心理咨询师职业资(3级心理诊断技能)1课件

心理咨询师职业资格考试培训（3级） 心理诊断技能,山东省安康医院心理咨询中心主任 杨冬林,2,一、 本章特点,诊断工作对咨询和治疗来说是充分和必要的先决条件，没有诊断咨询和治疗也就无从入手，误诊往往也是咨询和治疗失败的重要原因之一。心理咨询员在进行心理诊断时必须掌握诊断程序和常用方法，同时还要学会将诊断工作的主要内容和结果按要求整理行文。本章内容应用性很强，是心理医生的最基本操作技能之一。,3,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理,第一单元 如何进行初诊接待 第二单元 摄入性会谈 第三单元 正确使用心理测验 第四单元 一般临床资料的整理与评估 第五单元 了解既往史，寻找有价值的资料,4,第二节 初步诊断,第一单元 确定造成求助者心理问题的关键点； 第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围； 第三单元 对求助者形成初步印象，对其心理健康水平进行分析； 第四单元 一般心理问题的诊断； 第五单元 严重心理问题的诊断； 第六单元 形成心理评估报告,5,1、初诊接待与资料的收集 1）初步接诊* 2）摄入性会谈* = 3）心理测验 4）一般资料的整理与评估* 5）既往史及有价值的资料*,目录（课时计划与安排）1,6,目录（课时计划与安排）2,2、初步诊断 1）确定心理与行为的关键点* 2）是否属于心理咨询的范围* 3）初步印象，心理健康水平分析 = 4）一般心理问题的诊断* 5）严重心理问题的诊断* 6）心理评估报告,7,想过快乐生活，需要高超技术,技术高，才能站得高， 站得高，才安全性高！ 技术包括很多种专业技术熟练，处理人际关系策略，各种娱乐的技术，提高做事效率的技术，等等技术,8,2.心理学是让人快乐的技术,乐观、积极、进取、勇敢、勤劳、自信 所有的事情都是人干的，所以人心理都是相通的，了解自己的心理，就可以认识别人的心理。彼此了解，就会增加互信互助，心有烦恼可以分担，好事可以分享。这样心理就健康，工作效率就高,9,第1单元：初步接诊*,第一印象非常重要 好的开头是成功的一半 咨询室环境：安静 安全 保密 整洁,10,1）初步接诊*,咨询关系的建立,11,医生的仪表态度 服装 情绪 动作,服装：整洁 特别注意纽扣、拉链 情绪：平和 礼貌 避免紧张 动作：姿势 距离 眼神 手势 避免多余的下意识动作(扣鼻子 摸耳朵 整理衣服 玩手机等),12,1)初步接诊* （3）,简单介绍与询问（社交的第一印象） 心理咨询是做什么的 可以解决什么问题 协助的原则 保密的原则 咨询的方式 方法 可以预见的效果 大概需要的时间 收费的情况,13,1、间接询问： “我很希望知道，我在哪方面能为你提供帮助？” “我不知道，我在哪方面能帮助你？” “需要帮忙吗？” 2、直接逼问： “你有什么问题，说吧！” “你找我有什么事，说吧！”,（三）间接询问求助者希望得到哪些帮助， 不可直接逼问,14,心理咨询副作用告知问题（参考）,心理咨询（治疗）的副作用 一是使患者停滞不前 二是使患者的病情加重 三是使患者增加了新的问题 告知的原则与法律追究,15,二、操作步骤 （1）,（一）做好咨询前的准备工作,表现出咨询人员应有的仪态 （二）礼貌地接待方式和礼貌语言 （三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问 （四）询问结束后，明确表明态度，是否能向求助者提供帮助。,16,二、操作步骤（2）,（五）在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，应立即简约地向求助者说明心理咨询的性质。确保求助者了解什么是心理咨询，心理咨询如何进行，心理咨询主要解决什么问题，不能解决什么问题等等。（识记、领会、应用） （六）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式（识记、领会、应用） （七）对求助者的问题进行归类。对求助者的问题进行初步归类，有利于继续深入分析了解相关资料。不同类别的心理问题，往往有其特点。而这些类别特点，是咨询工作针对性的依据。（识记、领会、应用）,17,1)初步接诊* （4）,中立性原则 求助者的权利与义务 心理咨询的性质（协助） 协议咨询方式 危机(自杀 冲动)与特殊情况 (歇斯底里发作等)的处理 其它,18,注意事项,避免过分紧张 语言表达：速度中、音量中、清晰、避免方言 可以反复表达保密原则 说明心理测验的局限性 咨询的态度,19,第2单元 摄入性会谈* 一、概述,倾听：专注 共情 （眼神 表情 姿势 ） 会谈方法:a摄入性 b鉴别性 c治疗性 d咨询性 e危机干预性 提问： 开放式（比较多见）:比较软abcde- 半封闭（常用）:软中带硬abc 封闭（极少）:有点强硬ab,20,1、会谈中听比说更重要。 2、态度：非批判性态度。罗杰斯曾经说过：“当看着日落时，我们不会强去控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈桔黄色，也不会命令云朵的粉红色更浓些。我们只能满怀敬畏地望着而已。” 3、区别：对求助者的会谈内容进行区分和鉴别十分重要。要做到关键问题具体化，无关问题忽略。 4、会谈法的种类： （1）摄入性会谈：初步了解，初步诊断。最常使用的“摄入法”是病史采集法。通过会谈，了解求助者个人的背景资料等。 （2）鉴别性会谈：通过交谈、观察确定用何种测验和鉴别措施等。 （3）治疗性会谈： （4）咨询性会谈： （5）危机干预会谈：,21,二、工作程序,（一）确定会谈的目标、内容和范围； （二）确定提问方式； （三）倾听； （四）控制谈话方向； （五）对谈话内容归类； （六）结束谈话。,22,（一）确定会谈的目标、内容和范围,确定谈话内容和范围所依据的参照点有以下几个： 1、求助者主动提出的求助内容； 2、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点； 3、心理咨询员依据心理测评结果发现的问题； 4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标； 5、会谈内容中若有一个以上的目标出现，应分别处理。（同时应分清主次、因果关系，依次提问）,23,（二）确定提问方式,1、开放式提问 2、半开放式提问 或称为限制性开放式提问，如：“除了在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛盾？”为了弄清孩子学习不好与夫妻吵架这两者的关系，可使用这类半开放式提问。 3、封闭式提问,24,封闭式提问（例）,一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问；在特殊情况下，也可使用半开放式提问；有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。 例：CONVERGE 访谈指导手册 封闭型选择,25,封闭型选择,这是一个多选题或填空类型的问题，访谈者应该按问卷所写内容向来来访者读出回答的几 个选项，除非要求你不应该读出：“不知道”和“不适当”。如果在询问一系列具有相似回 答选项的问题时，来访者似乎已经掌握选项，访谈者就不必重复读出选项。 如果来访者在选择回答选项的时候有困难，比如，“哪个回答更加正确？”，“总体来讲，你 认为是经常发生，还是有时发生？” 如果在你经过探询后仍然不能明确如何编码来访者的 回答，就可以选择你认为最合适的一个选项，但记录下当时来访者所说的话或者困难在什 么地方，然后在访谈结束后与编辑讨论。,26,1、找出主导问题或核心症状,确定关键点，是诊断的最基本最重要的技能。 引发临床表现的关键点的内涵： （1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 （2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。,27,5、怎样提问？,不恰当的提问会带来消极作用 (1)造成依赖。使求助者不问不说；(2)责任转移。因为问题过多会把解决心理问题的责任转移到咨询师身上，减少求助者参与的机会。(3)减少当事人的自我探索。(4)产生不准确的信息。如，封闭式的提问中可包含咨询师的估计和暗示作用；(5)当事人可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。(6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。,28,6W1H 大纲,“who”,他是谁？ 年龄、职业、文化程度、健康状况等。尤其是要掌握求助者的基本性格特征； 应了解求助者的成长过程、兴趣爱好、能力等，了解求助者通常对自己、对别人和对现实生活所持的态度及相应的习惯做法； 根据需要，还应了解求助者成长的家庭背景以及目前的生活状况，如现有家庭关系、工作、学习、婚恋、经济收入、人际关系状况等,29,Whatwhenwhere,“what”，发生了什么事？要了解事情发生的细节。 “when”，什么时候发生的？要知道事情发生的时间，是过去的某个时间比如儿童的某个时期，还是现在。这样的事情以前是否发生过，次数有多少？情况如何？ “where”，在哪里发生的？事情发生的地点，或者是在什么样的环境下发生的？,30,whywhichhow,“why”，为什么会发生？原因何在？有什么直接原因和间接原因？表层原因是什么，深层原因是什么？ “which”，与哪些人相关？事情往往与他人相关，或父母家人、或朋友恋人、或同事领导等，他们与求助者的关系如何？ “how”，事情是如何演变的？事情发生后，求助者是如何认识的，情绪、行为如何反应，有无得到外界的支持与帮助？事情发生至今，有了怎样的变化？,31,一、摄入性谈话操作步骤 （一）确定谈话的目标、内容与范围。 （二）确定提问方式。 （三）倾听。 （四）控制谈话方向。 （五）对谈话内容归类。 （六）结束谈话。,三、 如何收集临床资料,32,摄入性会谈* （2）,控制性会谈（灵活与简要的精神检查） 桑德伯格 提纲 一般身份资料：姓名 性别 文化 地址 单位 求助的原因以及目标： 近期情况（重大事件 生活工作情况） ；家族史 ； 过去史（健康以及就诊/咨询情况） ；个人史（主要经历 学习 工作 社交 性格 感情 爱好-） -,33,桑德伯格提纲,身份、期望、近况、家庭、回忆、成长、健康、教育、工作、娱乐、性欲、婚姻、社会、自我、转折、未来、附加,34,马隆、沃德 思想行为提纲,外表与行为（观察）、语言特点（记录）、思维内容、认知过程及功能、情绪（自我报告是否与印象一致）、灵感与判断,35,不恰当的问题所带来的消极作用,(1)造成依赖. (2)责任转移. (3)减少当事人的自我探索. (4)产生不准确的信息. (5)当事人可因为处在被“审问“地位而产生防卫心理和行为. (6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明.,36,（三）倾听,全神贯注地,倾心地听. 不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价. 不单是听,还要注意思考,要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理,是否合逻辑. 在听的过程中要及时地把握关键点. 最重要的是听出这些关键点在哪里,37,（四）控制谈话方向 a,会谈的目的,规定着会谈必须是在心理咨询师的控制下进行 会谈的方向,所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划,有目的的. 求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗的信心.假如把会谈搞得漫无边际,患者很快就会因为无所收获而厌烦. 控制会谈和转换话题的技巧很多,而且可以随机应变.,38,（四）控制谈话方向 b,释义技术 最常用的方法. 征得患者的同意后,把患者的话重复一下并做解释,解释完后,立即顺便提出另一个问题.,39,（四）控制谈话方向 c,引导技术 由目前的话题引向另一话题. 不是直接建议转换话题,而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题.,40,（四）控制谈话方向 d,中断技术 在谈话中暂时休止一下 抽烟,倒水,取东西,建议换地方再继续谈 情感的反射作用 有意识的激一下患者,初次会谈尽量不使用,41,（四）控制谈话方向 e,注意 控制与反控制的关系 控制谈话一定不要发生冲突和不愉快 不要带来不必要的阻抗,42,（五）对谈话内容归类,在咨询交谈中,一般情况下,不能做笔录,更不能录音和录像,除非得到求助者同意. 1.个人成长,发展中的问题(经受的挫折或不良行为等). 2.现实生活状况. 3.婚姻状况. 4.人际关系中的问题. 5.身体方面的主观感觉(主观症状). 6.情绪体验,生活态度. 7.其他.,43,（六）结束谈话,按照约定时间提前准备 自然的不要生硬 为下一次会谈做好准备 回顾与小节 （视一次性咨询还是多次咨询而定）,44,四、注意事项,(一)态度必须保持中性. (二)提问中避免失误. (三)除提问和引导之外,不能讲任何题外话. (四)不能用指责,批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容. (五)在摄入性谈话后,不应给出绝对性的结论. (六)结束语要诚恳,客气,不能用生硬的话做结束话,以免引起求助者的误解.,45,五、观察的重要性与技术,相信自己的眼睛胜过语言（文字）表述 陪伴 走路、姿势 性别、年龄 外表、发式、衣着打扮、携带物品 表情、眼神、动作,46,（一）观察面部表情、语音语调、手势、眼神等特点与述说的内容是否一致, 以便确定求助者知、情、意是否保持着一致性。 （二）如果上述表现与谈话内容是一致的, 由此便可推断求助者情绪体验的性质和强度; 如果主诉内容与上述表现不一致, 应考虑主诉内容的真实性或考虑求助者的精神是否正常。 （三）观察求助者的举止、接人待物的态度有无离奇表现和与其身分不相称的表现。 （四）在谈话过程中注意求助者有无对某句话或某类问题有过度的敏感反应, 如吃惊的表情、语讷、不自在的姿势或失态等等。 （五）观察求助者有无表演性行为或叙述躯体不适时有过度夸张的表现。若有, 可考虑癔病的可能性。,观察法操作步骤,47,第三单元 ： 心理测验 （请参考心理测验章节）,根据需要选择，认识测验的局限性 症状清单（SCL90） 各种自评量表 人格测验 MMPI 智力测验 神经心理测验 特种测验,48,心理测验注意,选择的针对性高、灵敏性高 仅供参考，谨慎的解释 避免地毯式轰炸（单纯经济性目的） 测验内容保密 注意测验的环境与心理状态的影响,49,第四单元：一般资料的整理与评估*,一、学习目标 学会整理临床资料,有利于分析诊断 记录收集的资料 二、工作程序 三、相关知识 四、注意事项,50,主要内容,类似病历 :一般资料 来源 可靠性 详细程度 家族(家庭) 过去 个人 主要原因 诱发因素 演变情况(缓急) 主要问题(表现)次要问题 摄入性会谈(检查)情况 简单分析与评估:类似诊断 鉴别资料 预后等,51,(一)按提纲整理归纳一般资料,人口学资料 生活状况 婚姻家庭 工作记录 社会交往 娱乐活动 自我描述 个人内在世界的重要特点,52,1、人口学资料,(1)姓名,性别,年龄,出生地,出生日期 (2)职业,收入,经济状况,受教育状况 (3)宗教,民族,婚姻状况(未,在,离) (4)住址,邻里关系,联系方式,社区文化状况 商业区,工业区,文化区等,53,2、生活状况,(1)居住条件 (2)日常活动内容,活动场所 (3)生活方式和习惯 (4)近期生活方式有无重大改变,54,3、婚姻家庭,(1)一般婚姻状况,婚姻关系是否满意 (2)婚姻中有无重大事件发生,事件原因中有无道德和文化因素 (3)家庭组成成员,对家庭成员的看法,分工,自己在家庭中所起的作用 (4)家庭事件及原因,有无道德,文化因素,55,4、工作记录,(1)工作的态度,兴趣,满意程度 (2)职业的变化情况及理由,56,5、社会交往,(1)社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容 (2)与自己交往最多,最亲密的人有几个 (3)能互相帮助的人数 (4)举例说明社交中的相互影响 (5)社交中相互在道德和法律方面的责任感 (6)参加集体活动的兴趣如何,57,6、娱乐活动,(1)最令求助者感到愉快的活动 (2)求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当,58,7、自我描述,(1)描述优点时的言词,表情,语言,语调是否夸张或缩小 (2)描述缺点时的特点,59,8、求助者内在世界的重要特点,(1)想象力 (2)创造力 (3)价值观 对生活享乐方面,社会责任方面,追求精神生活质量方面的价值取向 (4)理想(已付诸行动的理想),60,(5)对未来的看法,希望明年发生什么事; 希望510年内发生什么事; 对未来事件发生的理由和判断依据; 对现实状况能否捕捉住关键和重点,61,(二)按提纲,整理个人成长史资料.,婴幼儿期 围产期,出生时的情况,包括母亲身体状况,服药情况,是否顺产,62,童年生活,(1)生长,发育状况 (2)有无特殊事件,对当时的记忆 (3)既往疾病史 (4)家庭环境 (5)家庭教育方式,学校教育情况, 有无退缩或攻击行为,63,少年期生活,(1)家庭,学校,社会教育中有无挫折发生; (2)最值得骄傲和羞耻之事; (3)性萌动时的体验和对待; (4)有无严重疾病发生; (5)与成人的关系中,有无不愉快事件发生,有无仇视,忌恨的事或人; (6)兴趣何在,有无充足的游戏时间,与同伴的关系如何,64,青年期,(1)青年期最崇拜的人是谁 (2)爱情生活状况 (3)最喜欢读的书 (4)学习或升学有无挫折 (5)就业有无挫折 (6)婚姻有无挫折 (7)有无最要好的朋友,朋友状况如何(职业,道德,法律意识) 个人成长中的重大转化以及现在对它的评价,65,（三）整理求助者目前精神,身体和社会工作与社会交往状态,精神状态 (1)感知觉,注意品质,记忆,思维状态 (2)情绪,情感表现 (3)意志行为(自控能力,言行一致星等) (4)人格完整性,相对稳定性,66,身体状态,(1)有无躯体异常感觉 (2)近期体检报告,67,社会工作与社会交往,(1)工作动机及考勤状况(学生学习动机和考勤情况) (2)社会交往状况(接触是否良好),68,诊断性的结论是否可靠,结论性资料应进一步核实,在整理资料时,才能被视为可用资料 按资料性质进行分类整理 按资料性质进行分类整理,69,对资料的可靠性加以说明 a,间接观察:非专业人员,专业人员 非专业人员 亲友或中介人员的资料,不能按专业要求来评价 应首先判断其真实程度并给以附加说明后,方可使用,70,对资料的可靠性加以说明 b,专业人员 诊断性的结论是否可靠 结论性资料应进一步核实,在整理资料时,才能被视为可用资料,71,判断不同资料之间的纵向,横向以及逻辑关系,可以按照与心理问题有关的三个方面进行整理 个体情况 环境情况 临床专业初步评价,72,三,相关知识 (一)对临床资料的归类,解释与验证,哈得莱(W.Hadley)认为一般资料可分为 当事人个体方面的情况 生物特征的,心理与行为的以及自我意识及其表现的 有关当事人的环境条件 人事关系,工作环境,生活的物质条件 他人对当事人的评价 对她的一般印象,对治疗情况的评价等,73,(二)验证资料的可靠性,赋予某种资料以具体意义时,一般采用三种方法或三个思路. “就事论事“; “寻找相关“; 进行“迹象分析“ 把事实作为一种结果,作为一种症状,而进一步去寻找原因.,74,归类法(萨冥),把人按其情况划入仔细定义的类别里去 比如,有这样一个类别,即“适合于做心理治疗的患者是那些有焦虑和自我从未触动过的人“ ,结论便是该患者应做心理治疗,而且可能效果会很好.,75,浮现综合法(桑德伯格),医生或心理学家首先设身处地,做情感移入,想象着亲身经历着当事人的处境,这时,根据当事人的报告和心理测验的结果,最后合成一个关于当事人和环境的关系图式或模型.,76,影响资料可靠性的可能因素,过分随意地交谈,咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示,造成求助者的自我评价和环境判断的失真 同一个咨询机构中,咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策 必须考虑求助者的处境,灵活的作出交谈计划,以决定在什么时候,什么地点了解求助者的生活状况和内心世界 妥当处理初期印象和后来新资料之间的矛盾 职业倾向对理解资料的影响,77,影响资料可靠性的可能因素,非专业的人士,用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价 持病理学观点的心理学家和咨询师,要发现求助者是否有病 部分心理学家侧重在学习方面考虑问题,重视对临床资料的评价,着眼点是通过学习得到改善的情绪,思维和行为 从成长发育角度收集资料,多半在儿童问题上采用 生态学的观点.希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系的“图画“,重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系.,78,注意事项,(一)一定要仔细,严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容 (二)咨询师给出的评估有错误或把握不大时,应进行集体讨论,以保证意见的正确性.,79,第五单元: 了解求助者的既往史,寻找有价值的资料,(一)对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性,以免求助者主观上认为哪些重要,哪些不重要而忽略有价值的细节. (二)在咨询(或治疗)过程中,失误是难免的,正是由于以往别人失误的教训,才使后来者能避免再走弯路,建立新思路. 不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽,这也是良好职业道德的体现,同时也避免加大对求助者的伤害.,80,第2节 初步诊断 (1),1）确定心理与行为的关键点* 澄清问题的先后 因果 来龙去脉 确定程度与主次 相互关系 2）是否属于心理咨询的范围*(3项原则) A主观世界与客观是否一致 B精神活动协调性是否一致 C个性的稳定相对是否一致 注:心理问题是从轻到重的谱系关系 没有绝对界限,81,第2节 初步诊断, 确定造成求助者心理与行为问题的关键点 如何形成初步印象 对求助者一般心理健康水平进行分析（员）+ 对所获资料分析综合（师） 指导咨询员形成诊断 + 依据相关心理测量结果形成初步印象 评估诊断：形成报告（初步诊断、心理测量、最终诊断）,82,第一单元： 找出主导问题或核心症状,确定关键点，是诊断的最基本最重要的技能。 引发临床表现的关键点的内涵： （1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 （2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。,83,（一）分类填写收集到的全部临床资料。 （二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的 各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找 到引起心理问题的关键点。,确定造成求助者心理和行为问题的 关键点,84,操作步骤确定资料的可靠性,(1)横向比较 由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较 (主诉,家属报告,晤谈,临床观察,心理测验等) (2)纵向比较 不同时间收集到的资料进行比较 (3)临床症状与相关因素之间的联系 因果关系或横向影响关系,85,相关知识,按先后次序,列出临床表现,再列出收集到的各类与临床有关的资料,进行对比和分析 找到引起心理问题的关键点,内涵有二 (1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系. (2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式,但无论形式如何改变其本身性质不变. 对临床诊断来说,找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能.,86,注意事项,(一)必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性. 未经验证的资料不能做为分析问题的依据. (二)资料的分析不能有主观随意,要符合客观逻辑.,87,第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,(一)掌握判断正常与异常心理活动的三项原则 (二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性 (三)从求助者的“求医行为“来判断其为神经症或重性精神病 (四)从求助者对“症状“的“自知“程度来分析 所谓对症状的“自知“是指求助者能否认识到自己的心理行为异常,以及对这些异常做怎样的解释.,88,(五)不属于心理咨询范围问题的处理,因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的,有些问题心理咨询可能只是部分地起作用.对此心理咨询师要有自知之明,不能包揽一切. P2734例,89,不适合咨询的,涉及法律问题 工作中的现实问题 政治问题(包括宗教问题) 动机不正确的问题 严重精神病性问题(自知力等),90,第三单元 对求助者形成初步印象,一般心理健康水平进行分析 初步印象 心理咨询人员对资料整理分析之后,必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面,形成大致判断 对求助者心理问题的严重程度,当前的一般心理健康水平予以评估.,91,工作程序,(一)使用“心理健康水平评估的十项指标“,对求助者心理健康水平进行衡量. (二)选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估. (三)对某些含混的临床表现进行鉴别诊断,初步区分出一般,严重心理问题和神经症性心理问题.,92,郭念峰教授的标准：,（一）心理活动强度：即对突然强大的精神刺激 的抵抗能力，以强为好。 （二）心理活动耐受力：即长期忍受精神 刺激的能力。 （三）周期性节律：应规律而不宜紊乱。 （四）意识水平：以注意力和记忆力品质的 好坏为客观标准。 （五）暗示性：不宜高。 （六）康复能力： （七）心理自控力： （八）自信心： （九）社会交往： （十）环境适应能力：,93,心理诊断的概念,最早出现在罗夏的心理诊断一书中.提出这一概念时专用于精神病学领域. 临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题,心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的.,94,心理诊断的概念,广义的心理诊断 以正常成人和儿童为对象的心理测量工作 狭义的心理诊断 作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工具 严格意义上的心理诊断 临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法,95,心理诊断目标与一般心理学 研究目标的区别,一般心理学的研究目标 寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律 某些心理特征在人群中的分布情况 例:接受暗示的难易程度在人群中有一个自然分布 心理诊断目标 以个体为目标,探寻某一个体在群体中的位置 确定个体行为与常模偏离的程度和距离;,96,心理诊断的科学性,任何单项测定均应有可比较的常模,信度和效度; 诊断不能根据一个单项测定而得出,是对多项测定进行综合分析的结果; 要求各单项测定之间必须有内在逻辑性 测定结果与临床症状应有相对一致性 心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点 心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据 心理诊断应接受临床实践的检验;,97,心理诊断目标,以个体为目标,探寻某一个体在群体中的位置 确定个体行为与常模偏离的程度和距离; 例:测定某一个体接受暗示的水平,确定它在自然分布中的位置以及与常模的距离,从而断定是否为致病的原因. 心理诊断在临床心理学中的重要性,98,“心理诊断“过程,对求助者的智力,情绪和个性有一定的了解 对他的个人生活史,目前生活状况,人际关系,工作性质有一定了解 对他的心理问题或障碍的形成发展,严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切地判断 选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案,99,注意事项,避免“贴标签“,应以现实的临床表现为依据 对难以确定诊断的案例,力争通过会诊解决问题,100,第四单元 一般心理问题的诊断,(一)把握主导症状 所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题(即异常的心理行为表现).有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义.,101,第四单元 一般心理问题的诊断,(二)掌握一般心理问题的特点 一般心理问题是指在近期发生的,内容尚未泛化,反应强度不太强烈的情绪问题,常能找到相应的原因,思维合乎逻辑,人格也无明显异常. 这类心理问题是心理咨询的主要工作对象,心理咨询有较好的效果.,102,一般心理问题的诊断*,心理平衡问题(心理防御) 一般压力与应激问题 工作问题 人际关系(包括家庭)问题 子女教育 恋爱与婚姻感情问题 学习问题与选择(考试专业毕业) 性格与行为习惯问题 各种情绪问题(抑郁 焦虑 -),103,案例分析一,例1 、女生，吃苹果的故事，同学之间的误会。人际关系问题 诊断:一般心理问题(正常的心理应激反应) 例2 、婚后适应问题,104,第五单元 严重心理问题的诊断,(一)分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激. (二)分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义,是否有求治的愿望. (三)分析求助者的心理,生理及社会功能各方面是否受到影响. (四)分析求助者问题是否有器质性的病变作基础. (五)综合以上分析,排查,与神经衰弱,神经症或其他精神病鉴别.,105,第五单元 严重心理问题的诊断,(一)健康心理咨询的心理诊断,力求与典型的神经衰弱,神经症相鉴别. (二)心理冲突的性质,对鉴别诊断有重要意义. (三)通常情况下,对青年人来说,关系到个人发展前途的事件,大致都属于高强度刺激.,106,严重心理问题的诊断需要排除,ICD-10 DSM -4 CCMD-3*(0)器质性精神障碍(1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 (2)精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍 (3)心境障碍(情感性精神障碍) (4)癔症、应激相关障碍、神经症 (5)心理因素相关生理障碍 (6)人格障碍、习