人感染h7n9禽流感诊疗方案课件

人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2017年第一版）,XX卫生院 医务科 2017年3月6日,概述,变脸之魔-流感（Influenza），Influenza一词的由来。 1918年的“西班牙流感”推测与猪有关（H1N1）；而1997年香港的禽流感（H5N1）导致大量家禽死亡同时，也感染了18名患者，其中6人死亡。均打破物种的界限。 流感病毒分类及分型。 人甲型流感、禽流感及高致病禽流感病毒（H5、H7）的关系。,概 述,2013年2月，我国首次发现人感染H7N9禽流感病例。截至2016年12月31日，我国内地已经发生5次季节性流行，共报告确诊人感染H7N9禽流感病例889例，死亡361例，涉及19个省（市）。 截至目前，我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。,概 述,人感染 禽流感是由甲型 禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。,病 原 学,流感病毒根据HA和NA抗原性不同，可分为18个H亚型和11个N亚型。除感染禽类外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、 H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。 H7N9禽流感病毒对禽类的致病力较H5N1弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。,禽流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒直径80-120nm，属甲型流感病毒属，为有囊膜的单股负链RNA病毒。,病 原 学,传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。 传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。 高危人群：在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。,流 行 病 学,流 行 病 学,流 行 病 学,流 行 病 学,流 行 病 学,发病机制和病理,发病机制和病理,人感染H7N9禽流感患者感染历程,临床表现,临床表现,人感染H7N9禽流感患者90%发展为重症*,临床表现,既往病例与第五次流行病例人口学资料,临床表现,既往病例与第五次流行病例症状、体征对比,临床表现,既往病例与第五次流行病例血象、生化指标对比,临床表现,1、采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检；2、下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本，标本留取后应及时送检； 3、PCR扩增是临床确诊H7N9病例最常用方法，可作为确诊标准。,病原学及相关检测,临床表现,胸部影像学检查,临床表现,临床表现,Chen C, Chen J, Huang JA, Jpn J Radiol. 2015;33(10):657-62.,早期双肺多叶段的磨玻璃影及实变影,临床表现,病变范围快速增大,Chen C, Chen J, Huang JA, Jpn J Radiol. 2015;33(10):657-62.,临床表现,恢复期出现纤维化或组织牵拉表现,临床表现,预后及影响因素,人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。,诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断主要依靠病原学检查,Wang C, Yu H, Horby PW,et al. Clin Infect Dis. 2014;58(8):1095-103.,治 疗,治 疗,被批准的抗流感病毒药物,注： 1 H3N2, pH1N1, 部分 H5N1 和 H7N9; 2 除了季节性H1N1, 2008-9,治 疗,应尽早进行抗病毒治疗,治 疗,治 疗,治 疗,治 疗,治 疗,治 疗,治 疗,中医药辩证论治,中医药辨证论治： 热毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者） 治法：清热解毒，宣肺止咳。 热毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、ARDS、脓毒性休克等患者） 治法：解毒泻肺，益气固脱 。 可能有效的中成药： 参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必净注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。,治 疗,辅助治疗及重症病例的治疗,辅助治疗：加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗。,对于重症病例：采取抗病毒、抗休克、纠正低氧血症、防治MODS和继发感染、维持水电解质平衡等综合措施。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其他并发症的患者应积极采取相应治疗。,治 疗,医院感染预防、控制与隔离,辅助治疗及重症病例的治疗,根据呼吸道及密切接触传播途径采取预防和控制措施，加强个人防护。在疾病的不同阶段，针对不同的有创操作，采取相应措施，预