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文档简介
1,腹 泻 diarrhea,刘 纯 伦 重庆医科大学附属第一医院内科,2,一、概述,腹泻 指排便次数增加,大便稀薄、或带有粘液、 脓血或未消化的食物。 正常排便: 次数:1次/日,少数人1次/2-3日或2-3次/日 量: 150200g/d,其中水分占60%-75% 性状: 成形,不含异常成分,3,腹泻: 次数:明显超过平日习惯 量:超过200g/d 性状:粪质稀薄,水分增加 常有异常成分 伴随症状:可有排便急迫感,肛门不适,失禁等,4,注意: 假性腹泻: 仅有大便次数增加,而大便量及含水量不增加,见于胃肠运动失调或肛门直肠疾病。 大便失禁: 为不自主排便,由神经肌肉性疾病或盆底疾患所致。,5,急性与慢性腹泻: 急性:病程23周,不超过2月 慢性:病程2个月 间歇期在24周内的复发性腹泻,6,(一)急性腹泻 1.肠道疾病 病毒:轮状病毒:婴幼儿腹泻的主要原因 细菌:沙门氏菌属 急性菌痢 寄生虫:急性阿米巴痢疾 药物:抗生素相关性肠炎,二、病因,7,2. 急性中毒 植物类:发芽马铃薯、毒蕈中毒 动物类:河豚、鱼苦胆中毒 化学毒剂:有机磷中毒症状 药物中毒:氟尿嘧啶、利血平 3.全身性感染 :败血症、伤寒 4.其他:变态反应性肠炎、过敏性紫癜,8,(二)慢性腹泻 1. 消化系统疾病 胃源性 萎缩性胃炎、胃大部切除术后 肠源性 肠结核、炎症性肠病、肠肿瘤 胰源性 慢性胰腺炎、胰腺癌 肝胆源性 重症肝病、阻塞性黄疸,9,2、全身性疾病 甲亢 肾上腺皮质功能减退 胃泌素瘤 糖尿病性肠病,10,3、功能性肠病 肠道易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS ) 慢性腹泻持续或反复发作 多为餐后腹泻 伴有粘液分泌增多 无其它病理成分改变 无器质性病变的证据,11,三、发病机制,分泌性腹泻 消化功能障碍性腹泻 渗透性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻,12,(一)分泌性腹泻(secretory diarrhea) 胃肠粘膜分泌过多的液体超过肠粘膜吸收能力所致。如霍乱、胃泌素瘤 特点: 肠粘膜细胞组织结构正常,可无腹痛 粪便量大、水样,无脓血或脂肪 禁食不影响腹泻,13,(二)消化功能障碍性腹泻 由消化液分泌减少引起。如慢性胰腺炎,胃大部切除术后。 特点:,肠粘膜细胞结构及功能障碍 粪便稀烂或水样,有渗出物 伴肠鸣音活跃或腹痛,14,(三)渗透性腹泻(osmotic diarrhea) 肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分和电解质吸收而引起腹泻。如:口服泻药、乳糖酶缺乏。,15,特点: 肠腔液渗透压血浆渗透压; 粪便中含未经消化或吸收的食物或药物; 禁食或停药腹泻停止。,16,(四)动力性腹泻 肠蠕动增强,食糜停留时间太短,未被充分吸收。 如甲亢、IBS 特点: 肠粘膜细胞结构正常 粪便稀烂或水样,无或少炎性细胞 肠鸣音活跃,可伴有腹痛,17,(五)吸收不良性腹泻 肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍所致。 主要是脂肪吸收不良。 特点: 肠腔渗透压常增高 禁食可减轻腹泻,18,四、临床表现,19,20,五、伴随症状和体征,发热:急性菌痢、伤寒副伤寒、肠结核、 肠道恶性淋巴瘤、炎症性肠病、败血症 里急后重:直肠病变,如急性痢疾、直肠炎或肿瘤 消瘦:小肠病变、肠结核、胃肠道肿瘤、 吸收不良综合征,21,皮疹或皮下出血:败血症、过敏性紫癜、伤寒或 副伤寒、麻疹 腹部包块:胃肠道恶性肿瘤、肠结核、 炎症性肠病、肠道血吸虫病 重度失水:分泌性腹泻,如霍乱 关节肿痛:炎症性肠病、系统性红斑狼疮,22,腹泻的起病 大便的性状及臭味 腹泻伴随症状 同食者群体发病的历史和家族中的发病情况 腹泻加重、缓解因素 病后一般
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