急救技术洗胃术ppt课件

急救技术 洗胃术,急诊科 杨丽婷,概述,洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于急性中毒如吞服有机磷农药、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术3种。,胃管洗胃术 就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服大量毒物在46h之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。由于部分毒物即使超过六小时，仍可滞留胃内，多数仍有洗胃的必要。,适应症： 1、清除胃内各种毒物 2、治疗完全性或不完全性幽门梗阻 3、治疗急、慢性胃扩张 禁忌证 1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。 2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。 3、中毒诱发惊厥未控制者。 4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。,用物准备： 1 电动洗胃机、治疗盘、28F洗胃管、压舌板、棉签50ML注射器、洗胃液、清水桶和污物桶、听诊器、手电筒、胶布、纱布、石蜡油、必要时备开口器、标本容器或试管、治疗巾 2 洗胃液：根据毒物性质选用洗胃液、温度25-38 10000-20000ML,操作流程： 1 按医嘱核对床号、姓名、解释。 2 备洗胃机、洗胃液接通电源、将各种管道放于相应桶内、备胶布。 3 取左侧卧位、昏迷患者去枕平卧头偏一侧、颌下铺治疗巾、有义齿者代为取下、置弯盘于口角处。 4 检查、清洁口腔（鼻腔）戴手套、润滑胃管、测量长度作标记、插管手法正确、深度适宜（45-55ML）。 5 判断胃管位置、证实胃管在胃内（有三种方法）胶布固定、撤弯盘。,操作流程： 6 胃管末端连接洗胃机接口按“手吸”键，吸液指示灯亮机器运转，将胃内液体吸入污水桶中，再按“手冲”键吸液指示灯灭、冲液指示灯亮，将药液桶中的洗胃液冲入胃内，如此反复按键达到洗胃的目的。 7 当按“自控”键后自动工作开始，达到自动控制洗胃的目的，按“自控”键第一程序先吸液。 8 观察病人生命体征、腹部情况及洗胃液的性质、量、颜色、气味等。 9 洗至洗出液澄清后，遵医嘱反折胃管拔出或据病情保留胃管。 10 妥善安置病人、整理用物、记录。,洗胃的并发症及护理： 1 急性胃扩张：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。,洗胃并发症及处理： 2 上消化道出血：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成，此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜，使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa，负压：0.03Mpa。对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。,洗胃并发症及护理： 3 窒息：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。,洗胃并发症及护理： 4 寒冷反应：大多由于洗胃液过凉造成，病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38之间。 5 胃肠道感染：洗胃物品或洗胃液不洁引起。病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现，预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。,洗胃的并发症及护理： 6 吸入性肺炎：轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。预防及处理：洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸物。洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。必要时使用抗生素。,洗胃的并发症及护理： 7 呼吸心跳骤停：心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时刺激迷走神经，发射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态。强行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸骤停。病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。,洗胃的并发症及护理： 其他并发症：1咽喉、食管黏膜损伤、水肿：合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。 2 低钾血症：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠。 3 急性水中毒：选用粗胃管，对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。洗胃过程中严密观察病情。 4 胃穿孔：误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入量。 5 顽固性呃逆：洗胃液温度适宜，以25-38为宜。一旦发生呃逆，轮流拇指按揉病人攒竹 此外还有中毒加剧、急性胰腺炎咽喉、食管粘膜损伤水肿等并发症。,小结：洗胃法是临床常用的一种急救技术，只要我们在洗胃的过程中密切观察患者生命体征、病情及其意识，严格执行操作程序，就可以避免上述并发症的出现。一旦出现异常情况应立即停止洗胃，及时报告医生，积极配合抢救，防止病情加剧。,图：胃管洗胃法,谢谢！,电除颤术 急诊科 杨丽婷 2016年10月12日,相关知识： 电除颤：一定强度的电流通过心脏，使全部心肌瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律。 电复律：除颤技术用于心室颤动时称除颤，用于其他快速心率失常如室速、房颤等使之转为窦性心律则称电复律。,分类 根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极放置的位置： 体外除颤仪 体内除颤仪,为什么要早期电除颤？,早期电除颤的理由 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟就可能转为心脏骤停 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律,早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3分钟内,电除颤的适应症 1非同步直流电转复适应症（紧急适应症） 心室颤动 心室扑动 无脉性室速 2 同步直流电转复律适应症（选择适应症） 心房扑动 心房颤动