【医学ppt课件】 老年医学总论

1,老年医学 Geriatric Medicine 总论 Pandect,上海交大医学院 仁济医院老年病科 陆惠华 教授,2,教学目的要求,掌握：1.老年医学的基本概念 （衰老的定义、增龄性失能）； 2.老年期年龄划分的标准； 3.老年病临床特点。 熟悉：健康老年人的标准 了解：老年医学研究的方向,3,授课内容,第一节 老龄化对老年医学提出的严峻挑战 第二节 衰老的定义 第三节、与衰老相关的基本概念 第四节 老年疾病的临床特点与应对策略 第五节 老年医学研究方向与展望,4,老年医学(Gerontolog一)研究人类衰老机制、人体老化规律 老年疾病防治及老年社会医学概念 等的一门专业学科 老年病 老年人易患的疾病 与衰老密不可分,衰老影响整个发病过程 社会老龄化、高龄老龄化 医务人员 严峻的挑战 面临,5,(一)老年人(Older),奥地利Ignace Leon Naschex 于1909年首先提出“老年人”这个概念 并于1914年发表有关老年保健的第一篇专著 1982年联合国老龄问题世界大会 提出亚太地区60岁为老年期的开始 分析显示大于60岁的人群开始出现明显的衰老迹象,6,(二）老年、老年期阶段、老龄社会的标准,1. WHO老年标准：欧美 65岁 亚太 60岁 2. 老年期阶段划分的标准 (1) 初老期(老年前期)：45 59岁 (2) 老年期： 60岁 其中70 79岁为中龄老人 其中80 89岁为高龄老人 (3) 长寿期： 90 岁 百岁老人100岁,7,老年、老年期阶段、老龄社会的标准,3.老龄化社会 WHO: 60岁以上老年人达到 人口总数的10 % 或65岁以上人口总数的7 %,8,自1985年法国65岁以上人口的比例 超过了7 成为世界上 第一个老龄化社会的国家,9,21世纪人类全面进入高速老龄化 全世界老年人口以每年2.43%的速度 目前全球人口62.11亿 老年人口已达8.2亿 2025年将上升到10亿 2050年将上升到21%,10,超过75岁的 世界人口 (百万),世界人口的老龄化,300,200,100,0,1950,1960,1970,1980,1990,2000,2010,2020,2030,年,/prod/2001/p95-01-1.pdf,11,21世纪中国的人口老龄化发展趋势 可以划分为三个阶段,： 1. 快速老龄化阶段（2001年2020年） 2. 加速高老龄化阶段（2021年2050年） 3. 稳定的高龄老龄化阶段（2051年到2100年）,12,年龄划分标准尚有待于重新界定和认可,2001年世界卫生组织曾提出 新的年龄划分标准规定 44岁以下人群为青年人 45-59岁的人群为中年人 60-74岁的人群称为老年前期 或准老年期 75岁以上的人群称为老年人 90岁以上的人群称为长寿老人,13,我国老年人占全球老年人口22% 2000年迈入老龄化国家 2005年有老年人口约1.44亿 2008年底我国老年人口1.69亿 占总人口的12.7%,年增长800万,14,上海1979年在全国率先进入老龄社会 2008 年低上海老年人口,上海60岁人口达到300.57万人 占总人口的21.6 2008年增加13.74万人 其中，静安区、卢湾区以及崇明县 老年人口比重最高 基本上每五个人中就有一位是老人,（来源：人民日报 2008-4-23）,15,2008 年低上海老年人口,百岁老人的增长速度最快，比前年增长10.3 目前，上海每10万人中拥有6位百岁老人 拥有百岁老人前三位的依次是浦东新区徐汇区和南汇区，分别有百岁老人107人94人和61人,（来源：人民日报 2008-4-23）,16,2008 年低上海老年人口,最高寿的老人依旧是浦东新区陆家嘴的 李素清她今年已110岁高龄 性别比差距从80岁及以上老年人开始明显 到了八十岁以后 男性人口开始减少,只占38.9,17,期望寿命,1、65岁人群为18年 2、75岁人群为11年 3、85岁人群为6年 4、90岁人群为4年 5、100岁人群为2年,18,（三）中国人口老龄化的主要特征,与其他国家相比 我国“未富先老” 老龄化发展迅猛（3%） 老年人口规模巨大 高龄老龄化（增长最快的年龄组5%） 迅速增长的“空巢”化（40%） 地区发展不平衡；城乡倒置显著 女性老年人口数量多于男性 居家养老率高（城市90.7%、农村97.3%） 老龄化超前于现代化,19,高龄老龄化是老年医学发展中 最严峻的挑战,在相同基础疾病的情况下 高龄是一个独立的危险因素 高龄人群具三最特点 1.最高患病率（城市80%、农村70%） 2.最高伤残率（病残卧床率高达40%） 3.最高医疗资源利用率（5倍于青壮年）,20,授课内容,第一节 老龄化对老年医学提出的严峻挑战 第二节 衰老的定义 第三节、与衰老相关的基本概念 第四节 老年疾病的临床特点与应对策略 第五节 老年医学研究方向与展望,21,疾病 ？ 正常老化？,致残 致死 目前尚未明确肯定 的“衰老”定义 1990年Medveder 关于“衰老”原因已有300余种不同的解释 Evans, Beattic, Michel and Wilcock. Oxford Textbook of Griatric Medicine, 2nd edition. 2002,20-257,22,衰老的定义 尚未明确肯定 衰老的机制 高深莫测,23,1.衰老、老化 （ Ageing）定义 是指生物体进入成熟期后随着年龄的递增 机体器官逐渐丧失了它的适应能力 （adaptability） 随着增龄，机体对来自内、外环境变化 所致的挑战逐步失去反应性的适应能力,Evans, Beattic, Michel and Wilcock. Oxford Textbook of Griatric Medicine, 2nd edition. 2002,2-4,24,衰老、老化 （ Ageing）定义 机体对来自内、外环境变化所致的 挑战逐步失去反应性的适应能力 外因挑战:损伤、感染、战争、自然灾害及精神刺激 内因挑战:动脉硬化与闭塞、恶性肿瘤细胞的克隆 丧失适应能力是老年医学实践至今所得出 关键性概念 “Weakest Link ”,25,由于老年人自身调节机制随着增龄变得 不敏感、不精确、缓慢、不能持久、不能即刻应急 到后期在遭遇任何因素挑战时无法有效应对 直至死亡 这个概念让我们更具体、更形象 更深入理解衰老（老化）,衰老、老化 （ Ageing）定义,Evans, Beattic, Michel and Wilcock. Oxford Textbook of Griatric Medicine, 2nd edition. 2002,2-4,26,衰老的丘比特定义 （Cupid） （1）积累性（Cumulative） （2）普遍性（Universal） （3）渐进性（Progressive） （4）内源性（Intrinsic） （5）有害性（Deleterious （6）不可逆性 这五个特征的英文的第一个字母组合起来就是CUPID与希腊爱神丘比特的英文是相同的 有人称之为“丘比特定义”,27,授课内容,第一节 老龄化对老年医学提出的严峻挑战 第二节 衰老的定义 第三节、与衰老相关的基本概念 第四节 老年疾病的临床特点与应对策略 第五节 老年医学研究方向与展望,28,1.增龄老化性失能 （ age related disability ）,生物体成熟后 随着增龄各系统生理功能 不受病理影响而自然地相应降低 称为“增龄老化性失能”,29,1.增龄性失能 （ age related disability ） 以下是对日本45000名65岁以上老人 调查的结果表明 记忆19%,视力14% 步行障碍12.9%,听力受累11.1% 排便困难4.9%穿衣困难4.3% 进食困难2.4%， 老年痴呆4.6% 残疾占总残53.7% 疾病85%,30,Activities of Daily life (ADL),ADLs： 洗澡、穿衣、上厕所、进食、坐椅、上下床、行走 Instrument Activities of Daily life ( IADL) IADLs：购物、做饭、钱的处理、家务使用电话、外出散步,31,2.老征 是“衰老征象”的简称,指外部形态表现, 用于判断衰老程度 3.老化 是指衰老的动态过程,衰老是老化的结果 4.增龄 也称为加龄 5.抗衰老 推迟或延缓衰老的过程,32,6.寿命,期望寿命的终点 死亡 健康期望寿命的终点 （Health of expectancy） 日常生活、活动自理能力的丧失,33,6.长寿 40年来长寿的老年流行病学调查发显 长寿经验的集中点是合理的生活方式 核心内容为“坚持活动，情绪乐观，生活规律营养适中，戒烟限酒，讲究卫生” 人类长寿受多因素的作用，它涉及基因网络和强效环境因素之间的相互作用,34,7.健康老人标准的探讨 一个重要课题,健康老人标准的雏议 WHO提出了完整的健康标准 健康乃是一种在身体上与心理上的 良好状态 具有良好的社会适应能力 而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态 即身心健康,35,普遍认可和应用的“健康老年人标准”包括以下三个方面 (1) 躯体健康 (2)心理健康（精神心理适应） (3)社会健康,36,(1)躯体健康,形体健康：具有标准的体重指数 躯体无显著驼背或其他异常 功能正常：有一定的体力，肢体活动及步态平稳 具有一定的视听能力，心、脑、肾、肝 内分泌系统功能正常 没有疾病：经物理检查、化验检查 仪器测定未被发现病理性改变 没有被确诊的器质性疾病,37,(2)心理健康,心理健康是指内心世界充实、丰富、和谐 安宁的状态。心理检查的10条标准如下 有充分的安全感 对自己有自知之明 能对自己的能力做恰如其分的评价 生活目标切合实际 能现实地对待和处理周围所发生的问题 与周围环境保持良好的接触 并能经常保持兴趣,38,(2)心理健康,能保持自己人格的完整与和谐 智力正常，具有较好的学习能力 情绪豁达，控制适度 能保持能良好的人际关系，悦纳他人 并取得集体悦纳 能在集体允许范围内作出适度个性发辉 能在社会规范之内 满足个人恰如其分的要求,39,(2)衰老过程中的心理变化,I. 感知觉： 是人与环境交往的基础,视、听、嗅、味 觉均减退眼花、耳聋,吃东西没味产 生孤独、淡漠感 、易怒、抑郁症等 II. 反应迟纯、动作缓慢 III. 记忆减退、学习困难 IV. 认知结构、作业能力降低 服从“用进废退”的原则(AD老年痴呆),40,老年心理学的应用与研究紧迫性 重要性达历史之最,研究结果表明 老年疾病7080%是与心理精神因素有关 从心理学角度出发开展预防心理教育 能大大改善老年人的生活质量 节约卫生资源,41,(3)社会健康,是指人们与社会及社会环境处于 一种和谐一致的状态 个人社会健康可以从以下10个方面评估 家庭教育 社会文化 群体关系 社会风气 社会环境,42,(3)社会健康,是指人们与社会及社会环境处于一种 和谐一致的状态 个人社会健康可以从以下10个方面评估 婚姻和家庭状况 处理人际关系 个人事业的成功 对社会变迁的适应能力 处理角色冲突和角色转变的能力,43,授课内容,第一节 老龄化对老年医学提出的严峻挑战 第二节 衰老的定义 第三节、与衰老相关的基本概念 第四节 老年疾病的临床特点与应对策略 第五节 老年医学研究方向与展望,44,一、 老年病流行病学,老年流行病学的研究成果 已越来越广泛地被作为背景资料 加以借鉴应用和指导临床实践 但仍严重滞后于高龄老龄化发展,45,一、 老年病流行病学,我国老年人常见疾病的序列 前5位疾病依次为： 高血压 冠心病 脑血管病 恶性肿瘤 呼吸道感染,46,一、 老年病流行病学衰老相关疾病随龄 死因序列: 1.恶性肿瘤、 2.脑、 3.心、 4.感染：(呼吸系统) 以上四类疾病占老年总死亡数的70% 死亡率随增龄增高 有文献提示，35岁以后，年龄每增长5岁 死亡率成倍增加 高龄老人死亡率增长的势态更明显,47,一、 老年流行病学有以下特点,1与老化有关的各种情况受遗传因素的影响 似乎日趋减少，而环境因素变得日趋重要 2教育水平、文化程度将 直接影响预期健康寿命的长短 3早期也就是青壮年期的预防保健措施 是否及时合理、恰当、有效 将会在一个人生命的中后期得到回报,48,一、 老年流行病学有以下特点,这3个特点说明了 1.环境因素、 2.文化教育程度、 3.青壮年期的预防保健， 都直接会影响老年期的患病率生活质量， 乃至预期健康寿命 。,49,二、老年期疾病的特点 与 应对策略,50,一人多病 一症多病 2. 隐匿不典型 3. 发展迅速 突发易变 猝死率高 4. 并发症多 5. 心理因素 影响,6. 药物、生活习惯 影响 7. 用药特殊 8. 护理特殊 9. 防治同样获益 10.正确诊治 高度困难,二、老年期疾病的特点 (Weakest-Link),51,1. 一人多病,6069岁:平均7.5种病 7079岁:平均7.8种病 8089岁:平均9.7种病 90岁: 平均11.1种病,抓住主要矛盾 权衡利弊 权衡缓急,个体化 多学科 综合性,治疗,52,2.起病隐匿,症状、体征不典型,该痛不痛,该热不热,该高不高,该有没有,不该有的却有,警惕! 漏诊、误诊,53,2.起病隐匿,症状、体征不典型,常见病：脑、尿路、心血管、呼吸 肌肉骨格系统等，但患者往往 无疾病典型特异性的症状与体症 通常表现：急性意识紊乱、头晕、抑郁 气短、排尿困难、跌到、晕厥 被称为“Geriatric Syndrome”老年综合征,54,2.起病隐匿,症状、体征不典型,老年由于生理储备功能下降，在疾病早期即可出现症状，即使是轻度器官系统功能障碍 就可有代赏功能失调而出现症状 轻度甲亢即可有心衰、亦可有认知功能障碍 轻度前列腺肥大可引起尿潴留 轻度糖耐量降低可引起酮症酸中毒 有时出现矛盾现象，治疗效果相对较好 因为器官系统功能只是轻度障碍,55,2.起病隐匿,症状、体征不典型,由于老年患者的症状是多病所致，故在诊断时 不能应用一般成年人的理学诊断方法 “发热、视网膜动脉栓塞、心脏杂音” 青年人： 感染性心内膜炎 老年人：阿司匹林导致慢性出血 胆固醇性视网膜动脉栓塞 严重的主动脉硬化 病毒感染 警惕! 漏诊、误诊,56,3.发展迅速、突发易变、猝死率高,免疫力 应激能力 多个心脑血管危险因素,多个感染 易患因素,发展迅速 突发易变 猝死率高,加强,监护 治疗 记录 沟通,57,4. 并发症多 及早发现、处理 使其减少到损害最小,(1)易并发意识障碍和精神症状 (2)易并发水、电解质紊乱 (3)易并发感染 (4)易并发血栓和栓塞 (5)易并发多脏器功能衰竭(MOSF),58,易感人群 高龄、瘫痪、肿瘤、长期卧床、住院5天 应用化疗及抗菌素者更易发生多菌种及多重感染 老年各类感染发生序列 尿路感染、肺炎、结核、皮肤和软组织、带状疱疹、骨髓炎、菌血症、感染性内膜炎、胆囊炎 憩室炎（尤其是肠憩室）及腹腔脓肿,并发症多-易并发感染,59,并发症多-易并发感染,与中壮年相比老年感染的危险性明显增高 肺炎为3倍 肾盂肾炎为510倍 菌血症为3倍 阑尾炎为1520倍 胆囊炎为28倍 结核为10倍 心内膜炎为23倍 化脓性脑膜炎为3倍,60,心理因素影响（7080） 学 会 心理分析 合理、正确应用 疏导 抗焦虑、 抗忧郁药 改善老人生活质量、节约卫生资源,5.明显受心理精神因素的影响,61,增龄老化、多病 影 响 药物 吸 分 代 排 药 收 布 谢 泄 敏 7.用药特殊性 不良反应发生率高,对 其 它 疾 病,6.药物、生活习惯影响,62,7.用药特殊性 老年药物不良反应发生率高 （adverse drug reaction ADR） WHO指出，全球死亡病人中1/3与ADR有关 我国每年5000万住院病人中 至少有250万人入院与ADR 有关 其中重症ADR约50万，老年人占比例极高,63,老年“药物不良反应”有以下特点,发生率高： 占“药物不良反应”15%27% 通常比一般成年人高3倍以上 “老年药物不良反应”发生率随年龄增长 用药数增多上升 但“老年药物不良反应”因对其特点缺乏了解和警惕，极易被忽视,64,老年“药物不良反应”有以下特点,后果严重： 老年人应用降压药可因直立性低血压而发生跌倒 导致骨折，甚至硬膜下血肿，随后并发坠积性肺炎 肺栓塞而死亡 老年人应用负性传导药物,可因完全性房室传导阻滞而导致阿斯综合征 配伍用药的复杂性始料不及 如乙胺碘肤酮静脉滴与氯丙嗪合用可导致严重心律失常，乃至心跳骤停等临床屡有发生 老年人“药物不良反应”可使病情急转直下，甚至死亡,65,老年“药物不良反应”有以下特点,症状特殊： “老年药物不良反应”的临床常见症状 精神错乱、跌倒、晕厥、大小便失禁、便秘 运动失调等老年特有症状 而这些症状在一般成年人中罕见 这种特殊的症状多见于高龄、体弱老年人 与老年病的常见症状相似，容易误诊漏诊,66,老年“药物不良反应”有以下特点,死亡率高： 老年人占药物不良反应致死病例的50%， 是药物不良反应致死的主要受害者。 引起药物不良反应的主要药物为： 心血管药:24. 8%；利尿药:22.1%；非阿片镇痛药:15.4%；降血糖药:10.9%；抗凝药:10.2% 现实生活中药物不良反应对老年人的危害远比人们认识的严重得多，必须高度警惕药源性损害。,67,7.用药特殊性 老年人用药六大原则,1、用不用药受益的原则 2、用几种药五种药物原则 3、用多大量小剂量原则 4、何时用药择时原则 5、出现不适暂停药原则 6、用药多久及时停药原则 （停药受益明显大于加药）,68,7.用药特殊性 希波克拉底曾提出,“不作任何处理 有时是一种好办法” 充分强调ADR在临床上的重要性,69,8老年护理的特殊性 老年护理的目标,增强自我照顾能力 (increase self-care capacity) 延缓老化及功能衰退 (delay deterioration and decline) 提高生活质量 (promote the quality of life) 帮助老人及其亲属正确面对死亡 提高生活质量,70,8老年护理四结合的呵护,优质的基础整体 与 专科、专病,躯体 与 心理,疾病 与 康复,娴熟技术 与 诚挚爱心,71,9.老年病防治同样可获益,1、运动锻炼 对生存和健康有利 2、高血压的治疗 即使是高龄老人在霸器官损害的 防范中同样可获益 3、急性心肌梗塞 溶纤治疗、-受体阻滞剂 他汀类的应用 同样可获益,72,9.老年病防治同样可获益,4、免疫增效剂 （丙球、胸腺肽）在流感肺炎球菌 性肺炎 病毒感染、各类重症感染的防治中明显 有效 5、老年人补钙 虽然增加骨密度的作用是有限的 但降低骨折的发生率是肯定的,73,10. 及时正确诊治高度困难,病史的不可靠性 体检应给予特别的关注： 首先要有宽厚扎实的老年医学的理论基础 牢记老年病 的特点，掌握老年病患者某些特殊评估的方法与技能 某种程度上医师需要家属的支持和帮助 远较病人更重要 实验室及有关辅助检查 是确定诊断的主要依据,74,老年医学的实质、精华根本所在? 由于衰老影响着老年患者整个疾病的发生 发展与预后 我们要深刻理解老年人群是真正的弱者 老年人即使在一些较轻的疾病或损伤时 必须得到及时的、较青壮年更审慎的 更严谨的、更严密的照顾、治疗 才能得以治愈和康复 这也就是老年医学的实质、精华根本所在,75,授课内容,第一节 老龄化对老年医学提出的严峻挑战 第二节 衰老的定义 第三节、与衰老相关的基本概念 第四节 老年疾病的临床特点与应对策略 第五节 老年医学研究方向与展望,76,老年医学研究与展望,人口老龄化必然带来特殊的医疗保健问题 一项全民性的社会工程 (一)实现“健康老龄化” -永恒的主题 WHO于1990年9月在哥本哈根会议 上首次提出的“健康老龄化”目标 （Aging of the health）,77,1993年7月第15届世界老年学会主题 “科学要为健康的老龄化服务” （Science for Health Aging） 1997年8月第16届老年学会的主题 “同一个世界，同一个未来” (One World One Future) 它象征着全球老龄化的普遍性 努力实现“健康老龄化”是永恒的主题,78,上海老年人照料体系国际研讨会2006/6/28,生活中，最怕就是跌到 生活中，请给他（她）们尊严、尊重、关爱 生活中，老年痴呆尤需关注（1个/7秒） 生活中，会有这样的责任和关心,79,“健康老龄化”目标,使老年人在延长生命的同时， 具有较高的