呼吸机常见报警的处理ppt课件

呼吸机初始设置及常见报警原因和处理,初始设置,对任何患者临床医师很少知道精确的初始通气需求. 因此初始通气设置通常根据: 1.粗略的预计. 2.临床经验. 选择正确的初始设置应取决肺的病理生理, 肺的力学, 患者体重,年令和呼吸机的相互作用,初始设置概要,1）分钟通气量,计算正常的 VE,男性 : VE = 4BSA(体表面积) 女性 : VE =3.5BSA,潮气量(VT),在PCV过程中输送VT, 如何设置压力,在PCV过程中影响输送VT的因素,呼吸机频率( f ),FIO2 (吸入氧浓度),目标PaO2,正常肺: 80 mmHg 轻度肺损伤: 70 mmHg 中度肺损伤: 60 mmHg 严重肺损伤: 55 mmHg,压力,1）吸气峰压(PIP, Ppeak),2）PEEP,时间,1）吸气时间(TI),时间,2）呼气时间(TE),时间,3）吸/呼比(I:E),流量,1)吸气流量( I),流量,2) I取决于肺的特性 ARDS: 慢 I (3-4个时间常数的TI). COPD: 快 I (3-4个时间常数的TE).(避免太高的流量),报警范围,常见报警原因及分析,常见报警原因及分析 容量报警 压力报警 FiO2 报警 窒息报警 呼吸机对抗（可能多项报警） 机械通气波形VS报警原因,机械通气时可能发生的报警原因 机械+病人,1 能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等； 2 系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液； 3 呼吸机监护装置故障：如氧电池电力耗尽； 4 医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当；,机械通气时可能发生的报警原因 机械+病 人,5 通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机功能障碍； 6 减压阀不能打开； 7 呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口； 8 加热和湿化器障碍； 9、病人原因,低容量（ VT或VE ）报警,（1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。 （2）应用低频率SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢或消失。 （3气道压力过高 (4)呼吸机工作压力太低 （5氧气或/和压缩空气等气源故障 (6)低限报警值设置过高,提示气体泄漏（Air Leak）-低容量 报警,图.平台压力,提示气体泄漏（Air Leak）,Volume (ml),Time (sec),提示气体泄漏（Air Leak）,Volume (ml),Pressure (cm H2O),Air Leak,处理措施,严重通气不足： 通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血压下降等，立即撤掉呼吸机，改用简易气囊(气囊性能?)。如通气良好，提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气或充气不足。 部分通气不足：,高容量（ VT或VE ）报警,（1）病人的自主呼吸频率增高（尤A/C模式时） ：如缺氧未纠正、死腔通气增加、中枢性呼吸频率加快、高代谢状态、人机对抗等。 （2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。 （3）VT设置过高或RR过快。 （4）高限报警值设置过低。 （5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。,影响VE的因素,CO2的产出量及酸碱状态 死腔大小和气体交换效率 神经体液机制 疼痛、焦虑 中枢神经系统功能障碍 肺内病变 肺水肿、肺不张、肺梗死,处理措施,病因治疗 镇静，抑制自主呼吸 肌松药物的应用,压力(高或低)报警,低压报警,（1）管道与病人脱接 （2）回路漏气 （3）气道漏气 （4）气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O) （5）气道食道瘘、胸腔导管漏气等,高压报警,（1）阻力增加 （2）顺应性降低 （3）气道压力高限报警的报警限设置过低,阻力增加的原因,气管内导管 高流速 管径狭小 扭曲 痰栓或异物 牙齿咬合 管道塌陷 气囊疝出 管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管 气道 支气管痉挛 水肿 新生物 分泌物,Paw (cm H2O),Normal PPlat (Normal Compliance),Increased PIP,Increased PTA (increased Airway Resistance),反映气道阻力 Increased Airway Resistance,反映气道阻力 Increased Airway Resistance,Before,Time (sec),Flow (L/min),PEFR,After,Long TE,Higher PEFR,Shorter TE,反映气道阻力Increased Raw,Pressure (cm H2O),Higher PTA,Normal Slope,Vol (mL),Lower Slope,顺应性降低的原因,肺僵硬 水肿 实变 纤维化 肺不张 胸壁僵硬 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖 腹水或腹胀 肺受压 气胸 胸腔积液 动态肺充气,压力报警的处理,病因治疗：阻力？顺应性？ 气胸？ auto-PEEP？ 系统漏气：管道？气囊？,FiO2 报警,空氧混合器失灵 氧电池耗尽 呼吸机与氧输出口连接不良,窒息报警,窒息报警是一种严重的需要紧急处理的报警，其原因有： 病人脱离通气机 病人的自主呼吸减弱或停止；如当SIMV频率设置过低或PSV模式时。,人机对抗（可能多项报警）,人机对抗,气道压力过高 MV/TV 下降 或升高 呼吸频率过快 呼吸作功增加 低氧血症加重 循环负荷增加,人机对抗原因,病人方面的因素 开始使用呼吸机未采取过渡措施 缺氧未得到纠正 急性左心衰 中枢性呼吸频率(律)改变 咳嗽,分泌物堵塞,体位不当 精神或心理因素 代谢性酸中毒 发热,抽搐,肌肉痉挛 流速设置过低 auto-PEEP,人机对抗原因,机器方面的因素 呼吸机的同步性能差 触发灵敏度设置不当(压力触发-0.5-1.5;流速触发23升/分)；呼气灵敏度？ 呼吸机管道漏气所致的通气不足,评价峰流速Inadequate Inspiratory Flow-人机对抗,Flow (L/min),Time (sec),Normal Abnormal,Active Inspiration or Asynchrony,评价触发灵敏度-人机对抗,评价Air Trapping （auto-PEEP）-人机对抗,Inspiration,Expiration,Time (sec),Flow (L/min),评价Air Trapping （auto-PEEP）,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (L/min),Does not return to baseline,Normal Abnormal,人机对抗的一般处理,1、分析和明确引起人机对抗的原因 2、去除引起人机对抗的原因 缺氧 代谢性酸中毒 急性左心衰 分泌物堵塞 机器方面的因素 3、人机对抗药物处理,人机对抗的药物处理,呼吸机对抗的原因已明确,但短期内无法去除时-镇静药与肌松剂,使用肌松剂应注意,一般在下列情况下考虑使用 经常规处理（包括应用镇静剂）后，仍人机对抗严重，通气治疗不能达到目标值者； 实施反比通气时； 使用时应注意 1 气管导管位置确切、管腔通畅、气囊无破裂 2 呼吸机正常运行,且备有简易呼吸器的前提下使用肌松剂 3 神志清醒的患者使用