【医学课件大全】妊娠期患者行ercp诊治的安全性及疗效分析

妊娠期患者行ERCP诊治的安全性及疗效分析,Shou-jiang Tang .MD,Marlyn J. Mayo, MD, et al Dallas, Texas, USA,东方肝胆内镜科 读书沙龙 Mar 2009,Overview,Background: ERCP是诊治胆胰疾病一种有效方法；但其在诊治妊娠 期患者中疗效及安全性报道较少 Objective: 研究妊娠期并发胆胰疾病的患者行ERCP治疗的疗效及安全性 Main Outcome Measurements: 住院临床资料；ERCP操作的结果及相关并发症；分娩及胎儿情况等 Patients:20002006、PMH、68ERCPs/65. Limitation:回顾性；单中心,PMH ：Parkland Memorial Hospital,Patients and Methods,65 patients; 68ERCPs； 2000 2006； PMH. 术前准备：常规产科体验，血液检查（血常规、肝功、 脂肪酶、淀粉酶等） 术前辅查：均行B超明确胆胰疾患；少数可疑行MRCP；CT不可 术中麻醉：ERCP在镇静麻醉下进行（midazolam, fentanyl, or meperidine），由内镜护士管理 术中体位：行左侧卧位，且下腹部四周均有防护板 术中监护：母亲行血压、血氧、心电图监护；胎儿术中、 术后 均未有监护,Patients and Methods,使用器械: Olympus TJF 160F；ERBE ICC 200 basket；balloon 透视处理: 只在造影或摄片时使用，尽可避免不必要的透视. 处理方法: 患者既往有过胆源性胰腺炎需行EST;取石不净或胆管下段有狭窄行ERBD（分娩后再次ERCP取出支架、取净结石）；术后产科管理；可选择性胆囊切除可在分娩后6个月进行,（pure cut mode）；,Patients and Methods,ERCP术后观察（并发症）： 低血压、发热、出血、穿孔、胰腺炎 （脂肪酶 3ULT） 孕妇及胎儿观察：,Results Study Patients,1/1415,Results Study Patients,Study Patients,Results Outcomes Complications,11例PEP（16%）,诊断依据是腹痛+3ULT; 10例行EST ；胆管造影发现，7例正常，2例结石，1例CBD狭窄，1例结石+狭窄 4例ERCP前系胆源性胰腺炎；住院3例 3D(5,7,12) ，其它少于3D.,Results Pregnancy and fetal outcomes,Results Pregnancy and fetal outcomes,DISCUSSION,本报道ERCP操作率1/1415,较其他报道高，可能是本区域发病率高 其他报道仅放置支架，减少透视时间，此研究仅在取石时间过长、胆管减压、胆管狭窄行ERBD，因ERBD时间过长会引起支架相关结石形成及阻塞胆道 PEP发生率约16%，高于其他相似研究(5.5%)及常规ERCP(29%),DISCUSSION,PEP高过原因： PEP诊断标准的修改，腹痛+脂肪酶 3ULT 研究群体均为年轻、女性均是PEP高危因素 入组患者病因是胆源性胰腺炎明显较高（34%） 脂肪酶的敏感性进高，6/11可排除 既往研究PEP较少,可能是样本过少，本研究未发生重症胰腺炎，且对孕妇及胎儿无明显不利影响，行EST后未再发胰腺炎,DISCUSSION,行EST可明显减少再发胰腺炎的可能， 只在明确有结石残留、胆管减压、胆管狭窄时才行ERBD15 patients (22%) 在妊娠早期患胆胰疾病可能导致早产、胎儿体重过低 肝内胆汁瘀积、乙肝患者、妊娠期患急性胰腺炎是早产的高危因素 研究资料分析妊娠期行胆囊切除、ERCP、轻度PEP并不增加早产、胎儿体重过低的风险,Discussion,研究胎儿安全暴露透视时间及接受射线剂量： 14 (13) seconds，40 (SD, 46) mrad；3.2 (1.8) minutes，310 (164) mrad；5 to 10 rad level(致畸） 术前辅诊：CT不安全，MRCP( in 6 patients: 2 first trimes