年龄、精神年龄、道德年龄等。人的成长与发展－基本内容生理方面（physiologic）、认知方面（cognitive）、情感方面（emotional）、精神方面（spiritual）、社会方面（social）、道德方面（moral）。成长与发展的规律可预测性（顺序性遵循由上到下、由远到近、由粗到细、由简单到复杂和由低级到高级的顺序或规律）、连续性和阶段性、不平衡性、个体差异性、关键期（criticalperiod）成长与发展的影响因素遗传因素、个人因素、环境及其他因素、社会文化。第二节心理社会发展理论及其在护理中的应用弗洛伊德的性心理发展学说5个阶段弗洛伊德（SigmundFreud1856-1939）弗洛伊德的性心理发展学说在护理中的应用1.指导护士为父母提供健康教育2.指导护士在护理中满足不同发展阶段的需求口欲期:注意满足婴幼儿口部的欲望，通过恰当的喂养和爱抚给婴幼儿带来舒适和安全感，以利于正常情绪及人格的发展肛欲期:对幼儿进行恰当地大小便训练性蕾期:鼓励儿童对性别的认识潜伏期:为住院儿童提供各种活动的机会生殖期：提供青少年自己作决定的机会，鼓励其独立性和自我决策能力。艾瑞克森的心理社会发展学说理论强调文化及社会环境在人格发展中的重要作用。人的发展包括生活、心理及社会三个方面的变化过程，此过程由八个发展阶段组成。每个阶段都有一个发展的危机或中心任务必须解决。成功地解决每一阶段的危机，人格会顺利发展，如果危机不能解决，危机将继续存在，相继累加，则可能出现人格缺陷或行为异常。任何一期的发展顺利与否，均与前一发展时期密切相关。艾瑞克森的心理社会发展阶段阶段年龄发展危机重要影响人婴儿期0-18月信任对不信任母亲幼儿期18月-3岁自主对羞愧/疑惑父母学龄前期3-6岁主动对内疚家庭成员学龄期6-12岁勤奋对自卑父母、老师、同学青春期12-18岁自我认同对角色紊乱同伴、偶像青年期18-35岁亲密对孤独朋友、同龄异性中年期35-65岁创造与停滞同事、配偶老年期65岁-完善对失望回顾一生艾克瑞森的心理社会发展理论在护理中的应用艾瑞克森的心理社会发展理论有助于护士了解人生命全过程的心理社会发展规律，识别不同阶段的面临的发展危机及其发展的结果，更好地理解不同年龄阶段的人格和行为特点，从而采取不同的护理方式，帮助病人顺利解决各发阶段的发展危机。促进人格的健康发展，预防人格发展障碍。第三节认知和道德发展理论及其在护理中的应用皮亚杰的认知发展理论-理论的主要内容发展的内在动力是失衡，个体因失衡而产生寻求恢复平衡的心理状态，因而产生了适应。适应时需要发挥个体的适应能力，从而促进其智能的发展。人的智力发育是人与环境的相互作用，经同化及顺应两个基本认知过程而形成的。认知发展是一个有序的、连续的过程，分为四个阶段皮亚杰的认知发展理论-理论的主要内容感觉运动期(0-2岁)以感觉和运动认识世界，能区分自我和周围环境，开始协调感觉和动作间的活动，逐步形成物体永恒的概念，是儿童思维的萌芽阶段。前运思期（2-7岁）思维有象征性及直觉性，以自我为中心。具体运思期（7-11岁）能对具体事务进行逻辑思维，脱离了自我为中心的思维方式。形式运思期（11岁起）能进行抽象思维和假象推理。皮亚杰的认知发理理论在护理中的应用有助于护士认识和了解不同年龄阶段儿童思维的特点，从而采用不同的沟通和护理方式；通过采取必要的预防措施和健康教育，避免伤害；提供相应智力发展阶段的有益刺激，促进智力发展。感觉运动期：提供各种感觉和运动性刺激。前运思期：从儿童角度出发，通过游戏和玩具等方式进行沟通。具体运思期：不要运用抽象的词语，可用图片、模型解释，提供机会让儿童进行选择。形式运思期：详尽的解释。科尔伯格的道德发展理论理论的主要内容：提出了三级六段的道德发展理论道德发展指个体在社会化过程中随年龄的增长而逐渐学到的是非判断标准，以及按照该标准去表现的道德行为。一级水平，前习俗道德期，2-9岁，又称道德他律期。道德判断标准是基于行为的后果，即赏或罚，而非社会规范。二级水平：习俗道德期：9-12岁，又称道德循规期，道德观念开始形成，道德标准是基于对社会规范和他人期望的内化之上。三级水平，后习俗道德期（12岁以上）又称道德自律期，将社会道德规范内化，形成个人的道德标准和价值观，以指导其行为。科尔伯格的道德发展理论在护理中的应用在护理过程中适时地教育儿童和指导家长，帮助儿童形成良好的道德观念，遵守社会规范，促进儿童的道德发展。小结成长与发展贯穿于人的生命全过程，人在每一个成长发展阶段有不同的特点和特殊问题需要解决。成长与发展又可称为生长与发育，是人在整个生命历程中的一个自然而不断变化的动态过程。（基本概念、基本内容、一般规律、影响因素）心理社会发展理论围绕人的情绪、人格和社会性发展进行研究－弗洛伊德的性心理发展学说、艾瑞克森的心理社会发展理论。弗洛伊德的性心理发展学说有助于护士认识潜意识对情绪和行为的支配作用，了解病人的潜在需要。艾瑞克森的心理社会发展理论，有助于护士了解生命全过程的心理社会发展规律，识别不同阶段的面临的发展危机及其发展的结果。皮亚杰的认知发展理论和科尔伯格的道德发展理论主要用于儿童教育。复习思考题何谓成长、发展、发展任务、关键期成长与发展的基本内容是什么简述成长与发展的规律与影响因素。简述弗洛伊德的人格结构组成及其特征。皮亚杰将人的智力发育分为那几个阶段，各有什么特点备注20分钟讲清概念结合实例40分钟重点内容突出心理社会发展学说与弗洛伊德的性心理发展学说的不同20分钟精讲精讲授课章节压力学说及其在护理中的应用授课对象2009护理本科学时4时间授课地点教材《护理学导论》教学目的要求识记压力理论的主要代表人物压力源的分类常见的压力反应压力的适应的层次病人的压力源护士工作的压力源危机的原因。领会与压力有关的常用学说压力对个体的作用压力适应的特点心理防御机制的特点及意义压力与健康和疾病的关系护士工作疲溃感的表现及过程危机的特征。应用压力的预防及应对策略病人预防及应对策略护士工作压力的应对策略。教学重点难点重点：压力源的分类、常见的压力反应、压力的适应的层次、病人的压力源、护士工作的压力源、压力与健康和疾病的关系。难点：压力的一般规律与适应的特点。教学方法理论讲授教具多媒体课件辅助教学授课提纲概述（30分钟）有关压力学说（60分钟）个体对压力的反应、适应及应对（30分钟）压力与护理（40分钟）授课主要内容第一节概述压力的概念压力是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张反应状态的过程。压力源凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力反应的因素。按性质可分躯体性压力源、心理性压力源、社会性压力源、文化性压力源。压力的意义压力的积极作用压力是一切生命及发展所必须的，如果没有一定的压力，一切生命活动都将停止。压力的消极作用突然的心理压力对健康的影响持久而慢性的压力对健康的影响压力对个体社会功能的影响第二节有关压力的学说席尔的压力与适应理论1.压力源是引起全身系统反应的各种刺激:积极压力及消极压力。2.压力是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张性、非特异性反应。3.压力的生理反应包括:全身适应综合征（GAS）与局部适应综合征（LAS）4.压力反应过程分为3个阶段拉扎勒斯的压力与应对模式1.压力是人与环境相互作用的产物；2.当人认为内外环境刺激超过自身的应对能力和应对资源时，就会产生压力；3.压力是内外需求与机体应对资源间失衡而产生的；4.压力源作用于个体后，能否产生压力，主要取决于两个重要的心理学过程，包括认知评价（认知评价包含三种方式）及应对（心理防御机制）。霍尔姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说1.发现生活中的变化是一种需要生理和心理两方面都进行适应的压力。个体在对生活变化适应时，需要消耗能量以维持稳定状态。2.若是个体在短期内经过较多剧烈变化就会因过度消耗而容易患病。主要用于是收集个体在近一年内的生活事件数目，用量化方式评估其生活变化的程度，以推断个体罹病的几率。霍姆斯和拉赫对美国5000多人的调查发现，LCU与疾病发生密切相关若一年内的LCU不足150分，提示下一年基本健康，若LCU为150-300分，次年有50%可能患病，若LCU累积超过300分，次年患病的可能为70%。危机学说1.危机的概念危机上一个人重要的生活目标遇到障碍，利用常规的解决问题的方法而无法解决问题，引起的日常生活的混乱及瓦解。危机是人体的平衡状态突然遭到破坏后的反应。2.危机的原因及特征危机的原因发展性危机、情境必危机危机的特征普遍性、时限性一般危机持续的时间多为4-6周、循环性、综合性3.危机过程当危机事件严重的威胁了人的内在平衡时，人会尝试使用各种解决危机的方法，会产生焦虑及紧张感。当各种所尝试的解决问题的方法不能成功解决问题时，危机下的人会出现混乱，进入不平衡状态，焦虑感增加。当紧张焦虑感进一步增加时，人会动员所有的内外资源，企图重新恢复自我平衡。如果危机没有解决，也无法逃避，心理压力会更高。4.危机对人的影响处理得当，可转危为安，社会适应能力及心理会变得成熟及健康。处理不当，无法恢复原来的身心平衡甚至出现恶性循环。危机会对人产生什么样的结果，取决于个人的应对用处理危机的能力及技巧、周围的影响因素、处理危机的资源等因素。第三节个体对压力的反应适应及应对压力反应的概念个体对压力源所产生的一系列身心反应称为压力反应。生理反应心理反应认知反应，认知的压力反应分为积极及消极两种情绪反应行为反应，出现无目的性动作压力的适应1.适应的概念道氏医学词典:“生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程”，即个体为了维持恒定的状态所使用的一切技巧。适应层次生理、心理、社会文化及技术层次4个层面的适应。适应的特点所有的适应反应，都力图最大限度地维持机体的内在稳态适应是一种主动的反应过程，而不是被动地服从或接受压力源个体在适应过程中会保持自己的特征适应能力因人而异适应是有限度适应能力有个体差异压力的应对1.应对的概念及分类应对是压力与健康的中介机制，对身心健康的保护起着重要作用。应对概念是多维度的，有丰富而不统一的内涵。压力与适应过程及与健康、疾病的关系2.压力的预防及应对压力的预防及应对的四大原则减少压力的刺激正确认识评价压力减轻压力反应寻求专业帮助第四节压力与护理压力与健康、疾病的关系1.躯体疾患压力下人体的免疫能力会降低，容易感染疾病。2.心理障碍高强度的心理压力可能会使青少年的心理发展障碍，人格发展异常，出现发展危机，导致不良的行为及精神障碍3.社会文化障碍过度的压力会改变一个人正常的社会文化角色、个人期望水平及社会功能，改变个体对社会或人类的看法。病人的压力及护理1.病人的压力源沃吏瑟（Vollicer）等1977医院紧张性压力源量表9个压力的来源：不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经济问题、与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾病的严重程度及其对个人的影响、诊断及治疗所造成的问题。2.病人压力的评估评估内容评估病人的健康状况及压力水平评估主要的压力源评估病人的应对水平及资源评估方法量表法交谈法观察及体检法3.帮助病人预防及应对压力的策略帮助病人预防压力的方法帮助病人应对压力的方法4.帮助服务对象应对危机在危机发生时，首先评估危机事件对病人的影响程度及病人的应对系统，帮助病人减少或消除诱发危机的因素并注意调动其各种支持系统或资源。在危机发生后，护理的主要目标是帮助病人尽快恢复其内稳态。护士的工作压力与应对1.工作压力的概念2.护士工作的压力源3.护士的工作疲溃感工作疲溃感的概念护士工作疲溃感的表现及过程护士工作压力的应对策略小结压力是一种跨越人格与文化、时间与空间的全人类经验。压力是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张反应状态的过程。压力源又称应激源或紧张源。指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。压力对个体具有消极和积极的影响。席尔认为压力是指导机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张性、非特异性反应。拉扎勒斯认为压力源作用于个体后，能否产生压力，主要取决于两个重要的心理学过程，包括认知评价及应对。霍姆斯和拉赫认为生活事件是一种需要生理和心理双方面都进行适应的压力。个体在适应生活事件时，需要消耗较多的能量以维持机体内部的恒定状态。危机是一个人重要的生活目标遇到障碍，利用常规的解决问题的方法而无法解决问题，引起的日常生活的混乱及瓦解。个体对压力源所产生的一系列身心反应称为压力反应。对压力的适应的层次包括生理层次、心理层次、社会文化层次、技术层次。压力的应对重点在于预防压力的产生及减轻压力对健康的影响，压力的预防及应对主要有四大原则：减少压力的刺激、正确认识评价压力、减轻压力反应、寻求专业帮助。应用压力理论帮助病人和护士适应压力，维持身心健康复习思考题何谓压力、压力源、压力反应、适应、一般适应综合征、心理防御机制、危机、工作疲溃感。简述压力源的分类、心理防御机制的特点、压力适应的特点。简述压力与健康、疾病的关系，防止压力影响健康的主要原则有哪些简述护士工作的压力源、护士疲溃感的表现。简述危机的特征、危机的过程、危机对人的影响，如何帮助服务应对危机。备注30分钟讲清概念60分钟重点讲述结合实例讲清认知评价的重要性结合实例，讲清生活事件与疾病关系略讲，讲清危机与压力的区别30分钟讲清概念重点讲述40分钟结合实例重点讲述启发教学结合实例正确对待护理工作压力，指导学生理论联系实际授课章节护理学理论授课对象2009护理本科学时6时间授课地点教材《护理学导论》教学目的要求识记护理学理论的目的、分类领会护理理念的概念护理理念的发展的四个阶段护理学理论的特征、作用奥瑞姆自护理论的三种自护需要、理论结构的主要内容罗伊适应模式中三种不同刺激、四个适应层面纽曼健康系统模式中的三条防线、三种不同的压力源华森关怀科学模式中的十个“照顾因素”金达标理论中的八点主张。应用现代护理理念指导自身的专业思想和专业行为。教学重点难点重点：护理理念的发展的四个阶段、奥瑞姆自护理论的三种自护需要、理论结构的主要内容难点：奥瑞姆护理理论的基本内容和主要观点教学方法理论讲授教具多媒体课件辅助教学授课提纲护理理理念（50分钟）护理理论（30分钟）常用的护理理论（160分钟）授课主要内容第一节护理理念理念的概念理念是人的信念系统，包括相关知识、价值观及信念，在一定程度上决定个体对某种现象或事物的思考方式，进而成为影响其行为的重要因素。国际护士会对理念的定义：“理念是指引个人思维及行为的价值观与信念”。理念的作用理念作为人的价值和信念系统，引导人们的思维方向，左右人们的行为表现，协助人个判断是非，帮助个人决定事物的价值，最终转变人们看待世界的方式。提高人们对生命存在价值和意义的认识，提升人们的存在境界。护理理念的概念护理理念是引导护士认识和判断护理专业及其相关方面的价值观和信念。护士的价值观是护士在工作中拥有的专业价值与是非观念，它影响护士与服务对象的互动和护理专业实践。护理理念的历史发展过程贝维斯认为，护理理念的发展可概括性地分为四个阶段禁欲主义阶段(1850-1920)浪漫主义阶段(1921-1940)实用主义阶段(1940-1960)人本存在主义(1960-至今)护理理念转变为如何更好地满足服务对象作为一个人的整体需要。护理工作的重心由“疾病护理”转变为“以服务对象为中心”甚至“以人健康为中心”的护理。护理界开始反思护理作为一个专业的独特性及自主性，维持自身权益的意识开始萌动。护理理念与护理理论的关系护理理念的基本要素人环境或社会健康护理护理理念与护理理论的关系现代护理理念对护理理论的形成起着支撑和指导作用。第二节护理理论理论概述1.理论的定义广义理论是人们对自然界及人类社会现象的规律的系统性认识。狭义理论是“对事物本质所进行的有目的的系统性和抽象性地概括”。2.理论的组成概念定义假设现象3.理论的目的描述解释预测操纵或控制护理理论1.护理理论的概念护理理论是对护理现象及本质的规律性认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象。2.护理理论的发展背景南丁格尔时代哥伦比亚大学学派时代（20世纪50年代）耶鲁大学学派时代（20世纪60年代）理论加速发展时期（20世纪70年代）理论稳定发展时期（20世纪80年代）3.护理理论的特征4.护理理论的分类5.护理理论在护理实践中的应用第三节常用的护理理论奥瑞姆的自护理论奥瑞姆简介及其理论发展背景奥瑞姆的自理模式基本内容自我护理理论结构自护又称自我护理自护能力自护主体自护总需要治疗性自护需要护理学理论－自护理论自我护理缺陷理论结构核心部分什么时候需要护理护理系统理论结构自护需求如何被满足全补偿护理系统部分补偿护理系统支持－教育系统3.奥瑞姆与护理的4个主要概念人：是一个具有生理、心理、社会及不同自护能力的整体，人具有学习和发展的潜力，人的自护能力是后天学得的健康：就是一种最大限度的自护环境：“存在人的周围并影响人的自护能力的所有因素”均为环境护理：是预防自我护理缺陷发展并为不能自护者提供治疗的活动，是帮助人获得自护能力的过程。4.奥瑞姆与护理实践的关系护理学理论－适应模式罗伊简介及其理论发展背景适应模式的基本内容人：人是一个适应系统，有两层涵义，即人是一个开放系统和人具有适应性。输入由刺激和人的适应水平构成。刺激是指来自外界环境或者人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或者能量单位，分为主要刺激、相关刺激和固有刺激。适应水平是指在一般情况下可实现的适应性反应的刺激强度。输出是人的行为，输出的行为包括内部和外部行为，可以被观察、测量并记录的。应对机制来说明人这个适应系统的控制过程，包括生理调节器和认知调节器。生理调节器与认知调节器共同作用于4个适应层面或效应器：生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖功能。适应性反应包括有效及无效反应。3.对护理学四个基本概念的阐述人罗伊认为人作为护理的接受者，可以是个人、家庭、团体、社区或者社会人群。健康是个体“成为一个完整和全面的人的状态和过程”。人的完整性表现为有能力达到生存、成长、繁衍、主宰和自我实现。环境环境是“围绕并影响个人或群体发展行为的所有情况、事件及因素”。护理护理是帮助人控制或适应刺激，以达到良好的适应状态的科学。4.与护理实践的关系一级评估：是指收集输出性行为，又称行为评估二级评估：是对影响病人行为的3种刺激因素的评估，明确引发病人无效反应的原因。纽曼(BettyNeuman)健康系统模式1.纽曼简介及其理论发展背景2.健康系统模式的主要内容Neuman护理对象系统社区作为服务对象模式3.与护理的四个主要概念：人：是一个多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会文化、精神、发展5个层面。环境：任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素，个体内部的、外部的、人际的压力源是环境的重要成分。健康：是一种动态、从疾病到强建的连续过程，就如一种“活能量”。护理：通过有目的的干预减少或避免影响最佳功能状态发