picc导管的日常维护课件

D06 李磊 2012.07.25,PICC导管的日常维护,内容概要,PICC的定义及导管特点 PICC穿刺静脉的选择 PICC的正确使用和维护,PICC-经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter）,经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天1年）,以三向瓣膜式PICC举例说明,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭， 既不会有血 液反流，也不会有气体进入,Groshong 三向瓣膜的特点,首选贵要静脉 次选肘正中静脉 末选头静脉,PICC穿刺静脉的选择,静脉血管直径与血流量比较,安全的保障,患者,PICC正确使用和维护,导管置入后 用药后、输注粘稠度高及TPN 两种药物之间 输注速度减慢 治疗间歇期,何时冲管？,保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内,正确的冲管,目的：Clean,肝素液 浓度10-100U/ml(成人） 浓度1-10U/ml(小儿） 生理盐水 剂量： PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）2,常用封管液,物品准备,2%碘酒、75%酒精、无菌棉签 输液胶贴 、垫巾、纸胶布 输液接头1个 生理盐水10ml、注射器1个 1012cm透明敷料1贴 67cm无纺布敷料1贴,操作步骤顺序,更换接头冲洗导管更换透明敷料 操作前准备： 洗手、戴口罩 核对医嘱,操作步骤,操作步骤,操作步骤,操作步骤,一、更换接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤,操作步骤,操作步骤,（2）,检查接头有效期，用10ml生理盐水注射器预冲接头待用,操作步骤,（3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头,操作步骤,操作步骤,操作步骤,操作步骤,二、冲洗导管 （1）用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管,不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法,Clean 正确的冲管方法,推一下停一下,在导管内形成小漩涡,有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果,也称之为脉冲式冲管.,正压封管,推注封管液至0.5-1ml时边推边断离接头,三向瓣膜式PICC导管生理 盐水封管即可，尖端开口式 PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管,无针接头封管方法,冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿 刺点，夹闭小夹子后拔除注射器,日常有效的冲管是预防PICC堵管并 保证其得以正常使用的关键因素,关键因素,目的：预防感染、观察 频率：穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 禁用胶带直接粘在导管上,更换敷料,更换敷料,三、更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。,操作步骤,操作步骤,（2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有异常，有无导管脱出。,操作步骤,操作步骤,操作步骤,操作步骤,操作步骤,操作步骤,（3）75%酒精去脂、消毒三遍，穿刺点直径1cm处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大于透明贴膜。,操作步骤,（4）碘伏（安尔碘）消毒三遍（顺时针、逆时针导管），以穿刺点为中心。（第二遍要翻转导管）,操作步骤,操作步骤,操作步骤,操作步骤,（5）消毒导管连接器，去除胶迹。 （6）调整导管位置、重新固定。,操作步骤,（7）贴透明贴膜： 用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以透明贴膜，透 明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴的下缘。,操作步骤,注意：贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜贴牢。,操作步骤,操作步骤,操作步骤,注意：用一条纸胶布折后蝶形交叉、固定。,操作步骤,操作步骤,操作步骤,操作步骤,5、在贴膜处记录更换日期和时间。,操作步骤,操作步骤,操作步骤,告知患者,正确固定的重要性： 保证导管稳定性，避免导管脱落，允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。,导管的固定,操作步骤 更换透明敷料,（8）连续输液的病人，以胶布横向固定输液接头即可。 门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用67cm无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。,操作步骤,填写表格：住院病人出院前填写PICC置管 维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC 置管维护登记表上记录。,操作步骤,要点回顾,1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于 高压注射泵推注造影剂。 4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。,要点回顾,5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。 6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。 7、体外导管须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。 8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。,要点回顾,9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。 10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。,如果肝素帽与导管的螺纹口分离时，导管 直接和空气接触，形成开放渠道