人工全髋关节置换术后康复治疗体会.doc

人工全髋关节置换术后康复治疗体会【关键词】 全髋关节 置换术后 康复治疗自1938年Wiles首次将不锈钢应用于全髋关节以来，经过70年的发展，金属、高分子生物材料以及假体设计的改进，全髋关节置换发展日趋完善。人工全髋关节置换术，除可到解除髋部疼痛,改善关节活动目的外，还可保持关节稳定及调整双下肢长度等优点1。2006年至2008年我们对46例全髋关节置换术后患者进行早期康复治疗，临床效果满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 人工全髋关节置换术46例，其中男性31例，女性15例，年龄4785岁，平均年龄66.5岁，60岁以上占71%。股骨颈新鲜骨折27例，髋关节结核11例，股骨头无菌性坏死6例，股骨大转子肿瘤2例。1.2 全髋关节置换术后早期康复治疗1.2.1 术前心理康复教育 由于本例多为老年人，心理承受能力差，担心术后关节脱位而不敢活动，或性情急躁，不能循序渐进的锻炼。如果把术后的具体康复治疗计划告知患者，不仅能让患者认识到术后康复治疗的重要性和必要性，而且能让患者树立康复信心，正确、愉快的配合各种康复训练。1.2.2 术后早期训练 早期活动是THA术后获得肢体功能的金标准2,大多数患者在7天内获得最佳的住院康复效果3。此期主要创伤病理改变为软组织肿胀及软组织愈合，因创伤疼痛引起反射性肌肉痉挛，致使患者不愿行康复训练。为保持关节的稳定性和防止僵硬及肌肉萎缩。方法：（1）平卧位，两腿之间安放较大枕头，保持两腿分开，外展30。（2）患肢穿“丁”字鞋以避免屈曲内旋动作。（3）术后6小时可行股四头肌、月国绳肌等长收缩，每日进行多次，每次1520分钟。以促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。（4）踝关节主动背曲背伸运动。（5）术后第二天开始训练床边坐起，应避免患髋关节屈曲大于90度，同时患肢保持外展位，双足不负重平放于床边的小凳子上4。（6）患者在床上能坐起后鼓励进行力所能及的自理活动，如洗脸、梳头、更换上衣、进食等，以增进食欲，改善自理质量，增强自信，促进康复。1.2.3 术后后期训练 术后14天以后，此期患者大都已出院，在出院医嘱中详细说明训练方法：（1）负重练习：开始用患肢足跟着地负重约30%，逐渐前脚掌着地负重约50%，大约两个月后全脚掌着地。（2）术后三个月内做到六不要：不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要坐沙发和矮椅，坐立时不要前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐5。进行患髋外展、外旋和内收的功能锻炼，使髋关节各组织肌肉力量尽早恢复。（3）上下楼梯练习：每次只能上下一级楼梯，上楼时健肢先上，随后拐杖及患肢跟上；下楼时拐杖先下，患肢随后，健肢最后跟上；既“上先健肢,下先患肢”。（4）随诊至终生。2 结果 本组46例，平均住院1015天。术后无1例发生并发症。无1例出现人工髋关节脱位、折断及股骨骨折。通常在术后6周可改用单拐，3月后能弃拐行走。根据Harris评分（90100分为优，8089分为良，7079分为可，70分以下为差）。本组46例，经过34个月的术后康复治疗，其优良率为81.2%，总体疗效满意。3 讨论 全髋关节置换术是解除关节疼痛，改善髋关节功能的有效手术，已越来越多应用于临床6。早期的康复训练是保证和巩固手术效果，促进患者康复的重要部分7。早期康复训练不仅能适应术后人工关节所带来的身体和心理变化，而且能学会正确的行、坐、卧等等姿式。早期康复训练，对促进患肢静脉回流、减轻肿胀、防止下肢深静脉血栓形成、减少周围组织粘连、增加周围肌肉群和力量，增强关节稳定性与骨的负重能力、缩短康复时间、提高肢体功能状态及生活质量、降低各类并发症的发病率等有着非常重要的作用。精湛的手术技术与系统的术后康复治疗完美结合，能获得理想的效果。人工髋关节置换由于手术入路、人工假体的类型及假体固定方式均不同，加上患者的个体差异，康复治疗一定要因人而异，这样才能有效的进行康复治疗。通过本组46例的效果观察，充分肯定了早期康复训练的作用。 总之，全髋关节置换术后康复应遵循个性化、渐进性、全面性三大原则，科学的进行康复指导可提高手术疗效，最大限度地恢复肢体功能。在全髋关节置换术后立即进行康复治疗,将直接降低预期的治疗总费用并提高出院率8。由于工人髋关节置换术多为老年患者，心理承受能力、心肺肝肾耐受均差。故加强术前、术后康复指导，不仅可预防和减少并发症发生，使患者早日下床活动，而且可减轻家属的人力、物力负担，最重要使老年患者获得生理上和心理上的康复，提高老年人的生活质量。【参考文献】 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社，2005.2092.2 Roos EM.Effectiveness and practice variation of rehabilitation after joint replacement .Curr Opin Rheumatol (S1040-8711), 2003,15(2):160162.3 Oldmeadow LB，McBurney H，Robertson VJ.Hospital stay and discharge outcomes after knee artroplasty： implications for physiotherapy practice.AUST J Physiother(S0004-9514)，2002.48：117121.4 卓大宏.中国康复医学.北京：华夏出版社，2002.10611062.5 吕厚山.人工关节学.北京：科学出版社，1995.235.6 Harris WH,sledg cB.Total hip and knee replacement(first of two parts).N eng Med,1990,323:7257317 Long WT,Dorr LD,Healy B. Functional recovery of noncemented total hip arthroplasty . Clin Orthop,1993,288:73.8 Freburger J K An analysis of the relationship between the utili