系统性红斑狼疮的胸部X线表现.doc

系统性红斑狼疮的胸部X线表现【关键词】 老年;红斑狼疮;胸部X线许多临床、X线、病理学资料均表明，系统性红斑狼疮(SLE)胸部损害虽然常见，但缺乏特征性，往往诊断困难，特别是老年SLE胸部损害诊断难度更大1，2。为了认识SLE胸部损害的临床、X线特点，本文回顾性分析了合并胸部损害的SLE患者65例的临床资料，并对其中的老年病例进行初步探讨。1 临床资料1.1 一般资料 65例患者均符合1982年美国风湿病学会制定的SLE诊断标准。男性6例(%)，女性59例(90.7%);年龄965岁，其中1645岁52例(80%)，4659岁8例(12.3%)6065岁5例(7.6%)。本组65例患者末梢血中均查到LE细胞。1.2 患者的胸部症状、体征 65例患者中咳嗽65例，咳痰52例，胸痛30例，咯血8例。体征：肺部叩诊浊音6例，呼吸音减弱15例，肺部闻及干、湿性啰音60例，胸膜摩擦音1例，有肺气肿体征6例。1.3 各系统及器官损害情况 65例患者全部存在肺损害(100%)，其中心脏受累13例(20%)，肝脏受累45例(69.2%)，肾脏受损46例(70.7%)，有皮肤黏膜损害52例(80%)，关节损害48例(73.8%)，胃肠道损伤2例(30%)，神经系统损伤6例(9.2%)。1.4 胸部X线表现 胸部X线检查发现65例患者中心脏扩大者28例(43%)，其中心包积液18例(27.7%)，心肌炎10例(15.3%);间质性肺炎52例(80%)，肺门增大者6例(9.2%)，有盘状肺不张者15例(23%)，有肺气肿者6例(9.2%)，胸腔积液15例(23%)，胸膜肥厚黏连13例(20%)。2 讨 论SLE是一种原因不明的自身免疫性全身结缔组织疾病，通过自身抗体与相应抗原结合成可溶性免疫复合物，在补体参与下沉积于靶器官，从而产生全身血管和相应组织器官的损害1。临床常见累及皮肤、关节、浆膜、血液、肺、心脏、神经及消化等器官。胸部损害包括SLE引起的心脏、肺及胸膜病变，也包括SLE肺部继发病毒、细菌、结核和霉菌等感染。本病心血管系统受累的发生率国内外报道达50%70%，主要表现为心肌炎、心内膜炎、冠状动脉改变等1。侵犯浆膜则发生心包炎、胸膜炎，胸膜炎及心包炎的发生率约为30%76%2。肺部被侵主要表现为因心血管系统受损引起的充血、出血、水肿和炎变。狼疮性肺炎或弥漫性间质性肺炎的发生率为0.9%53.6%2，3。本组间质性肺炎发生率80%，高于文献报道。综合文献报道及结合本组病例，SLE的胸部X线表现可归纳如下：心脏改变：心包积液引起的心影增大，多数患者的积液量为少到中等量，可有限局性心包积液。用皮质激素及消炎痛对心包积液治疗极为有效。发生心肌炎时，心影普遍增大，局限性心肌炎可表现为心脏局部扩大。肺部改变：肺纹理明显增粗，双侧或单侧肺门影增大，为肺血管扩张引起。狼疮性肺炎易发生于肺下野，显示为弥漫性点状阴影，或小片状边缘模糊阴影，肺野缩小，膈肌上升。亦可表现为线状或盘状肺不张，节段性盘状肺不张一般为两侧肺底部的横行条状影，肺炎的X线改变经抗生素治疗无效而对激素敏感可提示诊断。少数病例在肺内可见到团块状阴影，与肺癌不易区别。胸膜改变：以胸腔积液多见，多数为两侧性少量到中等量积液，大量少见，可同时伴有胸膜肥厚黏连，亦可同时伴肺内及/或心脏改变。上述肺炎、肺不张和胸腔积液时可增加或减少，在某一部分吸收而在另一部分出现新的病变，呈现游走性。这种现象也是本病胸部X线表现的一种特征4。有些患者在疾病晚期出现心、肾功能衰竭时可引起肺水肿或胸、腹水5。老年SLE胸部损害的临床特点：(1)老年人肺部合并症较多，如慢性支气管炎、肺部感染、支气管扩张症、胸膜肥厚等，弥散功能障碍是先于X线表现和呼吸困难症状最早出现的肺功能受损表现6。(2)肺间质纤维化较年轻患者出现的早且进展迅速。(3)老年人胸部病情复杂，X线平片明确诊断较为困难，多需行胸部CT检查。(4)老年人合并心血管病多，原发病症状往往被掩盖，就诊时如不仔细检查往往被遗漏。由于本组老年SLE病例较少，有待进一步研究和探索。【参考文献】 1 孙乐栎，曾 抗，王 茜，等.系统性红斑狼疮伴发恶性肿瘤 12例分析J.中华风湿病学杂志，2006;10(6)：372.2 丁雪芹，周康星，孙凌云.系统性红斑狼疮T细胞活化及其与病情活动的相关性研究J.中华风湿病学杂志，2006;10(6)：32730.3 潘 明，郑 捷，邓伟吾.系统性红班狼疮患者肺CO弥散功能的检测J.中华皮肤科杂志，2001;34(4)：290.4 Bematsky S，Boivin JF，Joseph L,et al.An international cobort study of cancer in systemic lupus erythematosusJ.Arthritis Rheum，2005;52:148190.5 Chun BC，Bae SC.Mortality and cancer incidence in Korean patients with systemic lupus erythematosus：results fro