泌尿、男生殖系结核课件

泌尿、男生殖系结核 病人的护理 Nursing care of patients with Genitourinary tuberculosis 护理外科教研室 岑晓勇,了解：泌尿、男生殖系结核的发病过程 肾结核的辅助检查、诊断要点 熟悉：肾结核的病理变化、处理原则 掌握：肾结核的临床表现及护理,课 时 目 标,概 述,肺结核 TB杆菌 肾皮质 病理性肾结核 输尿管、膀胱 临床肾结核 尿道 男性生殖系结核,肾髓质,肾皮质：缺血、萎缩，称为梗阻性肾皮质萎缩 肾髓质：干酪坏死、空洞形成 钙化,病理改变,肾结核,尿路：纤维化、梗阻 肾自截 膀胱挛缩 一侧肾结核对侧肾积水： 1、输尿管口狭窄及关闭不全 2、膀胱挛缩,病理改变,临床表现,膀胱刺激症状 血尿 脓尿 肾区疼痛和肿块 全身症状：发热、盗汗、贫血、消瘦、食欲不振、血沉快等 晚期表现,尿常规 尿呈酸性，有白细胞、红细胞，或呈脓血尿 尿结核抗酸杆菌检查 是诊断肾结核的关键 方法 晨尿，查3次，提高阳性率 尿液结核DNA,辅 助 检 查,影像学检查 B超 初步确定病变部位，有无并发症，如对侧肾积水，膀胱孪缩 KUB 平片可见肾脏轮廓大小，腰大肌影，肾脏钙化情况,KUB 左肾结核钙化,静脉尿路造影（IVU）：早期肾盏边缘不光滑，虫蛀状；肾盏失去杯形，形成空洞，空洞充盈不全或不显影；结核脓肿可使肾盂肾盏变形，或压迹；无功能肾不显影。 逆行肾盂造影 ：输尿管僵硬呈虫蛀状，管腔狭窄，显示肾空洞样破坏,逆行肾盂造影 左肾结核 左上肾盏部有狭窄, 上盏不规则破坏,逆行造影 左肾左输尿管结核 左上中盏扩大积水,下盏部分破坏,左输尿管上段不规则破坏及扩张,膀胱容积小,边缘不规则,CT及MRI：,伴对侧肾盂积水 右肾多个环形空洞,膀胱镜检查 当尿路造影不显影时，可用膀胱镜并行逆行插管 禁忌症 急性期、膀胱孪缩、膀胱容量小于50ml避免行膀胱镜检查,诊 断,（一）症状及体征 （二）实验室检查及影像学检查,治 疗,药物治疗 手术治疗,药 物 治 疗,1、药物治疗原则：早期、足量、联合、全程 2、治愈标准： 临床症状消失，血沉恢复正常，尿常规35次正常，尿涂片阴性 KUB+IVU显示病灶愈合 停药三个月后，重复上述检查仍正常 5年复发率,3、适应征： 肾结核肾盂肾盏形态改变不明显 肾结核病变损害两个以上肾盏有空间破坏，肾盏颈无梗阻 肾结核同时存在其他部位活动性结核病变，或双侧严重肾结核者，仅能选用药物治疗 术前准备,4、常用药物 一线药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等 二线药物：乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等 目前常用药物的用法：异烟肼300mg/d,利福平600mg/d，1.0-1.5g/d吡嗪酰胺,两个月后停用吡嗪酰胺，改用乙胺丁醇1g/d或只用异烟肼和利福平,手 术 治 疗,肾切除术 保留肾组织的肾结核手术 孪缩膀胱的手术,护 理,护理评估 术前评估 健康史 有无结核病史 身体情况 心理和社会支持状况 术后评估 康复状况、肾功能状况、心理和社会支持状况、预后判断,护理诊断/问题 焦虑 与病程长、病肾切除、晚期并发症有关。 排尿形态异常 与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关 有感染的危险 与机体抵抗力降低、肾积水、置管引流有关 潜在并发症：肾功能不全 体液不足 与肾功能不全引起恶心呕吐、术前术后出血有关。,护 理,预期目标 病人恐惧/焦虑减轻 病人能维持正常的排尿状态 病人感染的危险性下降或未发生感染 病人的体液维持在正常范围 病人肾功能不全的危险性下降,护 理,护理措施 术前护理：一般护理、药物治疗的护理、心理护理 术后护理： 病情观察、体位、饮食、引流管护理、健肾功能、 预防感染,护 理,护理评价 病人是否叙说焦虑减轻，情绪是否稳定 病人排尿形态是否正常 病人有无体温升高、血白细胞和中性粒细胞记数是否正常 病人肾功能是否正常或有无好转 病人的体液能否维持在正常范围，有无脱水症状与体征，血压是否平稳,健康教育 康复指导 用药指导术后抗痨6月以上，治疗中定期复查肝功能，