儿霉菌性肠炎50例诊治体会.doc

儿霉菌性肠炎50例诊治体会 关键词 小儿霉菌性肠炎；抗生素；治疗 近几年来，随着大剂量的抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛应用，菌群失调的问题越来越突出，由此而导致的小儿霉菌性肠炎发病率明显增高。我院自2003年3月2005年5月经临床确诊收治了50例小儿霉菌性肠炎的门诊和住院患儿,分析报告如下。1 临床资料11 一般资料治疗组：男17例，女8例；1岁婴儿14例，1岁3岁幼儿11例。25例中，有21例因其疾病曾经应用过多种抗生素，4例曾经用过激素及免疫抑制剂。对照组：男13例，女12例；1岁婴儿16例，1岁3岁幼儿9例。25例中有18例因其疾病曾经应用过多种抗生素，5例曾经用过激素及免疫抑制剂。12 临床表现临床症状腹泻为主，次数不定，少则3次5次，多则10次20次，量不多。大便性质多变，一般以黄绿色泡沫状为主，含少量粘液，也可见豆腐渣样血便。病程短者2W，长者2个月，平均1个月。50例患儿均无感染中毒症状。两例因病程较长，合并轻度营养不良、脱水和电解质紊乱。50例中应用了不同剂量的抗生素治疗均无效或加重。13 实验室大便常规检查治疗组25例中，单纯脂肪球菌10例，其他为白细胞+HP，1例有脓细胞或红细胞。染色镜查：25例均查到大量的霉菌。同时做了粪便细菌培养；25例均培养出霉菌。肠道菌群分析，G杆菌均低于40，G球菌低于5，G杆菌均高于30。 对照组25例，单纯脂肪球菌8例，其他为白细胞+HPHP，2例有脓细胞或红细胞。染色镜查：25例均查到大量的霉菌。同时做了粪便细菌培养；25例均培养出霉菌。肠道菌群分析，G杆菌均低于40，G球菌低于5，G杆菌均高于30。两组患儿的年龄、性别、病程、临床表现、实验室检查及门诊和住院比例经比较无显著性差异。14 治疗治疗组：停用抗生素、激素、免疫抑制剂。口服制霉菌素10万u(kg・d)15万u（kg・d）分3次；思密达：1岁1g次，2岁2g次，3岁3g次，每日3次；马咪爱1岁每次1 g，1次d，1岁4岁每次1g，2次d，温开水饭后冲服。对照组仅口服制霉菌素10万u/(kg・d)15万u（kg・d）分3次，未用思密达、马咪爱等药物。两组疗程均为5d，门诊患儿要求就诊后第3d和第5d复诊。1.5 疗效判定参照1998年8月中国腹泻病诊断治疗方案修订标准。迁延性腹泻病显效：治疗5d时粪便次数、性状恢复正常，全身症状消失。有效：治疗5d时粪便次数，性状有明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗5d时粪便次数性状有明显好转及全身症状无好转，甚至恶化。2 结果(见表1)表1 两组治疗结果比较（略）两组显效率经卡方检验比较，有显著差异性（P0.05）。两组患儿均未发现药物副作用。3 讨论 婴幼儿肠道正常菌群中，以双岐杆菌和乳酸杆菌为代表的革兰氏阳性厌氧菌群占绝对优势，母乳喂养儿其比例高达98，。以双岐杆菌为代表的厌氧菌与肠粘膜上皮紧密结合形成生物屏障,并能产生有机酸,降低肠道pH值及氧化还原电位，能抑制致病菌的入侵。国外的许多研究已证明，双岐杆菌能明显抑制肠道病原菌的生长繁殖。 霉菌虽为肠道常驻菌，但含量甚少，肠道正常菌群对其有拮抗作用，一般无致病性。当机体抵抗力低下或滥用抗生素、激素、免疫抑制剂时，就会造成菌群紊乱，需氧菌数量增多，厌氧菌比例降低，可诱发霉菌性肠炎。 本组50例霉菌性肠炎患儿的肠道菌群分析也说明了这一点。临床上一旦发现婴幼儿的迁延性或慢性腹泻，无明显感染中毒症状，曾有应用多种抗生素、激素、免疫抑制剂病史者应考虑此病，需做粪便细菌培养及肠道正常菌群分析。确认为霉菌性肠炎后，即停用抗生素等，采用制霉菌素、思密达、马咪爱三联疗法。 制霉菌素对霉菌有很强的抑制作用，且口服不易吸收入血，故为治疗霉菌性肠炎的首选药物。 因霉菌性肠炎患儿的肠道生物屏障功能差，加之霉菌本身及其毒素对肠粘膜的侵蚀，使肠粘膜的完整性受到破坏，所以此病在应用抗菌药物的同时，微生态疗法显得尤为重要。马咪爱颗粒剂正是微生态疗法中的一种典型药物。它的主要成份为枯草杆菌，肠球菌二联活菌，对扶植正常肠道菌群有独特疗效。并作为益生菌能生成多种消化酶，促进食物的消化和吸收，保护肠道。 思密达是由双四面体氧化硅，单八面体氧化铝组成的片层结构，其特殊结构使其具有相关的表面积，表现为吸附消化道中气体和各种攻击因子，对病毒，细菌及其毒素等有强大的吸附作用；通过与消化道粘膜相互作用来增强消化道粘膜的屏障，且本品不被肠道细胞吸收，不进入血液循环，也不影响肠道的吸收功能，帮助恢复和再生上皮组织，平衡寄生菌丛提高免疫球蛋白的攻击能力。 我们通过临床应用制霉菌素联合马咪爱颗粒，思密达治疗霉菌性肠炎，取得了