重症肌无力危象的护理.ppt

重症肌无力危象的护理,神经科,目的：,掌握重症肌无力病人危象的临床表现及护理,概念,重症肌无力(MG):是一种神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变主要累及神经、肌肉接头处突触后膜上乙酰胆受体,临床资料,于今年7月底自诉服用安宫牛黄丸后,出现吞咽困难， 不能进食,四肢乏力,无呼吸困难,于8月16来我院门诊治疗，症状未见好转于8月26日收入院。 既往史： 92年诊断重症肌无力并行胸腺瘤切除术、于92、93、95年因呼吸困难分别行气管切开， 否认高血压、糖尿病，心脏病；无药物过敏史。,临床资料,于8月29日出现呼吸困难，意识模糊，流涎、大汗淋漓经气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，并转ICU治疗，于9月1 日停用呼吸机，于9月4日拔除气管插管，9月15日转我科治疗。 治疗：吡啶斯的明、强的松、吗叮林、胸腺五肽、 丙种球蛋白、血浆等、瑞素营养液、持续低流量吸氧。 体查：T 36.5 P 78次/分 R 20次/分 BP 140/80mmHg,病因,伴有胸腺增生、胸腺瘤，慢性病毒感染胸腺,发病机制,在病毒感染的情况下，机体对AchR的脱落的自身代偿能力和耐受力发生了改变使正常生理过程的AchR过分扩大 病毒导致交叉免疫反应 病毒感染胸腺,临床表现,骨胳肌的无力和易疲劳性，每天的症状都是波动性的，休息后减轻，活动后加重，晨轻暮重 首发症状为眼外肌不同程度的乏力，其它如咀嚼肌、咽喉肌、面肌四肢肌肉也可受累,临床表现,出现上眼睑下垂、复视、闭眼示齿均无力；吞咽困难、进食呛咳、言语含糊不清、声音嘶哑；上肢不能持久上抬； 若侵犯呼吸肌则出现呼吸困难称重症肌无力危象，是致死的主要原因。,MG危象,指急骤发生呼吸肌严重无力,出现呼吸麻痹,不能维持正常换气功能,并可危及生命.,临床分型,为肌无力危象 胆碱能危象 反拗危象,肌无力危象,诱因 感染 分娩、月经、情绪抑郁、漏服或停服抗胆碱酯酶药或应用呼吸抑制剂吗啡、神经-肌肉阻断如庆大霉素,肌无力危象,临床表现 病人全身无力、烦躁不安、呼吸困难、咳嗽无力、呼吸肌麻痹、语音低微,胆碱能危象,诱因 为抗胆碱酯酶药物过量，多在一小时内有应用抗胆碱酯酶药物,胆碱能危象,临床表现 呼吸、吞咽及咳嗽困难 瞳孔缩小、流涎、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进；肌肉震颤、心率缓慢、呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物增多。,反拗危象,诱因 胸腺手术后、感染、电解质紊乱或其它不明原因所引起，药物剂量未变，但突然失效,反拗危象,临床表现 病人呼吸困难、口唇、四肢末梢紫绀及鼻翼煽动、血氧饱和度下降，血气分析危象的抢救配合,危象的抢救配合,通知医生，准备急救药物、急救物品等 吸氧、吸痰 建立静脉通道 心电监护、血气分析 人工辅助呼吸、准备气管插管、接呼吸机,相关的护理诊断,低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹致呼吸障碍有关 清理呼吸道无效与咽喉肌无力、咳嗽反射减弱有关 营养失调：低于机体需要量与吞咽障碍有关 活动无耐力与肌肉无力有关 焦虑与担心疾病预后有关,MG危象的护理,监测生命体征的变化 呼吸机应用的观察及护理 预防呼吸道及肺部感染，保持呼吸道通畅,MG危象的护理,气管插管或气管切开的护理