妇科超声（上）课件

妇科超声检查规范与咨询指导,目 录,早期妊娠超声检查,常见妇科疾病超声表现,孕前妇科超声检查规范,孕前妇科超声检查规范,检查目的 检查体位 检查内容 检查技术,检查目的,零婚检“补丁” 诊断或辅助诊断 生殖器官,畸形 炎症 肿瘤,及时矫治 减少流产、早产、宫外孕,检查体位,仰卧位,膀胱截石位,检查内容,性状： 大小： 内部回声： 位置及毗邻： 活动程度：,轮廓,边界,边缘,连续,纵径、横径、宽径,均匀,结构,子宫附件,脏器,病灶,规律,黏连,体位,形态,检查技术,经腹超声检查 经阴道超声检查,经腹超声检查,检查前饮水500800ml 常规仰卧位 腹部凸阵探头或其他类型探头,经腹超声检查,纵向扫查 自腹正中线向两侧移动探头,膀胱,测量宫颈内口至宫底长度,测量内膜厚度,经腹超声检查,横向扫查 自耻骨联合上平行移动探头,膀胱,观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系 附件疾病：宫体两侧对称比较观察,经阴道超声检查,毋需充盈膀胱 膀胱截石位 用阴道探头,10cm,可清晰显示 宫内膜 卵巢 卵泡,经阴道超声检查,腹部阴道超声比较,彩色多普勒,髂内静脉,髂内动脉,囊肿与血管,双角子宫-宫底,两个宫腔,横切宫底增宽 中间有一切迹 呈“马鞍形“,均有内膜,早期妊娠超声检查,检查目的,正常早期妊娠检查项目及 参数评价,异常妊娠,妊娠合并妇科疾病的诊断,检查目的,确定宫内妊娠,诊断异常妊娠,诊断同时存在的妇科疾病,目录,检查项目及参数评价,妊娠囊 位置 数量 大小,卵黄囊,胎芽及胎心波动,真假妊娠囊鉴别,真妊娠囊 假妊娠囊 位置 内膜层一侧见宫腔 宫腔正中 形态 圆形或椭圆形 与宫腔形态一致 有时延续至颈管 囊壁 内环强回声 缺乏典型的双环征 回声 外环低回声,卵黄囊特征,正常卵黄囊 大 小 38mm(5mm) 数 量 1个 形 态 圆形 超声所见 亮回声环状 中心无回声 多 普 勒 无舒张期血流,异常卵黄囊 812W2mm 10W后10mm 2个或无 椭圆形或变形 高回声或钙化 持续性舒张期血流 静脉血流信号,卵黄囊,孕5周,孕6周,孕7周,卵黄囊意义,有卵黄囊肯定为宫内妊娠 10周前无卵黄囊或 妊娠囊20mm无卵黄囊，孕卵枯萎 太大或太小伴随不好的妊娠结局 双卵黄囊是早期妊娠失败的前兆 卵黄囊壁回声增高或钙化 预示自然流产或胎儿死亡,检查方法,检查前1h饮水500800ml 探头频率3.05.0MHz 平卧位 下腹部纵、横、斜向扫查,检查步骤,子宫位置、形态、肌壁回声 子宫腔内有无妊娠囊 妊娠囊大小、形态 囊内有无胚芽；测量胚胎头臀长度 观察有无胎心搏动 子宫及双侧附件区有无异常回声,注意事项,多方向扫查确定有无妊娠囊 妊娠囊或胚胎大小与闭经时间不符者 应复查 闭经56周宫内膜较厚，未见胎囊 一周后复查,孕周与孕囊头臀径关系,孕周 孕囊（cm） 头臀径（cm） 4 0.4 5 0.7 6 1.38 0.5 7 2.06 0.89 8 2.74 1.47 9 3.40 2.19 10 4.10 3.05 11 4.78 4.04 12 5.46 5.17 13 6.14 6.43 14 7.83,径线测量方法,早孕期孕龄的估测,特征 可见（周） 肯定见（周） 说明 胎囊 45 56 胎芽 5+ 67 胎心 6+ 78 图像放大 胎动 7 89 胎盘 910 局部增厚 胎头 10 1112周测BPD 胎体 10 躯干 1112 脊柱 1112 20周供观察,早期妊娠超声的意义,声像图标志 妊娠龄 注意 妊娠囊 12mm时 可能见到 4周2天 有可能会是假孕囊 双环征 第5周 1/3宫外孕 2/3流产也能见到 卵黄囊 确定为 宫内妊娠 第5周 胚 胎 确定为 孕囊25mm未见 宫内妊娠 第6周 预后不良 胎 心 确定为活胎 第6周 流产率37% 妊娠囊 必须见到 未见卵黄囊 20mm 卵黄囊 第7周 预后不良,早期妊娠,胚胎心动过缓 平均妊娠囊内径与头臀长之差 小于5mm（羊水过少） 卵黄囊大于10mm 黄体消失,流产征象,早孕检查说明,检查次数、第一次检查时间 与畸变、流产无影响 诊断剂量胚胎安全 孕14周内第一次检查 检查不能肯定57天后复查,孕4周-孕囊0.5,孕5周-卵黄囊胚点,孕6周-卵黄囊胎心,孕7周-胎芽胎心,孕8周-轮廓肢芽,胎动胎心,无胎芽,无胎心,孕9周-胎儿,四肢明显,无胎心胎动,孕10周-初见人形.四腔心,颈项透明层,孕11周-眼鼻嘴羊膜胎动,孕12周-成形四腔心结构,异常妊娠,早期妊娠流产,葡萄胎,异位妊娠,早期流产,子宫大小与孕周相符 宫颈内口未开,可见心管搏动 胎囊可下移呈水滴状 胎囊周围有液性区(积血),先兆流产,早期流产,子宫小于孕周 宫腔内残留胎物 有阴道出血,不完全流产,早期流产,宫口已开 胎囊进入宫颈管 胎膜已破 多数心管搏动消失,难免流产,早期流产,子宫小于孕周 可见胎芽，无心管搏动 或未探及胎芽 或宫腔内见紊乱回声,滞留流产,早期流产,一个孕囊内有发育正常的胚胎、心管搏动 及卵黄囊,双胎之一死亡,另一个孕囊内胚胎组织少、无心管搏动 卵黄囊增大或消失,绒毛膜性决定妊娠结局,双绒双胎,单绒双胎,绒毛膜性,双绒双胎,单绒双胎,双胎输血 综合征,双胎峰,间隔膜薄 (2mm),单绒双胎,子宫,多胎,双绒双胎,3胎,单绒双胎停育,注意事项,早期流产类型很多 超声鉴别常有一定困难 滞留流产需与早期水泡状胎块区别,医学咨询指导,先兆流产 休息、药物治疗2周 继续妊娠：胚胎存活 终止妊娠：症状加重 胚胎发育不良 hCG下降,医学咨询指导,难免流产 一旦确诊，及时行刮