【医学课件大全】成瘾行为与健康

主讲教师：郝树伟 工作单位：北京大学医学部 医学心理学教研室,第五章 成瘾行为与健康,成瘾是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还是继续使用，自我用药结果导致耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为。（DSM-） 成瘾行为除物质滥用外，还包括网络成瘾、赌博成瘾、购物成瘾等 本章主要介绍酗酒、吸烟与吸毒成瘾,第一节 成瘾行为概述,古老的酒文化，早于文字的出现 “对酒当歌，人生几何。何以解忧？唯有杜康”曹操短歌行 适量饮酒有益健康：WHO研究认为，一般以男性每日饮酒中乙醇总量不超过20g为标准，等于大于20g为过量；女性每日乙醇总量不超过10g为适量 过量饮酒已成为当今世界范围内一个重要的公告卫生问题，酗酒可导致身心受损、交通事故、家庭破裂、失业、犯罪等一系列问题,第二节 酗酒行为与健康,按饮酒行为对个体影响程度不同分为社交饮酒、酗酒和酒依赖三类 酗酒（alcohol abuse）：也称为问题饮酒或酒精滥用，指没有节制地过量饮酒。酗酒给个体造成不利影响，如迟到、早退或旷工，酒后驾车甚至导致交通事故，造成躯体或精神损害,一、酗酒行为与酒依赖,美国国家酗酒和药物依赖委员会与美国药物成瘾协会联合起草的酗酒的最新定义：酗酒是一种原发的慢性疾病，遗传、心理、社会环境因素影响其发展和表现，该病常呈进展性和致命性，其特点是对饮酒不能自控、不顾后果；思维障碍，最显著的是否认。该定义强调酗酒的症状可以持续存在或周期出现，慢性嗜酒者每天大量饮酒并持续多年，而狂饮者明显呈周期性，可以戒除数天、数周甚至数月，也可以数天、数周或更长时间地持续饮酒,酒依赖（alcohol dependence）：又称为饮酒成瘾。是指饮酒的时间和量达到了严重的程度，饮酒者无法控制自己的饮酒行为，并且出现了躯体耐受和戒断症状。酒依赖表现为精神依赖和躯体（生理）依赖。精神依赖表现为对酒的渴求也就是“心瘾”。生理依赖则表现为患者停止饮酒超过824小时或减少饮酒剂量，躯体便会出现心慌、出汗、失眠和易激惹等戒断症状。同时会伴有饮酒量的逐渐增加,酒精中毒（alcoholism）：是一次摄入过量含乙醇饮料而引起中枢神经先兴奋后抑制的失常状态，出现共济失调。轻者可自愈，少数严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。长期饮酒还可发生慢性酒精中毒，继而出现精神障碍，表现为精神不正常，一激动、烦躁、精力不集中、健忘、夜间多梦、幻觉，甚至出现平衡功能及四肢的精细功能下降，即所谓的酒精中毒性精神病,心理因素 情绪因素：“一醉解千愁” 人格因素：Brown（1987）研究发现性格外向的学生期望从饮酒中得到更多的社会交往及生理上的愉快感觉，同时也期望饮酒后得到放松，缓解紧张；内向性格的学生则期望饮酒会带来更多的力量和进取心；有较高焦虑特质的学生期望饮酒可以带来广泛的积极变化、社会决断力和更大的力量,二、酗酒行为的心理社会原因,社会文化因素 不同国家、不同民族，酒精滥用的流行情况并不相同。爱尔兰人酒精中毒的患病率高，中国人、犹太人患病率低 西方人饮料，东方人佐餐 广告的影响 家庭环境的影响 同伴的影响,酗酒的生理危害 神经系统并发症 急性酒中毒 戒断综合征 酒依赖 慢性酒中毒 消化系统并发症 消化性溃疡、胰腺炎、酒精性肝炎、酒精性肝硬化、癌症等 营养和代谢并发症：营养不良,三、酒瘾的危害,酗酒的心理社会危害 对家庭的影响：长期饮酒是导致家庭收入减少、家庭失和、夫妻感情破裂和离婚的重要原因；也是自杀的主要原因 对社会的影响：车祸的主要原因、酒后犯罪 我国道路交通安全法新规加重了对酒驾的处罚力度。如高晓松酒驾被判拘役6个月，罚款4000元,酗酒早期干预 加强健康信息传播 加强学校教育 对高危人群提供关怀 丰富业余文化生活,四、酗酒的心理行为干预,心理行为治疗 行为矫正 厌恶疗法：阿朴吗啡、戒酒硫等 行为替代疗法（转移注意疗法） 系统脱敏疗法结合奖励强化法 认知行为疗法 药物替代疗法：美沙酮,四、酗酒的心理行为干预,吸烟（smoking）是人类社会普遍存在而且由来已久的行为。美国健康福利部与1964年发表的报告证实，吸烟是导致人类患肺癌、喉癌和慢性支气管炎的主要原因之一。其他疾病，如呼吸系统的肺气肿、慢性阻塞性肺病，胃肠溃疡性疾病与胃炎，心血管疾病、脑血管病以及胰腺癌、膀胱癌、肾癌等癌症等都与吸烟行为有密切的关系 WHO称吸烟是20世纪的瘟疫，是21世纪对人类健康威胁最大的问题之一。长期吸烟将导致成瘾二难以戒除,第三节 吸烟行为与健康,DSM-烟瘾的诊断标准： 1. 持续地吸用烟草至少一个月； 2. 至少有下述中的一项：a）郑重地企图停用或显著减少使用烟草量，但未能成功；b）停止吸烟而导致停吸反应；c）不顾严重的躯体疾病，自知使用烟草会使其加剧，但仍继续吸烟,烟瘾的诊断标准,烟草依赖度评定表（Fegerstrom，1978） 起床后几分钟内吸烟？（若30分钟内为1分） 在教会或图书馆等这样的禁烟场所，不吸烟是否非常困难？（答“是”为1分） 一天中哪一支烟最满足？（若为早晨第一支烟为1分） 一天中抽几支烟？（1625支为1分，26支以上为2分）,烟草依赖的评定,与其他时间相比，是否上午吸烟较多？（答“是”为1分） 即使生病，几乎一整天都要卧床休息时，也要吸烟吗？（答“是”为1分） 抽什么样的烟？（根据尼古丁含有量低、中、高，分别给1、2、3分） 深吸的频度如何？（“有时”为1分，“经常”为2分） 评分大于6分提示为高度依赖,烟草依赖的评定,生物学因素 生理依赖 烟碱（尼古丁）的药效原理：与乙酰胆碱受体结合 多巴胺学说：尼古丁作用的关键部位中脑边缘的多巴胺系统 遗传因素：家系研究、双生子研究,一、烟瘾形成的原因,心理社会因素 行为理论：正、负强化导致成瘾 模仿学习：家庭、同伴 人格特征：外向、神经质、易紧张焦虑 社交需要：“递烟好说话，送烟好办事”,吸烟已经成为世界各国最严重的公害之一，全球烟民约13亿人，其中发展中国家约占8亿。调查发现死于和吸烟有关疾病的人数远远超过死于肺结核、艾滋病和疟疾的人数总和 我国每天约有2000人因吸烟而死亡，是世界上因吸烟致死人数最多的国家,二、吸烟的危害,烟草烟雾是A级致癌物。约有4000多种化学物质，其中3000多种对人体有害 尼古丁：毒性很大，1支小白鼠，20支一头牛，人的致死量5070mg，相当于2025支香烟的尼古丁含量。吸烟成瘾的主要原因 焦油：可致癌 CO：减少氧合血红蛋白含量,（一）烟草中的有害成分,吸烟可导致多种呼吸系统疾病，如支气管炎、肺气肿、肺心病、肺癌等,（二）吸烟与疾病,吸烟与癌症：肺癌、喉癌、口腔癌、食管癌等 吸烟与心脑血管病：心脑血管意外发病率增加 吸烟与脉管炎：血栓闭塞性脉管炎病人中吸烟者约占90% 吸烟与其他疾病：老年痴呆症、艾滋病等,被动吸烟（“吸二手烟”）是指非吸烟者吸入吸烟者呼出来的烟气和香烟燃烧时散发出来的烟雾。被动吸烟对健康的危害程度不低于主动吸烟 孕妇：围产期胎婴儿死亡率增加 儿童：损害身体健康，而且影响智力，导致行为问题 肺癌：日本学者研究发现，不吸烟妇女因被动吸烟而患肺癌的死亡率比丈夫不吸烟的妇女高11361198倍，且与丈夫吸烟量成正相关 心血管病：易造成血管硬化及冠心病,（三）被动吸烟的危害,（一）影响戒烟的因素 吸烟危害的延迟性 吸烟的兴奋性 吸烟的成瘾性 戒烟后体重增加,三、烟瘾的心理行为干预,（二）戒烟的心理治疗 正强化法 自我监控法 厌恶疗法 认知行为治疗 催眠疗法 （三）药物戒烟 尼古丁替代疗法：如贴剂、口胶、喷鼻剂、吸入剂、舌下含片等,三、烟瘾的心理行为干预,（四）吸烟行为的预防 “扬汤止沸，不如釜底抽薪”难以实现 立法和公共政策：公告场所禁止吸烟，无烟学校、无烟医院等 提高烟草税收和售价 支持受害者的索赔 加强宣传教育，提高公众的健康意识 家长的言传身教,三、烟瘾的心理行为干预,吸毒（drug addiction）是指麻醉品、止痛药、迷幻剂等各种非法毒品的滥用现象 吸毒是一个严重的社会问题。联合国估计全世界约有2亿多人吸大麻，5千万人染上毒瘾，毒品年销售额高达5千亿美元，每年吸毒丧失生活和工作能力者超过1千万人，20世纪90年代因吸毒而丧生者约20万人,第四节 吸毒行为与健康,WHO将常见的成因药物分为八大类：吗啡类（鸦片、海洛因等）、巴比妥类（各种催眠剂及抗焦虑药）、酒精类、可卡因类（可卡因）、大麻类（印度大麻、北美大麻）、苯丙胺类（苯丙胺、右旋苯异丙胺）、科特类和致幻剂类（南美仙人掌毒碱）,一、毒品的种类,吸毒对生理功能的危害 自我体验的变化：欣快感、幻觉等 生理变化：心率、血压等，致病 耐受性和依赖性：吸毒量逐渐增加，停吸出现戒断反应（通常在突然终止用药或减少用药剂量后发生。许多吸毒者在没有经济来源购毒、吸毒的情况下，或死于严重的身体戒断反应引起的各种并发症，或由于痛苦难忍而自杀身亡。戒断反应也是吸毒者戒断难的重要原因 ）,二、吸毒成瘾的危害（一）,吸毒对心理行为的影响 摧垮人的意志，丧失责任感 只追求吸毒的快感 不顾一切获取毒品，不惜犯罪 吸毒对社会的危害 对家庭的危害：经济破产、亲属离散、家破人亡 对社会生产力的巨大破坏 毒品活动扰乱社会治安 加剧了性病、艾滋病的传播,二、吸毒成瘾的危害(二),社会环境因素： 鸦片战争：1500万鸦片