闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的高分辨CT表现.doc

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的高分辨CT表现【摘要】 目的 探讨闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的高分辨CT表现，并与慢性嗜酸性肺炎和寻常型间质性肺炎进行鉴别。方法 结合相关文献回顾性分析12例闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎高分辨CT表现。结果 12例闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的高分辨CT表现如下：（1）肺内多发斑片状肺实变影和磨玻璃影（n=8），其中肺实变影中见支气管充气征（n=5）。（2）肺内多发小结节影和不规则线状影（n=7）。（3）肺内多发斑片状肺实变影和磨玻璃影伴小结节影和不规则线状影（n=3）。（4）细支气管扩张、壁增厚伴周围肺实变影（n=6）。（5）肺内肺实变影和磨玻璃影呈游走性（n=3）。结论 高分辨CT可以更好地显示闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的病理改变，并使其能与慢性嗜酸性肺炎和寻常型间质性肺炎在影像上进行鉴别，也为纤维支气管镜下肺活检提供准确的定位。 【关键词】 细支气管炎机化性肺炎X线计算机断层扫描Highresolution CT Findings in Bronchiolitis Obliterans with Organizing PneumoniaAbstract： Objective To review the highresolution computerized tomography (CT) findings of bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia (BOOP) and to differentiate BOOP from chronic eosinophilic pneumonia (CEP) and usual interstitial pneumonia (UIP). Methods The highresolution CT findings of BOOP in 12 cases were retrospectively analyzed and the relative articles were reviewed. Results The highresolution CT findings of 12 cases of BOOP were as following: patchy airspace consolidation and ground glass attenuations (n=8), airbronchogram in airspace consolidation (n=5), small nodular opacities and irregular linear opacities (n=7), patchy airspace consolidation and ground glass attenuation with nodular and irregular linear opacities (n=3), bronchial wall thickening and dilatation with airspace opacities (n=6), imaging of airspace consolidation and groundglass attenuation (n=3). Conclusion The pathological changes of BOOP can be well shown by highresolution CT and the differential diagnosis between BOOP and CEP or UIP can be made, too. The highresolution CT can act as a guide to select the optimal biopsy sites in the patients with BOOP.Key words： bronchiolitis obliterans;oganizing pneumonia;computerized tomography闭塞性支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）是由Epler等于1985年提出的一种可由多种原因引起的肺部综合征，病因可分为特发性、病毒引起、结缔组织病、局灶性药物反应、艾滋病、放射治疗及骨髓和心肺移植术后等，病理上为细支气管内肉芽组织栓并累及肺泡管及肺泡，部分可完全阻塞细支气管。CT表现包括一侧或双侧肺部斑片样磨玻璃或肺实变影，结节影及网状结节影12。有关BOOP的高分辨螺旋CT表现报道较少，本文结合文献回顾性分析了经支气管镜肺活检证实的特发性细支气管炎伴机化性肺炎12例的肺部高分辨螺旋CT表现，现总结如下。1 资料与方法11 一般资料 本组12例经支气管镜肺活检证实的BOOP均为特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎。男8例，女4例。年龄：2982岁，平均55.2岁。病程：26月。主要临床表现为活动后呼吸困难、咳嗽、发热等似流感症状，双肺可闻及细湿啰音，肺功能试验肺活量均有不同程度减低。12 方法 采用GE High Speed Advantage 螺旋CT机，140 KV 250300 mA FOV：25 cm，准直：1.5 mm，间隔：15 mm，行肺部高分辨CT扫描，吸气闭气扫描。肺窗窗位：-700-550 Hu，窗宽:1 2001 600 Hu，纵隔窗窗位：2050 Hu，窗宽300450 Hu。CT检查在肺活检的两周内进行。2 结果 8例表现为一侧或双肺多发斑片样肺实变影及磨玻璃影，磨玻璃影内可见肺纹理，实变影内不见肺纹理，位于上叶2例，中叶及下叶6例。肺实变影及磨玻璃影主要分布于胸膜下及支气管周围，这8例患者中有3例同时伴有多发结节影及线样影，结节影直径1040 mm，部分边界模糊。5例肺实变影中可见支气管充气征，有6例可见细支气管扩张，壁增厚，周围可见肺实变。有4例患者仅表现为结节影，线样索条样影及网状影。有6例可见结节影主要分布于支气管血管束周围，部分结节边界模糊。肺实变影及磨玻璃影呈游走性3例。3 讨论 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎是由多种原因引起的肺部综合征。病因可分为特发性、病毒引起、结缔组织病、吸入有毒气体、急慢性肺部炎症、药物反应及骨髓和心肺移植术后。其病理主要是细支气管腔内肉芽组织栓扩散至肺泡管和肺泡，另外还有腔内结缔组织息肉，纤维性渗出，泡沫性巨噬细胞，肺泡壁炎症，黏液瘤性结缔组织球3。临床上应用肾上腺皮质激素治疗效果良好4。多数为特发性，原因不明。 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎发病年龄为2070岁，与吸烟无关，男女发病几率相等，平均患病年龄为5060岁。起病呈亚急性，似流感症状伴有咳嗽、呼吸困难和发热。双肺可闻及细小湿啰音。病程长，常引起误诊，抗生素治疗效果差和肾上腺皮质激素治疗效果良好，但停药后易复发。 Chandle 等5报道24例BOOP，50%有肺实变影，42%有网状条索状影和8%为混合表现。Leeks等6报道的43例BOOP，有23例行高分辨CT扫描，胸膜下和支气管周围肺实变是最常见的CT表现，共34例，占79%，其次为磨玻璃影26例，占60%，结节或肿块影13例，占30%。Muller等2报道2例BOOP的肺实变影主要位于肺野外周。Miki等7报道1例BOOP的肺实变影中见支气管充气征。在本组病例中，斑片样肺实变影和磨玻璃影是最常见的BOOP的CT表现8例，占66.7%，各肺叶分布无明显差异，肺实变影主要分布于胸膜下，肺野周边及细支气管周围，肺实变影中见支气管充气征5例，占41.7%。细支气管壁增厚扩张伴周围肺实变影6例，占50%。这8例BOOP中有3例（25%）同时伴有结节影及线样条索影，结节影直径1040 mm，部分结节边界模糊。有4例仅表现为结节影和线样条索影及网状影，结节影分布于支气管周围，部分边界模糊。线样条索影及网状影在高分辨CT表现为非小叶间隔的增厚，线样条索影沿支气管向胸膜延伸或与支气管无关，两肺肺实变影及磨玻璃呈游走性3例，占25%。 BOOP在临床和CT表现上主要与慢性嗜酸性肺炎（CEP）和寻常型间质性肺炎（UIP）进行鉴别。 慢性嗜酸性肺炎临床表现为高热、盗汗、体重下降和严重呼吸困难，激素治疗有效，与BOOP临床表现和治疗无明显差异8。慢性嗜酸性肺炎病理表现为肺泡和肺间质大量嗜酸细胞和淋巴细胞浸润，肺泡壁增厚9，而BOOP病理为细支气管内肉芽组织栓并累及肺泡管及肺泡，伴肺间质的单核细胞浸润。Arakawa等10报道38例BOOP和43例CEP，认为肺实变是BOOP和CEP最常见的CT表现：BOOP（27/38 ，71.1%）和CEP（28/43，65.1%），BOOP有25例（65.8%）肺实变影位于肺野外周和CEP 24例（55.8%）。磨玻璃改变为主的CEP 15例（34.9%）和BOOP 4例（10.5%）。有4例（10.5%）BOOP的CT表现以结节为主而CEP无一例呈结节改变。3例BOOP以线样或网状影改变为主而CEP无一例呈此改变。本组病例显示BOOP高分辨CT表现为胸膜下和支气管周围肺实变影，内可见支气管充气征，细支气管扩张、壁增厚周围见肺实变影。结节影位于肺野外周，部分结节边界模糊。非小叶间隔线状影和网状结节影在BOOP更常见。磨玻璃影在CEP较常见，支气管扩张在BOOP更常见，病理基础为支气管周围肺组织机化、纤维化和渗出的机化。 BOOP和寻常型间质性肺炎（UIP）是完全不同的病理临床综合征，病理上UIP呈弥漫性肺间质病变伴瘢痕形成，BOOP病变在病理上不是随机的，而是累及细支气管分支。BOOP和UIP均发病于成人，无性别差异，与吸烟无关，临床表现为咳嗽和(或)呼吸困难，而BOOP发热等不典型流感症状和肺部湿啰音更常见。UIP在影像上早期表现为肺基底部的网状影，小叶间隔增厚。Carrington等11报道53例UIP，在CT表现为41例（77.4%）有线样或网状结节影。26例（49.1%）有肺实变，26例（49.1%）有蜂窝肺改变。UIP主要为肺间质改变伴肺容积缩小，而BOOP未见蜂窝肺改变，在高分辨CT表现为肺实变影位于肺野外周及支气管周围，伴支气管扩张，壁增厚，可见结节影，部分边界模糊，线样或条索影为非小叶间隔增厚，沿支气管向肺野外周延伸或与支气管无关，位于肺野外周。 CT尤其是高分辨CT可以更好地显示BOOP的病理改变，使其诊断及与慢性嗜酸性肺炎和寻常型间质性肺炎的鉴别诊断成为可能，并能为纤维支气管镜下支气管肺活检提供准确定位。 【参考文献】 1 Epler G R，Colby T V，Mcloud T C ，et al.Bronchiolitis obliterans organizing pneumoniaJ. 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