癌性空洞的CT表现与病理的相关性分析.doc

癌性空洞的CT表现与病理的相关性分析 作者：廖庆厚 吴仕强 冯仕庭 陈境弟【摘要】 目的： 总结癌性空洞的CT表现，并与病理结果相对照，提高对该病的诊断水平。 材料与方法：回顾性分析17例经病理证实的癌性空洞的CT表现，其中男13例，女4例，年龄45-73岁，中位年龄为59岁，全部病例均行胸部CT平扫，其中9例同时行增强扫描。 结果：癌性空洞CT上主要分为厚壁空洞（n15）和薄壁空洞（n2）类型。病理上，17例癌性空洞中，鳞癌9例，腺癌5例，腺鳞癌2例，小细胞癌1例。 结论：综合分析空洞的形态、空洞周围的改变，不仅可对癌性空洞做出准确的诊断，还能对肿瘤的病理类型与生物学行为作出评价。 【关键词】 肺癌，空洞，断层摄影，X线计算机，病理 【Abstract】 Objective To sum up the CT features of cavitating lung cancer and compare with the pathological findings so as to improve the diagnositic accuracy of the disease. Methods The CT features of 17 cases with cavitating lung cancer, proven by pathology, were analyzed retrospectively. There were 13 men and 4 women whose ages ranged from 45-73. The mean age was 59. CT plain scan of chest was performed in all the patients while enhanced CT was performed in 9 cases. Results There were two patterns of cavitating lung cancer in CT manifestations. There were 15 cases with thick-wall cavities and 2 cases with thin-wall cavities. Pathologically, 9 cases wre squamous-cell carcinomas, 5 cases adenocarcinomas, 2 cases adenosquamous carcinoma and 1 case was small -cell carcinoma. Conclusion Combining with analysis of appearance and the changes of the cavities, we can not only make the correct diagnosis of cavitating lung cancer, but also evaluate the pathological pattern and biological behaviour of the disease. 【key words】lung cancer; cavity; tomography, X-ray computed; pathology 空洞性病变是肺部的常见病变，常见的肺部空洞性病变包括结核性空洞、肺脓肿、癌性空洞、真菌性空洞、Wegeners肉芽肿等。癌性空洞的诊断一直是影像诊断的重点和难点，CT在空洞性病变的诊断与鉴别诊断中有非常突出的优势。笔者回顾性分析17例经病理证实的癌性空洞的CT表现，并与相关的病理结果相对照，以其提高对该病的诊断水平。 材料与方法 1.临床资料收集癌性空洞17例，其中男性13例，女性4例，年龄4573岁，中位年龄为59岁。所有的病例均经病理证实，其中9例经手术切除，5例行CT引导下经皮肺穿刺活检，3例经纤支镜检查活检。 2.影像检查方法所有病例均行胸部螺旋CT平扫，从肺尖至肺底连续扫描，层厚10mm，层距10mm，部分病例在感兴趣区用13mm薄层扫描，9例同时行增强扫描。肺窗：窗宽10002000Hu，窗位为500800Hu。纵隔窗：窗宽为300400Hu,窗位为3050Hu；怀疑骨骼病变时，窗宽定为10002000Hu，窗位为1501000Hu。 结 果 1.癌性空洞的CT表现 1.1病灶部位 17例癌性空洞，15例单发，2例多发（图1）。右肺8例，左肺7例，双肺2例。左肺上叶3例，左肺下叶5例,右肺上叶4例，右肺下叶6例。其中中央型肺癌5例，周围型肺癌12例。 1.2病灶大小： 瘤体最大者直径约9cm，最小者直径约1cm，平均3.8cm,空洞直径0.5cm4.5cm。 1.3癌性空洞的CT表现 空洞主要表现为分2种类型。 1.3.1厚壁空洞：15例，占88%。空洞壁厚差异较大，厚度在0.5cm2.5cm之间，其中偏心性空洞11例，空洞多位于远肺门一侧（9例，占69%）。12例空洞为单发，3例空洞呈多个或空洞内见分隔（图1）。空洞内缘凹凸不平，7例出现有附壁结节（图2），1例出现砂粒状钙化。增强后空洞壁和壁结节有强化，平扫CT值约25-35Hu，增强后CT值约60-90Hu，强化幅度在40-60Hu之间。空洞内未见液气平面。 1.3.2薄壁空洞 2例，占12%。壁厚12mm，洞壁光滑，无壁结节，洞内无液平(图3)。 1.4空洞的轮廓及边缘 分叶征10例, 毛刺征8例，棘状突起4例。 1.5 空洞周围表现 胸膜凹陷征7例，血管集束征4例，肺不张3例，阻塞性肺炎4例。所有的空洞周围均未见卫星病灶。 1.6 其它CT表现 胸膜侵犯3例，胸腔积液4例，淋巴结转移3例，肺内多发转移2例，肋骨转移1例。 2.癌性空洞的组织病理学类型 17例癌性空洞中，鳞癌9例，约占52%，低分化癌6例；腺癌5例，约占29%，均为低分化腺癌；腺鳞癌2例，约占12%；小细胞癌1例，约占6%。癌性空洞的CT与病理对照如下表。 讨 论 1.癌性空洞的发生机制 理论研究表明，癌组织离开血管数微米即可发生坏死。但由于肿瘤血管极其丰富，肿瘤坏死一般不是因为缺少血管，而是由于肿瘤中央血管受压或破坏。癌性空洞是癌组织坏死并经支气管排出后形成的。大多数肺癌在病理上有坏死软化现象，但是因引流的支气管已经被癌组织所闭塞，所以较少形成空洞1。据文献报告，肺癌发生空洞的发生率约在3%9.9%之间2,3。肺癌的坏死多发生在3cm以上肿块，坏死区多位于肿瘤中央，大小自数毫米至数厘米不等。 2.癌性空洞的CT表现与病理的相关性分析 肺部空洞包括厚壁空洞、薄壁空洞、虫蚀样空洞。厚壁空洞的壁厚度大于3mm，薄壁空洞的壁厚度小于3mm，而虫蚀样空洞，又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空洞。大部分的癌性空洞表现为厚壁空洞，壁厚薄不均匀，并可见壁结节，本组17例癌性空洞中，厚壁空洞约占88%（15/17），出现壁结节7例，约占47%（7/15）。但小部分癌性空洞亦可表现为薄壁空洞，壁结节少见。文献报道，肺癌形成薄壁空洞的原因主要有三方面：一是肿瘤发生在肺大泡或支气管扩张的基础上；二是肿瘤广泛坏死，残留组织很薄；三是肿瘤的引流支气管形成堵塞，空洞变成张力性1。薄壁空洞中出现壁结节概率虽然很低，但是特异性比较高，当空洞出现壁结节时应高度注意是肺癌可能。本组薄壁空洞约占12%（2/17），未见壁结节。虫蚀样空洞罕见于肺癌，本组无一例为虫蚀样空洞，与文献报道基本一致3,4。 肺癌组织学类型上以鳞癌多见，约占40%；其次为腺癌，约占20%；再次为腺鳞癌、大细胞癌、小细胞癌等。文献资料统计表明，癌性空洞中以鳞癌多见，但腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、小细胞癌也可形成空洞，是肺癌鉴别诊断中值得注意研究的新征象。曾有文献报道，磷癌约占癌性空洞的50%80%2,3,4。本组研究中，在17例癌性空洞，鳞癌发生率最高，约占52%（9/17），其次为腺癌，约占29%（5/17）；腺鳞癌，约占12%；小细胞癌，约占6%（1/17），与文献基本相符。值得注意的是，肺部癌性空洞多见于原发性肺部肿瘤，也可为转移性肿瘤，但本组17例全部为肺原发性肿瘤。 综合本组研究与文献报道3,4,5,6,7，肺鳞癌空洞多呈单发，肿瘤较大，空洞也较大，厚壁型为主，壁厚薄不均匀，以偏心性空洞多见，空洞位于远肺门侧，内缘不规则，液气平面少见，内缘不规则，常形成壁结节；空洞边缘常有分叶征、毛刺征和棘状突起，本组全部鳞癌均为厚壁空洞，约69%呈偏心空洞。腺癌可呈厚壁空洞或薄壁空洞，文献报道以厚壁空洞多见1，空洞常偏小，空洞可多个或分隔样，虽然内缘不规则，但较少形成壁结节；并可多发，本组两例多发性癌性空洞均为腺癌，空洞内可见分隔或呈多个。腺鳞癌也多呈厚壁空洞，可多发。小细胞癌的空洞表现与腺癌相似，但文献报道较少。由于本组腺鳞癌、小细胞癌的例数太少，有待在以后的工作中进一步收集病例，总结其空洞特征。 癌性空洞的CT表现与肺癌的病理类型、分化程度有明显的相关性。癌性空洞壁厚者也与其性质有明显的联系，空洞壁越厚，肿瘤的恶性程度越高。Woodring2等分析65例空洞性病变与病变性质的关系，发现洞壁厚度在4mm以下92%为良性，15mm以上的95%为恶性，而介于5mm15mm良恶性各占一半。肿瘤形成的空洞，空洞越小、多个或呈分隔状者恶性程度高。如低分化腺癌与小细胞癌的恶性程度高，其空洞常偏小，呈多个或分隔样，偏心、壁厚，内缘不规则，但较少形成壁结节。空洞的边缘情况也有助于判断肿瘤的恶性程度，曾有文献报道，有分叶征和棘状突起的癌性空洞，恶性程度较高，而且较多见于鳞癌。本组出现分叶征与棘状突起的癌性空洞，全部为低分化癌，与文献报道相符5,6,7。此外，本组3例出现淋巴结转移，2例出现肺内转移，全部为低分化腺癌和小细胞癌。说明腺癌容易发生肺内、胸膜、纵膈或远方转移，而鳞癌发展比较慢，转移较晚。 CT检查能清晰显示空洞壁内、外情况，特别是高分辨CT，能更清楚显示空洞的细微结构8。空洞CT表现与病理有一定的相关性。综合分析空洞的形态、空洞周围的改变，不仅可对癌性空洞做出准确的诊断，还能对肿瘤的病理类型与生物学行为作出评价。【参考文献】 1. 张有智，王喆，董都选，等. 空洞型肺癌的诊断. J 实用放射学杂志，2002，18（10）:854-856.2. Woodring JH，Significance of wall thickness in solitary cavities of lung: a following up study. J AJR, 1983,140(2): 473-474.3. Charloux A,et al.The increasing incidrnce of lung carcinoma:Reality or artefact: A review of the epidemiology of lung adenocarcinoma. J Inter J Epidemiol,1997,2614.4. 马大庆.肺部空洞影像的鉴别诊断. J中华放射学杂志，2004，38（1）：7-9. 5. 陈威威,初建国,温智勇,康枫,齐旭红,任冰. 周围型肺癌的