【医学ppt课件】眼科疾病

1,眼科疾病,重庆医科大学附属第一医院眼科 彭 惠,2,诊断和治疗,睑腺炎 眶蜂窝织炎 沙眼 结膜炎 青光眼 角膜炎,3,睑腺炎 睑腺炎又称麦粒肿 系指睑腺急性化脓性炎症,4,按其发病部位分： 外睑腺炎与内睑腺炎 外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属的皮 脂腺或汗腺感染 内睑腺炎：睑板腺感染,5,诊断 眼睑患处局限性呈现红、肿、热、痛等急性炎症表现 病变处有硬结，触之压痛，病变部位可形成黄色脓点,外睑腺炎,7,外睑腺炎,8,治疗 热敷 抗菌眼药水、眼药膏点眼 抗菌药物（口服、肌注或静脉） 切开排脓,9,左氧氟沙星滴眼液，一日3次， 红霉素眼膏，涂于结膜囊内，一日2-4次，每次1-2mm长度，用药一周,10,如症状较重或发展为眼睑蜂窝织炎者： 口服红霉素250mg,一日4次，疗程7-14天 无青霉素过敏者，可用青霉素肌肉注射或静脉滴注,11,当脓肿形成后，应切开排脓： 外睑腺炎的切口应在皮肤面，与睑缘相平行，使其与眼睑皮纹相一致，横行切口，以尽量减少瘢痕 如果脓肿较大，应当放置引流条,12,内睑腺炎的切口常在睑结膜面，与睑缘相垂直，纵行切口，以免过多地伤及睑板腺管,13,眶蜂窝织炎,眶蜂窝织炎是眶内软组织的急性细 菌感染，儿童眼球突出的最常见病 因 分为眶隔前蜂窝织炎和眶隔后蜂窝 织炎,14,不仅会严重影响视力，而且可引起颅内并发症或败血症而危及生命 眼眶组织的炎症可由鼻窦或牙齿感染蔓延而来，也可由其他部位感染的转移性扩散或通过眼眶外伤带入的细菌所引起,15,右眶蜂窝织炎合并眼眶脓肿 右眼睑高度水肿、充血,16,诊断,眶隔前蜂窝织炎： 主要表现为眼睑水肿，眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好，无眼球运动障碍，眼球运动时无疼痛，无球结膜水肿,17,眶隔后蜂窝织炎:常较严重，眼球明显前突，眼睑红肿，球结膜高度充血水肿，甚至突出于睑裂之外，引起暴露性角膜炎。 眼球运动明显受限，转动时旁疼痛。触诊时眼睑紧张且压痛明显,18,视力减退和瞳孔异常，蔓延至眼内 可伴有全身中毒症状，出现发热， 急性重病面容，白细胞增高等 最后视力丧失，颅神经麻痹。感染 向颅内扩展，败血症，危及生命,19,治疗 一旦确诊早期足量运用广谱抗菌药物，根据病情运用糖皮质激素,20,轻度患者口服红霉素250mg,一日4次，疗程7-14天,21,严重病例首选广谱抗菌药物控制感染 可选用青霉素静脉滴注： 成人200-2000万单位，分2-4次 静脉滴注 儿童一日5-20万单位/kg，分2-4 次静脉滴注 可用氧氟沙星0.4g,一日1次，口服或静脉滴注,22,切开引流：如炎症已化脓局限，形成眶内脓肿，可在波动最明显处切开引流，但忌过早手术。 若发生海绵窦血栓，应按败血症的治疗原则进行抢救。 眼局部同时使用左氧氟沙星滴眼液，红霉素眼膏保护暴露的角膜,23,沙眼 由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是致盲眼病之一,24,根据1979年中华医学会眼科分会的决定，沙眼诊断依据为： 上穹隆部和上睑板结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有,25,用放大镜或裂隙灯检查可见 角膜血管翳 上穹隆部或/和上睑结膜出现 瘢痕 结膜刮片有沙眼包涵体。 在第1项的基础上，兼有其他3项中之一者可诊断沙眼,26,我国将沙眼分为三期： 第期：进行期即活动期 上穹 窿部和上睑结膜有活动 病变（结膜血管模糊、充 血，乳头增生，滤泡形 成，有角膜血管翳）,27,第期：退行期 自瘢痕开始发现 至大部变为瘢痕，结膜 有活动病变，同时出现 瘢痕； 第期：完全结瘢期 结膜仅有 瘢痕，而无活动病变， 无传染性,28,第、期沙眼按病变严重程度又分为轻、中、重三级： 轻度者即活动病变占上睑结膜总 面积13以下 记为+、+,29,中度者活动病变占上睑结膜面积的 1323 范围 记为 +、+ 重度者其活动病变占上睑结膜23 以上 记为+、+,30,31,沙眼：角膜血管翳,32,沙眼: 上睑结膜疤痕 角膜新生血管和 瘢痕形成 瘢痕性的睑内翻 和倒睫形成,33,治疗 抗菌素眼液、眼药膏 口服抗菌素 并发症手术治疗,34,0.5%氯霉素滴眼液或左氧氟沙 星滴眼液，一日3次，每次1-2 滴 红霉素眼膏，涂于结膜囊 内，一日2-4次，每次1-2mm长 度，疗程10-12周,35,急性期可口服红霉素一日 1g,分四次服用 沙眼引起的并发症，如眼睑 内翻、倒睫毛、角膜白斑、 泪囊炎等，则需手术治疗,36,结膜炎 结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应的统称,37,可分为感染性和非感染性病因两大类： 感染的病原微生物有细菌、病毒、衣原体，偶尔也有真菌和寄生虫等,38,非感染性病因包括 物理性刺激（如风沙、烟 尘、紫外线） 化学性损伤（如药品、酸 碱或有毒气体） 免疫性病变（如过敏） 全身病（如结核、梅毒）等,39,诊断 症状：异物感、灼热感、 痒、畏光、流泪 体征：结膜充血、水肿、眼分泌物增 多、乳头滤泡增生、结膜下出血、 假膜和真膜形成及耳前淋巴结肿 大等,40,双侧细菌性结膜炎伴眼睑水肿粘液脓性分泌物,41,细菌性结膜炎：脓性或粘液脓性分泌物,42,Acute conjunctivibraestis: chemosis and conjunctival membrane,43,Membranous conjunctvitis,44,pseudomembrane,Removal of pseudomembrane,45,Vernal papillary conjunctivitis (giant),46,Papillae (giant) (Vernal keratoconjunctivitis),47,Typical follicles,48,如需确定病因，需要实验室细胞学检查、病原体培养及免疫学和血清学检查,49,病程少于三周者为急性结膜炎 病程超过三周者为慢性结膜炎 急性结膜炎又俗称红眼病,50,治疗 局部用药为主,51,左氧氟沙星滴眼液、0.5%氯霉素滴眼液 急性期每1-2小时一次 红霉素眼膏 睡前应用 重症病例可口服红霉素一日1g,分四次服用,52,值得注意： 急性结膜炎应保持结膜囊清洁，用生理盐水，2-4硼酸液冲洗 频繁滴用抗菌眼液,53,禁忌包扎和热敷，这样可使分泌物排不出去，局部温度升高，有利细菌繁殖，加重病情,54,青光眼 眼内压间断或持续性升高足以引起视神经乳头凹陷性萎缩、视野特征性缺损缩小、视力减退的一类疾病,55,Schiotz ophthalmotonomete,56,Goldmann applanation tonometer,57,Non-contact tonometer,58,青光眼按其病因可分为 原发性青光眼 闭角型 开角型 继发性青光眼 先天性青光眼 混合型青光眼,急性,慢性,59,急性闭角型青光眼 临床前期 前驱期或先兆期 急性发作期 缓解期 慢性期 绝对期,60,临床前期 一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅，房角窄，但眼压正常，无自觉症状,61,前驱期或先兆期 患者往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳，阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一时性虹视，休息后自行缓解,62,急性发作期： 视力明显下降,光感甚至失明 眼剧痛、头痛、恶心呕吐 眼压升高，眼球坚硬如石，测量眼 压多在50mmHg以上 结膜混合充血，角膜水肿呈雾状， 瞳孔扩大，对光反应消失 前房浅，虹膜纹理不清。晶体前囊 下可见灰白色斑点，虹膜脱色素或 呈节段性萎缩,63,缓解期：急性发作后经药物治疗或自行缓解。 有急性发作史，停用一切降眼压药物小时以上，自觉症状消失，眼压和值正常。前房角大部分（以上）开放,64,慢性期：如未经治疗，反复发作，房角粘连，眼压升高，瞳孔中等大，房水流畅系数小于0.19，虹膜节段性萎缩，视乳头凹陷及萎缩，杯盘比C/D0.6，双眼杯盘比差0.2以上，视力下降，视野缺损,65,绝对期：眼压持续升高，视力丧失，瞳孔扩大，虹膜萎缩，伴有并发性白内障,66,治疗 临床前期、先兆期和缓解期宜作虹膜周边切除术或激光周边虹膜切开术。 如暂不宜手术者可滴匹罗卡品液，每天-次，密切观察，定期随访，以防发作,67,急性发作期 应急诊全力抢救，以期在最短的时间内控制高眼压。 需要促进房水引流、减少房水生成和高渗脱水药物联合应用,68,1%毛果芸香碱滴眼液，每15分钟一次，至眼压下降后或瞳孔恢复正常大小后逐渐减少用药次数，保持在一日3次 0.5%噻吗洛尔滴眼液，一日2次，每次一滴,69,乙酰唑胺125-250mg，口服，每日2-4次，日总剂量不超过1g 20%甘露醇溶液，一日1.0-1.5g/kg，分2-3次，快速静脉滴注,70,值得注意：,对于老年患者运用甘露醇，伴有高血压、肾功能不全以及电解质紊乱的患者应严密监护血压、电解质情况 急性心力衰竭、心动过缓、房室传导阻塞、哮喘等病史的应禁用噻吗洛尔,71,如果采用上述治疗措施治疗2小时后眼压仍持续在50-60mmHg以上，应立即考虑转送上级医院进一步治疗,72,慢性期先用药物降低眼压，眼压下降后及时作滤过性手术。或转送上级医院进一步治疗 绝对期可用降眼压及抗炎药治疗，如疼痛剧烈，可行睫状体冷冻，必要时摘除眼球,73,pupillary block,74,慢性闭角型青光眼,诊断 具有浅前房、房角较窄的解剖特点 发作程度较急性闭角型青光眼轻， 瞳孔阻滞不明显,75,中晚期出现青光眼视野损害 眼压升高 眼底有典型的青光眼性视乳 头凹陷萎缩,76,治疗 早期患者治疗原则同急性闭角型青光眼的缓解期和临床前期，应将患者转送上级医院进行周边虹膜切除术治疗,77,对于中晚期病例，给予噻吗洛尔和碳酸酐酶抑制剂治疗的同时转送上级医院进行外引流手术,78,原发性开角型青光眼 又名慢性单纯性青光眼俗称慢单 病程进展较为缓慢，而且多无明显症状，不易早期发现,79,诊断 眼压持续高于21mmHg 房角开放 ，没有与眼压升高相 关的病因性眼部或全身其他异常 典型的青光眼性视神经乳头杯状 凹陷扩大和视野损害,80,visual field defects paracentral scotoma Arcuate scotoma ring scotoma tubular visual field and temporal island of vision,81,82,83,84,治疗 若能利用1-2种药物使眼压稳定于安全水平，视野和眼底改变不再进展，患者可以耐受可定期复查，则可长期选用药物治疗,85,如联合1-2种药物不能控制眼压或阻止视野损失进展，则应转送上级医院更换药物或手术治疗,86,继发性青光眼 继发性青光眼是以眼压升高为特征的眼部综合征,87,其常见的病因包括炎症、外伤、出血、血管疾病、相关综合征、相关药物、眼部手术以及眼部占位性病变,88,其病情复杂、严重，预后较差，其诊断和治疗需要同时考虑原发病变与眼压，建议转送上级医院治疗,89,先天性青光眼 初生时表现为婴幼儿性青光眼 3岁以上30岁以下者称为青少年性青光眼,90,先天性青光眼是由于胚胎时期发育障碍，使房角结构先天异常或残留胚胎组织，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高，整个眼球不断增大，故又名水眼，或称发育性青光眼,91,患儿的角膜不仅扩大，而且混浊，前房很深，有时还有畏光流泪等现象 降眼压药物在儿童均没有明确的临床有效性和安全性研究,92,一旦发现儿童眼压升高或伴有其他眼部异常或青少年近视度数进展过快应尽早转送上级医院确诊，确诊后应手术治疗,93,94,95,96,97,角膜炎 是一种严重的眼科疾病，是导致失明的主要原因之一,98,角膜炎分为两类 ： 溃疡性角膜炎又名角膜溃疡 非溃疡性角膜炎即深层角膜炎,99,诊断： 患眼视力减退，眼红及明显刺激症状（疼痛、 畏光、流泪和眼睑痉挛）,100,检查可见眼睑红肿结膜睫状充血和水肿角膜表面粗糙呈灰白色混浊无光泽 边缘不清进一步发展坏死的角膜上皮细胞和基质脱落形成溃疡，荧光素染色呈绿色,101,革兰氏阳性菌感染多表现为病变局限的角膜脓肿性病灶 革兰氏阴性菌感染通常表现为进展迅速的广泛角膜基质溶解坏死,102,真菌性角膜炎通常是羽毛状角膜浸润伴有卫星病灶或伪足 棘阿米巴角膜炎多表现为角膜中央的环形浸润伴有剧烈眼痛,103,病毒性角膜炎上皮型角膜炎多有典型的树枝样上皮溃疡 基质型和内皮型患者多因角膜炎反复发作同时存在角膜深浅不等的斑翳，合并角膜感觉减退,104,105,106,107,108,Extensive corneal ulcer with a perforation,109,治疗 原则是积极控制感染，减轻炎症反应、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成,110,细菌性角膜炎宜选用敏感的抗菌药物进行治疗,可选用左氧氟沙星滴眼液1-2小时一次点眼,111,及时转送上级医院进行实验室检查,根据实验室检查结果证实病原细菌后调整治疗方案,112,单纯疱疹病毒性上皮型角膜炎可以选择阿昔洛韦滴眼液点眼,4-6次/日,因阿昔洛韦眼药对角膜穿透能力差,对基质型和内皮型角膜炎治疗效果欠佳,113,单纯疱疹病毒性角膜炎患者如出现角膜水肿应转送上级医院进一步治疗,114,对于植物划伤、污染水源接触史的患者,应考虑真菌及棘阿米巴感染可能,在使用左氧氟沙星滴眼液点眼的同时应及时转送上一级医院治疗,115,皮质类固醇激素的