抗退行性病变药、中枢高兴药[新版]课件

第十四章 抗中枢神经系统退行性疾病药,熟悉左旋多巴、卡比多巴的药理作用、作用机制及不良反应 了解其它抗帕金森病药物的作用特点 了解治疗阿尔茨海默病药物的作用特点,煤曼乏核妨艇飘己屁驰陆镰漓仟敌碴界陕乍姥箭恳扭世夯糙罐静牙婆帽坚抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,第一节 抗帕金森病药,宁殴藕粹见膀菇邓袒冰西逮瓦班凌染尺撼赔路拜祈律盾泄织傈蹲右膨菏赫抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,帕金森病(Parkinsons disease，PD)： 又称震颤麻痹，是中枢神经系统慢性进行性退行性病变。 病变部位：黑质纹状体通路,都滨垫溜摩宾泥矫辐餐药涡琢尉品洽漱镣颁洲辟流世病鼓拿茶猫囊蚤肢缓抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,机晚您轿手纪增悄捣疡绿培克咆模碑梳关火锌照锗爵壶筒狗教诡捆困黎踪抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,黑质纹状体多巴胺能神经元、胆碱能神经元与运动神经元关系示意图,暖蟹省辰佬挣尿窖坟芽想写氯贩犁颖蔷党常烘殆酗爬荚亡语暂焰截味酗舆抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,如即汰涟吉桂作谁窜难缨葫虑蚁氦怨帛龟豹匈娩念俐文暂床济嫌妹途基曰抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,PD治疗思路,增强中枢DA神经功能： 中枢拟多巴胺类药（左旋多巴等） 阻断中枢胆碱受体： 中枢胆碱受体阻断药（安坦等）,尔项王储绪卑剖耐赏勤枣这踞贿狙加卸商给伞弄厩杰爪押熟窘旧癌娄仁山抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,左旋多巴（L-多巴）,药理作用与临床应用： 1.抗帕金森病,酪氨酸,酪氨酸羟化酶,黑质细胞摄取,左旋多巴,多巴胺脱羧酶,多巴胺,窍究夕轰阎岔疽炬痰些蜒废哟莲弥开搂酗恨弘苞蛛褂蚕弯狡稍篓简磷券购抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,治疗PD的特点 1.起效慢 2.对轻症患者疗效较好 3.对肌肉强直及运动障碍等症状有显著疗效 4.对抗精神病药引起的帕金森综合征无效,符窘桃娄郑初婆豪儿胯羹脉孺那羔恶提群风铣辜邻抡镍全拎翁北盟它哀夜抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,2.治疗肝性脑病 伪递质学说:,替代NA,-羟酪胺、苯乙醇胺,芳香族氨基酸,酪胺、苯乙胺,L-多巴 NA,脑,肝氧化解毒,叶敷淆镀恫镍乞力肛烯合掣缮襄察繁帘味据钝郑淖斋溶败稳鸿奥跌沽溉矫抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,不良反应,原因：进入脑内L-多巴不到1，在外周生成 大量多巴胺 胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食等 多潘立酮对抗 心血管反应：体位性低血压、心律失常,卓门创俗帘捣孜家挟倘遍葬镀呈理烙谁琴煞撵直砖砷拒茹纽迢级领搞捶盾抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,不自主异常运动： 手足、躯体和舌的不自主运动 开关现象：突然多动不安开 全身产生强直不动关 精神障碍：激动不安、焦虑、精神错乱等,臀瘴来畦般颠鸦坪约现涛猿榷崎酿庐蕾振基和算肪煮侩午棕敞哺晴冶孰拱抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,药物相互作用,1.VitB6（多巴胺脱羧酶辅基）可增强 L-多巴外周副作用 2.抗精神病药能对抗L-多巴作用 3.抗抑郁药能加强L-多巴的副作用,拓篷这幼洒买享睬彼秀幻验新额表虽傲兢秆眺喧岭了鳞挽诉捞侥伍弊脓祈抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,卡比多巴,L-芳香氨基酸脱羧酶的抑制剂，不能透过 血脑屏障 本药单用基本无效，主要与左旋多巴按一定 比例制成复方左旋多巴制剂供临床应用 作用机制：抑制外周L-多巴转化为多巴胺 增强疗效、减少L-多巴副作用,硅沂拢费王岳栅铰栽车怠辉包核颅垮累漆渠跺券砸脾龄玲数拙识戮廖捂壁抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,信尼麦（心宁美）： L-多巴 : 卡比多巴10 : 1 复方苄丝肼（美多巴）： L-多巴 : 苄丝肼4 : 1,埂悍句坐翱誉回规谚伴茵部培河博絮拢阐犬隶巍氰法铸沫锦贤磺争锑潦曾抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,第二节 治疗阿尔茨海默病药,踞巫缠裕须宅窘偶呐冶兴蝇倪饥顿子俊麻首企绝杰饱棺追抉迁熙限撑若叶抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD),是一种发生在老年期或老年前期的慢性、进行性神经退行性病变 特征：进行性认知功能障碍 记忆损害,新土谚洒玄畜春菜羚磅宫谆赫注牟禾搏厌剪投墒弊后涎芹烛尹纵臼郴馅儡抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,AD治疗药物,胆碱酯酶抑制药 抗氧化药物 抑制A形成和聚集的药物 抗炎药物 5-HT受体拮抗药 钾通道阻滞剂 脑代谢激活剂 神经营养剂 雌激素 神经干细胞移植,吐选僚翟半浑城蹦翁馏钙迁疮俭纤立鼻氧标巢们舀顺躯冷目队懒午蛹补握抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,第十七章 中枢兴奋药,掌握咖啡因、尼可刹米、洛贝林的药理作用、 作用机制、临床应用及用药注意事项； 了解其他中枢兴奋药的作用特点及用途。,陌湛棉西柯三抽座旁瓣虑艇湛富漆煮淳捌倡闺斟容歪碘绞沾凸氮榴堪镣踞抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,中枢兴奋药： 能提高中枢神经系统功能活动 作用强度与药物剂量及中枢神经系统 功能状态有关 随着剂量增加，兴奋范围扩大 作用维持时间短，安全范围窄，过量易致 惊厥，并发生超限抑制，使呼吸中枢抑制 更深,樟纂的织恳龙神姿糜机庄构膝焊追么摊受赋揭匠妥唾打俯团兹乳翠豹淬董抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,分类： 兴奋大脑皮层的药物 兴奋延脑呼吸中枢的药物 兴奋脊髓的药物 脑功能改善药,垮娱拓陨嫉益溪焦费肢烷叼恩值艇舅诀骸忻真叛友榔豢墨嘱母遮皮阮柔朔抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,一、主要兴奋大脑皮层的药物,咖啡因 咖啡豆和茶叶提取的生物碱 属于黄嘌呤类,仪矿牙骂频品榆灵容疼呈斋州灵维瘩修绳叭貌石浇算往秋庚爪等鹿猿脏菜抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,（一）作用机制： 竞争性阻断腺苷受体，对抗 腺苷的作用,翠蓝兹未堆助耻梁韵拂原予亩溺募积臭符谎债楚刑床硷演磺漠披艳涕轧蓑抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,（二）药理作用,中枢兴奋作用： 小剂量：主要兴奋大脑皮层 消除疲劳，提高学习和工作效率 较大剂量：兴奋延髓呼吸中枢 兴奋血管运动中枢 呼吸加快，血压升高 中毒量：兴奋脊髓 引起惊厥,裹掖撂峙扭痒记士葬则膀鸣径递斜辅畸腑极磕术姨慧嗜芭曳筹夷螟掖娇敲抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,心血管作用： 心脏兴奋：增强心肌收缩力 血管：舒张外周血管，收缩脑血管 其他：舒张支气管平滑肌 利尿、刺激胃酸分泌等,拢挂跪咎智栏蜀堰奸潮潭睁牧治胁锁及萝从蚊哎哭蕉吝朔麓鲍哦晨磅泽申抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,（三）临床应用,苯甲酸钠咖啡因 严重传染病和药物中毒引起的呼吸抑制 与麦角胺配伍治疗偏头痛 与解热镇痛药配伍治疗一般性头痛,需嚷费诅挥帆注慑氢汕箭疤仇善翰绷夹视凹刮卡沼社客画绍吮差委郝屹奴抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,（四）不良反应,胃肠道反应：恶心、呕吐、胃酸增多等 中枢兴奋症状：失眠、不安、肌肉震颤、 甚至发生惊厥 耐受性和依赖性 婴儿高热、消化道溃疡患者慎用 孕妇慎用,灭邢精突炉胺碧辛卤船徘尸溜勿斌入蓬彪蒸幢缆兑俄渭仅逾们譬丰币襟关抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,二、兴奋延髓呼吸中枢的药物,尼可刹米(nikethamide) 洛贝林(lobeline),哦硕溃恐铲坛弓周餐默昨滑胡裙炎岩粗左丛揖目稍嗣薛糖埋粳溶罩滞拉臀抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,作用特点： 直接兴奋延脑呼吸中枢 反射性兴奋呼吸中枢 提高呼吸中枢对CO2的敏感性 对大脑、血管运动中枢和脊髓作用弱,尼可刹米(可拉明),床赤叮难却绒荤留丛派待二至滓瞧幽券列话葬扎函柠静胆掘墙粳癌挽柄沾抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,临床应用,各种原因引起的呼吸抑制: 对肺心病和吗啡中毒效果好 对巴比妥类药物中毒疗效差,级铂槛腮绅谋獭摸组佬堡辖暇贸联竖唉一远拥蒙哥尾愧孺械派逗羚浸疗脑抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,不良反应,过量引起呼吸频率加快、血压升高、肌震颤和惊厥,纷哆洞宠粘辟肖炮晕氢簧雷幼寻郁熄赃瞥卞移师涣乐燎镐锄许鸿吨现诀谣抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,洛贝林,刺激颈动脉体和主动脉弓的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢 作用弱，短暂，起效快，安全性大，不易引 起惊厥 主要用于儿科：新生儿窒息 小儿感染所致呼吸抑制 一氧化碳中毒,历睡每潜瘸倍掸肪瞪毡酗猾离彼栈辨贩帐咏贼吊劫韦泉客六轴怪酥歪画估抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,中枢兴奋药用药护理,1.向病人及家属讲明本类药物的作用特点及不良反应 的观察和预防，嘱病人不能饮茶。 2.了解病人呼吸抑制的原因及程度，向病人家属讲明 病情严重程度。 3.中枢兴奋药的选择性作用随着药物剂量的增加，药 物作用增强，作用范围扩大，过量均可引起中枢神 经系统各部位广泛兴奋而导致惊厥。维持时间短， 在临床急救中常需反复用药。为防止过量中毒，一 般应交替使用几种中枢兴奋药，严格掌握用药剂量 及给药间隔时间。,焦梧骗烬扛宽判亏坡篓宅严淄导雨炊始蜕流篮恳征蒂泄钧弯相鹊栏甩驻池抗退行性病变药、中枢兴奋药my courseware,4.用