循环系统ct全套教学课件270p

循环系统,检查方法 1，透视：初步了解心脏大小,观察心血管搏动，通过转动体位及食道吞钡右前斜了解周围组织器官与心血管的关系。缺点是不能保留图像。 2，摄片：可观察心脏形态，可直接测量各房室大小并能保存进行讨论和对比 ，但不能了解心内和动态情况。 常规体位：后前位，左侧位，左前斜60，右前斜45,3心血管造影（含数字减影血管造影,DSA） ：通过插管到所要检查的心血管，注入造影剂的检查方法。可观察心内解剖及血流情况。 a右 心 造 影 - 静脉插管 b左 心 造 影 - 动脉插管 c主动脉造影 - 动脉插管 d冠状动脉造影-动脉插管,冠状动脉造影 从周围动脉插入特制塑型的寻管先至升主动脉，然后分别进入左、右冠状动脉开口处，行选择性造影。 主要用于冠状动脉粥样硬化性心脏病的检查，是冠状动脉搭桥术或血管成形术前必须的检查步骤。,冠状动脉造影,二、正常心脏大血管的 X 线表现,先心病MSCT检查技术,10%水合氯醛 0.4-0.5 ml/公斤体重，开放静脉后肛注, 镇静下扫描 婴儿对镇静剂敏感，镇静失败的几率低于一般学龄前儿童 小婴儿体温调节能力差，应注意保暖，检查室温度不低于22度 儿童无法憋气扫描，图像不如成人，但足以满足诊断 婴儿心脏小，要缩小孔径,CT设备新发展,320排CT 双源CT 宝石探测器CT 64排CT CT是三维采集，空间分辨率高，动态图像是心脏 检查的发展方向,儿童先心病MSCT检查技术,0.5秒/圈, 心电门控 ，心率过快（120次/分)者不用门控，婴儿先心病患者不宜用降心率药物 横断位扫描, 多角度MIP重建,最小密度投影重建，表面重建等 扫描层厚为0.625毫米, 扫描范围从主动脉弓上方扫到膈上或相反 造影剂用量可按每公斤体重2-2.5ml计算，注射速度为1-3ml/s,在开始注入造影剂后10-18秒开始CT扫描,MSCT在儿童先心病中的应用,伴胸廓，肺，气道异常的先心病 心外大血管畸形 复杂先心病 手术后先心病 伴冠状动脉异常的先心病 对于单纯的房缺室缺，MSCT检查效果并不优于超声，不必作MSCT,MSCT在儿童先心病中的应用,胸廓，肺，气道 对于先心病有关的胸廓，肺，气道畸形多层螺旋CT检查效果优于磁共振和超声 先心病患者气道畸形发生率很高,基本病变表现,位置、形态和大小异常 运动和血流的异常：搏动和边缘 冠状动脉异常 心包病变 肺门及肺血管异常,MSCT在儿童先心病中的应用,复杂先心病 对于复杂先心病，多层螺旋CT检查效果和超声，磁共振相仿，但与超声，磁共振等有互补作用 对于复杂先心病一般应作多层螺旋CT或磁共振检查,MSCT在儿童先心病中的应用,先心病冠状动脉异常 对于有冠状动脉异常的先心病，多层螺旋CT检查效果优于超声和磁共振 对于有冠状动脉异常的先心病一般应作多层螺旋CT检查,冠状动脉CT与DSA冠脉造影的区别,冠状动脉是供应心脏血液的血管，如果狭窄就会引起心绞痛，如果闭塞就会导致心肌梗死这种严重威胁人类生命的疾病。冠状动脉硬化或痉挛可以引起其狭窄，急性血栓形成或栓塞也可以导致其闭塞。上述冠状动脉疾病又统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病,直接显示冠脉动脉腔是诊断评价冠心病最好的方法，如果经血管造影检查出冠状动脉的狭窄，可以根据情况经介入手术将支架放到狭窄处，从而使血管通畅，避免引起心绞痛，或是心肌梗死而致命。,目前有两种方法可以显示冠状动脉的管腔，其一，是DSA冠状动脉造影，在DSA引导下，经股动脉或上肢血管插入导管到冠状动脉，在主动脉开口处，在注入对比剂的同时成像，从而显示冠状动脉。,其优点是：显示冠状动脉清晰，如果发现严重的狭窄可以在其引导下用支架扩张狭窄处，从而得到治疗。缺点是：费用高，因为要从血管中插入导管，有创伤性，特别是插导管时有较少的几率会将血管的动脉粥样硬化斑块捅调，而栓塞远端血管，严重的可以致命，所以，这种方法不适合筛查。,其二是冠脉CT造影。几乎没有创伤性，非常安全，因为不用插管，所用的时间也短，经对比研究冠脉CT的图像质量，99%与DSA造影相同。另外冠脉CT造影还可以显示冠状动脉壁粥样硬化是否有钙化，有钙化即所谓硬斑块，比较稳定，常不需要处理，而没有钙化的为软斑块，因容易脱落而引起远端血管闭塞，故需要处理。这个是DSA冠状动脉造影所不能显示的。冠脉CT检查费用低，为DSA冠状动脉造影的1/3，所以，冠状CT造影非常适合做冠心病的筛查，或复查及体检。因为部分冠状动脉狭窄的患者临床无症状。冠脉CT造影的适应症：怀疑冠心病，体检，冠脉介入治疗和手术搭桥术后定期复查，冠状动脉钙化检测。,冠脉CT造影的注意事项：进行冠脉CT检查时，需将受检查的人的心率控制在75次/分以下，如心率快，检查前要在医生的指导下口服控制心率的药。心率不齐者，需经药物控制后可做此项检查。碘制剂过敏者和严重肝肾疾病患者不可进行此项检查。,64层CT冠状动脉造影的应用,主要应用,冠状动脉病变（冠脉钙化狭窄） 冠脉搭桥或支架植入术后的评估和随访 冠状动脉开口异常 心肌桥 其他（动脉瘤）,禁忌症,频繁早搏、房颤、完全性房室传导阻滞、安装心脏起搏器术后、心脏人工瓣膜置换术后的患者不宜做该项检查,图像后处理,冠状动脉CT成像的重建方法 曲面重建 容积重建 最大密度投影 多平面重建拉直技术方法,3D,临床应用,冠状动脉异常,三：冠状动脉狭窄的判断 管径狭窄程度 直径狭窄程度 无狭窄 0 轻度狭窄 75% 闭塞,心包病变,心包病变,心包病变,心包病变,疾病诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化主要侵犯主干及大分支，如前降支的近心段、右冠状动脉和左旋支。病变主要发生在冠状动脉的内膜，导致冠状动脉狭窄。由于血流受阻，心肌出现缺血、梗死，严重者出现心室壁瘤 冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病或缺血性心脏病是由冠状动脉狭窄与心肌缺血两部分组成,临床与病理,病理 病变主要在内膜 早期内膜下脂质沉着，继而纤维组织增生，形成硬化性斑块，斑块融合或发生溃疡，继发血栓形成，管腔狭窄、阻塞 临床表现 主要有隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死及梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭和原发性猝死等,冠状动脉造影,冠状动脉狭窄CT表现,冠状动脉狭窄CT表现,冠状动脉狭窄CT表现,MRI表现,MRI表现,风湿性心脏病,风湿性心脏病分为急性风湿性心脏炎与慢风湿性心脏病二个阶段，后者为急性期后遗留下来的心脏病变，在心脏瓣叶交界处发生粘连，瓣口缩小，加之腱索纤维化、短缩与腱索间的粘连，加重了瓣膜的狭窄。以二尖瓣狭窄最为常见，并常伴有关闭不全,风心病病理,风湿性心瓣膜炎时心瓣膜肿胀，瓣膜缘有赘生物形成，瓣叶粘连，瓣口狭窄，腱索纤维化缩短、粘连，瓣叶收缩、变形，致瓣口狭窄及关闭不全，严重的瓣膜发生钙化,风心血流动力学,因病变部位及严重程度而异 二尖瓣狭窄时，左房流出受阻、压力增高，肺静脉压力高致肺淤血，导致静脉后肺动脉高压、右心室负荷增加，右心室增大,风心临床表现,多发生于2040岁，女性略多 二狭症状出现早，咯血及肺水肿为加重和肺循环高压表现。心尖部隆隆样舒张期杂音及震颤，二尖瓣第一音亢进和开瓣音 二闭症状出现较晚，心尖部闻及粗糙全收缩期吹风样杂音，向腋窝传导，并可扪及收缩期震颤,风心X线表现,风心CT表现,风心CT表现,风心MRI表现,高血压心脏病,长期高血压-动脉压升高-左室大 病理：全身小动脉痉挛 临床：头昏、头痛、耳鸣、心悸、失眠等。晚期出现左心衰。 X线： 1，左室增大。心呈主动脉型心。 2，主动脉增宽，迂曲，延长。 3，晚期可有左心房增大及左心衰（肺淤血和肺水肿）表现。,肺原性心脏病,慢性肺原性心脏病（简称肺心病）（cor pulmonale, pulmonary heart disease），是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全,X线表现： （1）慢性肺胸疾患：最常见的是慢性支气管炎或/和肺气肿。 （2）肺动脉高压的X线征象，主要有： 右脉下动脉扩张：右肺下动脉横径以大15mm为阳性。 肺门截断征-中心肺动脉扩张外围分支细小：两者形成鲜明对呈残根征。 肺动脉段凸出。 （3）右心室增大。,房间隔缺损,临床与病理,房间隔缺损可分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型）。后者多见 缺损小时患者可无症状。或常出现劳累后心悸气促，胸骨左缘第23肋间可闻及收缩期杂音,临床与病理,房间隔缺损X线表现,CT表现,MRI表现,MRI表现,室间隔缺损 VSD,左心室增大 LV 右心室增大 RV 左心房增大 LA 肺充血 Increased pulmonary blood flow,室间隔缺损,动脉导管未闭 PDA,左心室增大LV 左心房增大LA 主动脉结增大Aortic knob 肺动脉扩张，肺充血Pulmonary artery dilatation, increased pulmonary blood flow 晚期肺高压右室大PH, RV,动脉导管未闭,肺动脉瓣狭窄(PS),肺血正常或略少 右心室增大 肺动脉段突出(狭窄后扩张),法洛四联症,法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。主要畸形为肺动脉狭窄及室间隔缺损。为紫绀型先心中最常见者,临床与病理,临床与病理,法洛四联症X线表现,CT表现,MRI表现,PA/VSD,肺动脉闭锁 伴室间隔缺损,心脏轻度到中度增大，呈靴型 肺动脉段凹陷，心尖上翘 肺血明显减少并可见肺纹紊乱等侧枝循环征象 升主动脉增宽，有时可见上段降主动脉横径有一突然的变小改变，提示有较大的侧支血管发出 右位主动脉弓常见,肺静脉异位引流,肺静脉异位引流 选择性肺动脉造影和选择性肺静脉造影, 正位 完全性肺静脉异位引流用选择性肺动脉造影相对多一些而部分性肺静脉异位引流用选择性肺静脉造影相对多一些.,完全性大动脉转位,肺充血 蛋型心 新生儿青紫型先心病， 胸片肺充血，首先 考虑完全性大动脉转位,心 包 疾 病,心包积液 缩窄性心包炎,心包积液的临床与病理,心包积液原因很多，有结核性、化脓性、病毒性、风湿性等。积液性质有血、脓、纤维蛋白性等 积液先在后下陷窝(心包腔最低部位)，然后向两侧及前后部聚积。少量或慢性积液时临床可无症状，大量或急性者可压迫心脏出现填塞症状,心包积液的临床与病理,临床上有发热、疲乏、心前区疼痛和心包填塞症状如面色苍白、紫绀、上腹胀痛、浮肿等。体征有心界扩大、搏动减弱、心音遥远、心包摩擦音、脉压低、奇脉、肝大和腹水等,大血管疾病,肺动脉栓塞,是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或及其分支引起肺循环障碍的综合征，并发肺出血或坏死者称为肺梗死 临床与病理：深静脉血栓形成是首位原因。主要症状是呼吸困难、胸痛、咯血等。常见体征有发热、呼吸急促、心率增快等,肺动脉栓塞CT表现,肺动脉栓塞CT表现,肺动脉栓塞CT表现,肺动脉栓塞CT表现,主动脉夹层,为主动脉壁中膜血肿或出血,病因尚不清楚,重要因素为高血压,主动脉腔内的高压血流灌人中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内扩展延伸,形成所谓“双腔”主动脉。多数在主动脉壁内可见二个破口,一为入口,一为出口;少数没有破口,为主动脉壁内出血,主动脉夹层临床与病理,主动脉夹层临床与病理,按DeBaKey分型：型夹层广泛