2015年守护圈成果汇报终稿_【ppt课件】

改善主题：降低颈部临时血透导管出口处皮肤感染的发生率,品管圈守护圈,活动期间：2014年08月2015年01月,改善主题： 提高腹膜透析患者门诊随访率,活动时间：2015年03月2015年07月,守护圈,双手温暖而有力，肩负起保护肾脏的责任，给肾脏传递光和热。 肾脏在双手的守护下，展现出勃勃生机。 相信：每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的肾脏重现勃勃生机！,守护圈圈徽的涵义,圈 呼,圈之灵魂,微笑,同心,守 护,爱心,奉献,向上,积极,头脑风暴,实践,我们的工作可以很辛苦，但同样可以很多彩； 我们的青春可以不伟大，但同样可以有价值；,我们的成员,圈长：李顶峰,贾莉,左秀英,陈健,刘蔚,华琴,孟晴晴,辅导员,方茜,主题评价表,注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程； 票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺序为本活动主题。,主题现况分析,我院腹透专职护士少，腹透病人分布镇江市区各个地级市，门诊随访工作量大，一般新做腹透患者出院后两周至一个月返回医院完成首次随访，病情稳定根据监测指标3-6个月随访1次。根据2015.01至2015.03专职护士资料统计，腹膜透析患者门诊随访率为65%。1国内有报道指出，有效的门诊管理和指导是提高腹膜透析质量的关键。,参考文献： 1 汪涛 . 要加强腹膜透析治疗的管理J . 北京大学学报（医学版）， 2004 ，36（2）： 117-118.,选题理由,腹膜透析作为一种居家透析方式，除了是一种自我治疗方式外，还是一种门诊治疗方式1患者通过门诊随访可以评估其各项生理指标状况，进行治疗方案调整，同时了解患者生活质量，并为其提供心理咨询和进行康复指导等。 国内有报道指出，有效的门诊管理和指导是提高腹膜透析质量的关键2。,1 汪涛 . 持续性质量改进（CQI）在腹膜透析中心管理中的应用 J . 中国血液净化， 2006 ， 5 （3）： 121-122. 2 汪涛 . 要加强腹膜透析治疗的管理J . 北京大学学报（医 学版）， 2004 ，36（2）： 117-118.,2. 对患者而言：,循证参考文献：,选题理由,3. 对同仁而言：,循证参考文献：,此次品管圈活动改善专职护士腹透门诊工作流程，腹膜透析门诊管理规范化后，患者的病死率、转血液透析率和失访率大大改善，同时各项生理指标的达标情况也有好转1，从而降低了病人的住院率，减轻了护士的无效劳动，人力资源得以合理利用，提高工作效率，减少了护患纠纷，提高了住院患者的满意度2,1 殷晓红，张晓辉，葛吉美 . 居家腹膜透析患者门诊随访与管理J 全科医学临床与教育， 2007 ， 5 （4）： 319-321. 2张伟琴 ，品管圈活动在提升住院患者满意度中的应用J.中外医学研究，2013,11（33）：117,活动计划拟定表,现况把握-腹透患者门诊随访流程图,腹透专业培训,对病人考核,仅病人家属门诊配药,电话通知门诊随访日,合格,病人仅配药,出院,病人门诊随访,登记随访资料,通知下次随访时间,改善重点,否,是,确定腹膜透析,查检表,项目,时间,腹膜透析门诊随访率查检表,收集数据的时间：2015-03-16至2015-03-30 08:00-11:30 收集地点：腹透门诊 检查人员：腹透专科护士和圈员 收集方法：在腹透患者门诊随访时，哪一个项目没有做到位，就画上符合“”，以“正”字 记号登记于查检表中 样本容量：72人,查检统计结果,改善前柏拉图,根据80/20原则，通知随访不到位、病人仅配药、病人家属代随访是改善重点。,目标设定,目标升幅,设定理由： 目标值=现况值+改善值 =现况值+（1现况值）改善重点圈能力,=65% +（165%）80.7%62.1% =82.5%,经查找文献没有可参考的相关的数据，根据公式计算目标值,65%,82.5%,改善前腹膜透析门诊随访率为65%,26.9%,圈能力测评表,解析鱼骨图1,制表人：李顶峰 制表日期：2015-04-20,表示要因,有工作,经济条件差,病人年老体弱,责任心差,人才缺乏,交通不便,看病烦、难,护士宣教不到位,解析鱼骨图2,制表人：李顶峰 制表日期：2015-04-20,表示要因,检查烦,已贫血,不知道检查重要,专科护士少,看病贵,处方限药,挂号烦,不重视,医护未强调随访的重要性,不检查无客观资料,随访资料不健全,解析鱼骨图3,制表人：李顶峰 制表日期：2015-05-20,表示要因,看其他病人家属来,病程久,门诊随访 形式单一,病人觉得 收获不大,随访内容老套,随访医护人员固定,解 析,头脑风暴结果,要因评分表,真因验证查检表1,通知随访不到位相关因素查检表,收集数据的时间：2015-04-20至2015-04-26 08:00-11:30 收集地点：腹透门诊和病房 检查人员：腹透专职护士和圈员 收集方法：在腹透患者门诊随访时，哪一个项目没有做到位，就用数字表示，以“1、2、 3”登记于查检表中 样本容量：72人,真因验证柏拉图1,66,根据80/20原则，通知后无特别提醒、不利用网络、专职护士少是通知随访不到位的真因。,真因验证查检表2,病人来门诊仅配药相关因素查检表,收集数据的时间：2015-04-20至2015-04-26 08:00-11:30 收集地点：腹透门诊和病房 检查人员：腹透专职护士和圈员 收集方法：在腹透患者门诊随访时，哪一个项目没有做到位，就用数字表示，以“1、2、 3”登记于查检表中 样本容量：72人,真因验证柏拉图2,66,根据80/20原则，病人无学习资料来源、护士宣教不到位、是为何病人来门诊仅配药的真因。,真因验证查检表3,病人家属代随访相关因素查检表,收集数据的时间：2015-04-20至2015-04-26 08:00-11:30 收集地点：腹透门诊和病房 检查人员：腹透专职护士和圈员 收集方法：在腹透患者门诊随访时，哪一个项目没有做到位，就用数字表示，以“1、2、3”登记于查检表中 样本容量：72人,真因验证柏拉图3,根据80/20原则，病人嫌路远、门诊随访形式单一、是病人家属代随访的真因的真因。,66,对策拟定,注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，优5分、可3分、差1分，以“8020”原则总分大于96分为选定对策，对策三和五重复，共圈选出 4个对策。,改善前（why、what）： 在腹透专职护士提醒通知病人回访相关事项后，由于病人年龄学历等不同，有的病人可以记得很清楚有的容易忘记，专职护士电话通知后无持续性提醒措施。 对策内容（How）： 1.制作回访小贴士 2.腹透辅助护士统一学习回访小贴士的使用。 3. 腹透门诊统一使用 。,对策实施与检讨,D,P,对策实施负责人（who）：华琴 实施时间（when）： 2015-05-05至2015-05-12 实施地点（where）：江苏大学附属医院腹透门诊,对策实施与检讨,A,C,对策处置： 对策一为有效对策，实施效果明显，科室将回访卡放医保卡里。,对策效果确认： 病人和家属对下次随访时间知晓率由改善前55%上升至85%,对策实施与检讨,改善前（why、what）： 参与我们医院随访的腹膜透析病人，农村的占50%，且丹阳，扬中，句容居多，他们嫌路远，影响按时随访。 对策内容（How）： 1.挑选吃苦耐劳，善于交流沟通的低年资护士。 2.护士与腹膜透析病人结队。 3.筛选重点病人，进行系列随访。,对策实施 负责人（who）：李顶峰 实施时间（when）： 2015年5月13至2015年5月27日 实施地点（where）：病人家中,D,P,对策实施与检讨,对策处置： 1.病人对本对策接受度高，可以在家就能获取他们需要的信息。故对策二为有效对策。,对策效果确认： 病人及家属对腹透工作的满意 度由90%至98%,A,C,对策实施与检讨,改善前（why、what）： 腹透专职护士只有一个，腹膜透析相关工作比较繁琐，工作量大，故腹透专职护士少，也是影响随访通知的关键因素。 对策内容（How）： 1.从低年资护士中，且以未婚的首选作为腹透小组成员 。 2.专职护士将腹膜透析相关工作：登记资料，门诊，通知随访，家访，分配到小组成员。,对策实施 负责人（who）：左秀英 实施时间（when）： 2015年5月28至2015年6月3日 实施地点（where）： 病房和腹透门诊,D,P,对策实施与检讨,对策处置： 经效果确认，腹膜资料比以前登记及时完善，通知随访到位，专职护士可以有充足的时间，提升腹透管理质量，并在原有的基础上，创新求精，故对策三为有效对策。,对策效果确认： 腹膜透析的患者门诊随访率由原来的65%上升至71%。,对策实施与检讨,改善前（why、what）： 现在是信息化时代，网络有它的优越性，及时，持久，必须，但对于居家腹透管理，未充分利用网络渠道。 对策内容（How）： 科室建立微信群，取名“KID尼乐园” 肾内科护士医生加入该群 腹透门诊时，让病人和家属加入群 。,对策实施 负责人（who）：方茜 实施时间（when）： 2015年6月4日至2015年6月10日 实施地点（where）： 肾内科、腹透门诊,D,P,对策实施与检讨,对策处置： 1.经效果确认，对策四为有效对策。,对策效果确认： 已有60人加入该群 ，在该群的腹透病友，随访率由以前的75%上升至百分之90% 。,效果确认有形成果,改善后查检统计结果,改善后柏拉图,54,改善前后柏拉图比较,54,成果比较腹透患者门诊随访率,65%,71%,89.37%,目标达成率=（改善后-现况值）/（目标值-现况值）100% =（89.37%-65%）/（82.5%-65%）100% =139.26% 进步率=（改善后-现况值）/改善前100% =（89.37%-65%）/65%100% =37.5%,实际升幅37.5%,有形成果经济效益,经济效益： 14688.75 元/年,经济效益=改善效益改善成本 改善效益=腹透随访人数腹透相关性腹膜炎发生率腹透相关性腹膜炎每次住院平均花费50%（改善前后腹膜炎发生率差值） =10511.7%3500元50% =21498.75元 改善成本=回访小贴士2元/张105张+随访费用200元/次122+3006 =2105+200122+3006 =6810元 经济效益=21498.756810=14688.75元/年,多 赢,注：1.资料来源于腹透专职护士腹透病人资料统计相关文件 2.腹透小组护士利用自己时间做腹透相关工作，故年底每人奖励300元 3.改善效益是病人节约费用，也是医院节省住院日费用，亦是节省的医疗资 源，所以是多赢的。,有形成果-腹膜透析导管固定带,优点：透气性好，柔软易清洗、成本低操作简单病人易接受,固定带使用前后比较,使用前,使用后,有形成果国家专利项目,固定带,专利已受理,效果确认无形成果成效调查表,注：由圈员 8 人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为 40 分,无形成果雷达图,1.目的,2.适用范围,2.1参与本院随访的腹膜透析的患者,3.职责,3.1医生：根据病人病情决定腹膜透析病人的腹透方案，和随访时需复查的项目，若需要则开出医嘱，通知腹透专职护士。 3.2责任护士：置管后，专职护士评估患者自身状况进行宣教，操作示范，登记电子档案。如需要维护，准备所需用物进行维护,腹透患者门诊随访标准作业程序,1.1为使临床护理人员在提高腹膜透析患者门诊随访率时有依据可循，并确实配合临床护理工作需求，订定之,4.定义,腹透患者门诊随访是指在本院做腹透置管的患者，出院后定期到本院腹透门诊进行咨询，复查，医生护士了解患者病情和腹透效果评价，并指导患者康复的一种观察方法和工作手段。,5.流程说明,5.1提高腹膜透析患者门诊随访率相关工作之标准流程说明 5.1.1置管后协助患者安返病房，卧床休息。 5.1.2腹透小组分配任务，即相关培训、宣教、考核。 5.1.3腹透专职护士讲解腹透用物准备、无菌操作、居家环境等。 5.1.4腹透小组成员加强对腹透病人的宣教 。 5.1.5对病人考核操作，必要时书面考核相关要点，不合格者继续培训，合格者进行下一步。,腹透患者门诊随访标准作业程序,5.流程说明,5.1.6 登记患者相关资料，建立电子档案。 5.1.7对病人及其家属要求加入本科室的“KID尼乐园群”，以便通知相关事宜 5.1.8 发放回访卡、每位病员一张，并注明下次门诊随访时间，要求放置于病人病历中。 5.1.9 病人无特殊病情变化，可以出院。 5.1.10提前一周电话微信通知病人按时随访 5.1.11腹透小组成员记录病人情况，选择依从性差的结对。 5.1.12参与门诊随访的病人，详细登记其一般情况，和电解质检查结果。 5.1.13 通知下次随访时间。,腹透患者门诊随访标准作业程序,6.流程图,腹透患者门诊随访标准作业程序,7.用物设备,7.1 腹膜透析液 7.2 碘伏帽 7.3 蓝夹子 7.4 回访卡 7.5 病人资料,8.相关文件,8.1腹膜透析SOP,腹透患者门诊随访标准作业程序,效果维持,检讨与改进,检讨与改进,检讨与改进,检讨与改进,下期活动主题选定,注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程； 票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺序为本活动主题,选题理由,规范慢性肾脏病患者治疗饮食的执行，可以为患者提供需要的营养，帮助患者达到最佳状态，而缩短住院日，缩短平均住院日, 使医院在实现资源成本 最小化的同时, 减少病人的直接和间接费用,