儿童麻疹４７例临床报告及相关因素分析.doc

儿童麻疹例临床报告及相关因素分析 【摘要】 目的 通过对47例小儿麻疹临床分析，探讨不同年龄小儿麻疹临床特点，为小儿麻疹的预防提供科学依据。 方法 对丽江市医院自2006年以来住院的小儿麻疹的临床资料进行分析。结果 小儿麻疹预后与年龄、体质、是否接种麻疹疫苗相关。 结论 针对不同年龄段小儿麻疹的特点制定相应预防措施。 【关键词】 儿童;麻疹；临床报告 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，随着计划免疫的深入开展，其发病率、死亡率已明显下降，但随着流动人口的增加，近年来麻疹发病率有上升趋势。该病可引起严重合并症，威胁儿童的生命健康。现对我院2006年1月至008年6月收治的47例儿童麻疹进行分析，总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择我院2006年1月至2008年6月住院治疗的麻疹患儿47例为研究对象，诊断均符合实用儿科学麻疹临床诊断标准，血清送云南省CDC检查血清麻疹IgM抗体阳性42例（其余5例阴性者均有典型麻疹临床表现及接触史而确诊）。其中男28例，女19例。8月8例（17.0%），均未接种麻疹疫苗，其中母婴同患2例，家中其他成员患病后发病1例。8个月7岁15例（31.9%），其中未接种疫苗5例，接种史不祥4例。其余均规律接种，7岁共24例（51.0%）， 其中未接种疫苗2例，接种史不祥6例， 7岁未加强接种10例。其余均规律接种。 1.2 临床表现 47例患儿均有发热及疹退后脱屑及色素沉着，发热至出诊时间2 d 4例，35 d 40例，6 d 者3例，有呼吸道卡他症状者38例，腹泻29例，出现柯氏斑42例，结膜充血37例。8个月8例均出现并发症，发生率100，其中并支气管炎1例，合并肺炎7例，并发肺炎者中有4例同时合并喉炎，1例同时合并心肌炎。 8个月7岁15例中有8例出现并发症(未接种者5例，接种史不祥者2例，规律接种者1例)，发生率53，其中喉炎3例，支气管炎4例，肺炎1例。7岁共24例，并发肺炎1例（未接种），支气管炎1例（接种史不祥），并发症发生率8.3。 1.3 治疗及转归 入院后均予抗病毒、抗感染、对症、支持治疗，并喉炎者予雾化，并支气管炎、肺炎者加强抗感染治疗，并心肌炎者予营养心肌治疗。对年龄小，免疫力低，病情较重者，在上述治疗的同时予丙种球蛋白增强肌体免疫功能，并做好消毒隔离工作。经予上述治疗后8月患儿除2例自动出院外其余均治愈，住院时间714 d，平均11.3 d。8个月7岁患儿除1例自动出院外均治愈，住院时间414 d，平均6.6 d。7岁患儿除2例自 动出院外均治愈，住院时间38 d，平均5.2 d。 2 结果 由本组患儿情况分析可见：患儿年龄小、未予接种麻疹疫苗者，病情较重，并发症较多，住院时间较长，因此麻疹预后与年龄、体质、是否接种麻疹疫苗相关。 3 结论 麻疹是一种传染性强的呼吸道传染病，仍严重威胁儿童健康，世界卫生组织已将麻疹列为计划消灭的传染病，但在我国麻疹仍为儿童常见病，麻疹的防治任务仍极为艰巨。据不同年龄小儿发病特点的不同，可制定不同的预防措施。 3.1 对于8个月的小儿 以往认为8个月内的小婴可获得母体抗体，很少患麻疹，但近年该组患儿发病率升高，有报道达儿童发病的26.5%37.6，本组患儿8个月内小儿发病占17，且病情较重，并发症多，住院时间长，因此小婴儿麻疹越来越受到重视。究其原因考虑与以下因素有关我国于1965年推广麻疹减毒活疫苗接种，现育龄妇女多为20世纪70年代以后出生，大多未感染过麻疹，而是接受麻疹疫苗接种，如果没有加强复种，母亲体内的麻疹抗体水平已很低，传给婴儿的就更少，不足以保护婴儿免受麻疹病毒感染，更难维持到8个月后；随着我国流动人口增加，使麻疹发病率有所增加，甚至在局部呈爆发流行，使小婴儿接触麻疹病毒机会增加。为加强对小于8个月小婴儿的保护，可考虑对育龄妇女的婚前检查加测麻疹抗体，对其中阴性或低滴度者予麻疹疫苗加强注射，以提高母亲抗体水平；因小婴儿麻疹抗体滴度随年龄增加渐下降，发病渐增加，尤其68个月者，可予麻疹疫苗接种时间提前，尤其小儿母亲未患过麻疹者；在麻疹高发季节减少到公共场所，严禁与麻疹患者接触。接触的患儿可予丙种球蛋白肌注提高婴儿被动免疫水平。 3.2 对于8个月7岁的小儿 我国自1986年全国实行计划免疫以来，麻疹发病率得到较好控制，但因有以下因素存在，使该组患者发病未得到控制，且有所上升：流动人口增加，疫苗漏种情况增多；有的父母对麻疹认识不足，特别是一些农村地区受到麻疹是小儿必须发生的疾病，幼时不发病至成年发病病情更重等传言的影响，不重视麻疹疫苗的接种。3）我国生产的疫苗免疫成功率一般在95左右，是麻疹不能消除原因之一；35岁内小儿免疫系统处于发育阶段，免疫功能不完善，并发症发生率仍高达50左右。因此该组小儿预防的重点为需加强对麻疹的流行特点、临床表现、并发症等常识的宣教，使全民重视麻疹的预防，主动进行麻疹疫苗接种；加强流动人口管理，及时查出漏种人员，予补种疫苗；寻找新一代疫苗，使接种后抗体滴度及阳性率高而持久；在没有新疫苗诞生之前，防疫部门需注意加强麻疹疫苗的管理，注意注射方法，尽量提高麻疹接种阳性率。 3.3 对于7岁小儿 近年发病率增加，本组患儿达51.0，出现所谓“两端飘移”现象，究其原因考虑与下列因素有关流动人口增加，疫苗漏种增多；多数家长对3岁内的计划免疫因有预约多能按时接种，3岁后接种疫苗减少，家长易忘记，使小儿加强接种未能按时进行，使其抗体低度下降，不能保护该组儿童免受麻疹病毒的感染。因此对该年龄段小儿除需注意做到8个月7岁小儿的预防措施外，尤其注意小儿麻疹疫苗加强接种的年龄及必要性宣教，并由防疫部门于小儿7岁入学时检查接种情况，如有遗漏，及时补种，提高疫苗加强接种率。 总之，在小儿麻疹预防中要充分考虑不同年龄的特征，制定相应预防措施，使麻疹得到有效控制，最终达到消灭麻疹的目标。 参 考 文 献 1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社