心理障碍ppt课件

变态心理学概述,1、健康与变态 健康是机体的正常状态,可称之为“常态”(normal,)，指人体处在一种正常的功能状态。 身体健康是指人体结构完整、生理功能正常;心理健康主要是指人的心理与行为统一、人格稳定和心理与环境协调;社会健康是指人的社会适应良好。 变态（abnormal) ，即异常态,包括疾病、危机和临死态。研究躯体变态的科学主要是医学学科群,研究心理变态的科学主要有变态心理学和精神病学等,研究社会问题的科学包括社会学和法学等。,2、变态心理：,变态心理(abnormal psychology)：人的心理过程或人格发生了异常，就是 变态心理。 变态心理学：以研究变态心理为主要内容的科学，即是研究和揭示心理异常现象发生、发展和变化规律的一门科学,。 附：心理正常与异常的连续带,心理障碍概念,心理障碍主要表现为心理症状，是诊断心理障碍的主要依据。 心理症状是指心理活动（认知、情感、意志行为）的异常。 心理障碍分为： 精神病性心理障碍 非精神病性心理障碍,心理障碍范畴,心理问题：不持久、不强烈、不泛化、不影响思维逻辑性。 心理紊乱：持久、强烈、泛化、影响思维逻辑性。 边缘状态：临床心理诊断和精神病学诊断范围外的临床相。 轻性精神病：神经症等 重性精神病：精神分裂症、心境障碍、器质性精神障碍、反应性精神病等,心理问题与心理紊乱,精神病性心理障碍属精神病学研究对象。 非精神病性心理障碍心理问题与心理紊乱是临床心理学（包括心理咨询与心理治疗）研究范畴。 人们在承受压力的当时或过后，在心理和行为方面所产生情绪紧张状态，即应激或应激后效应，这种效应可使人的心理和行为偏离常轨，但不产生精神病性症状，由于压力强度和个人心理健康水平不同，这种效应的严重程度也不同，依效应的强度临床相的不同，非精神病性心理障碍分为三类：,心理问题与心理紊乱（续）,（一）心理问题（心理反应） 指在时间性方面近期发生而不太可能持久的特点，内容尚未泛化而只局限在引发事件本身；其反应程度不甚强烈，并没有严重影响思维逻辑性。是正常的心理现象，可伴随生理反应。这种心身反应可以通过各种生理描记仪进行记录。测谎器就是根据这个原理研制的。婚姻问题、人际关系问题、社会适应问题就是属于心理问题。,心理问题与心理紊乱（续）,（二）心理紊乱 是指其反应强度剧烈并严重影响思维逻辑。心理行为异常时间较长（一个月以上），内容充分泛化，可有躯体化症状（心理冲突通过某种未知机制转化为躯体症状表现出来）或人格问题，如心理生理障碍、退缩与攻击。,心理问题与心理紊乱（续）,（三）边缘状态 边缘状态是介乎精神病学与临床心理学之间的一组临床相。既无法纳入精神病学诊断标准也超越了临床心理学诊断范围，只有通过心理学家与精神病学家会诊方可确定用心理学治疗方案抑或使用精神病学治疗方案。,精神病性心理障碍,精神病性心理障碍 其程度足以达到： 严重缺乏自知力； 社会功能严重下降（工作学习能力下降、社交与尊守社会规范能力下降、自理生活能力下降）； 接受现实检验能力显著受损。甚至完全脱离现实或歪曲现实。,常见心理障碍的主要症状表现,一、认知障碍 （一）感觉障碍 感觉过敏 ：用较弱的刺激即产生较为强烈的反应。见痛觉过敏 感觉丧失或减低:患者在意识清晰的情况下对刺激不能感知或感受力下低。可累及全部感觉 感觉倒错：:对刺激性质判断错误。如将冷误认为热觉，将痛觉误认为触觉等 体感异常：指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。如感到体内有牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。其特点是病人不能明确指出体内不适的部位。,（二）知觉障碍 错觉 是对客观事物歪曲的知觉。分生理性错觉与病理性错觉（错听、错视多见） 幻觉 是在没有相应刺激作用于感官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉体验，幻听、幻视、幻嗅、幻触、本体幻觉（包括内脏幻觉、运动幻觉和前庭幻觉）；幻听最常见；常见于精分。,常见心理障碍-（三）思维障碍,思维过程：感知觉大脑分析、比较、综合、抽象、概括概念判断、推理思维 正常思维特征：思维的具体性；思维的目的性；思维的实际性；思维的实践性；思维的逻辑性 思维形式的障碍：以联想过程的障碍为主表现为联想过程加快，减慢，表象和概念之间的非规律性的结合；包括思维量和速度的变化、思维联想过程、思维逻辑障碍。 思维内容的障碍：主要表现为妄想、超价观念及强迫观念等。,常见心理障碍的主要症状表现（续）,思维联想活动量和速度方面的障碍 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 病理性赘述,思维奔逸：表现为思维活动量增多和转变快速。联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）,思维迟缓一种抑制性的思维联想障碍。 即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。 多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。,思维贫乏：这类症状在外表上与思维迟缓相似，但有本质的不同。其主要特点是：思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单地答以“不知道”、“没有什么”，平时也不主动说话。病人自觉脑子空虚，既没有什么可想的，也没有什么可说的。但病人对此漠然置之。多见于精神分裂症或脑器质性痴呆状态。,病理性赘述：这是以思维过程的主题转换中带有粘滞性停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为特征。思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍。,思维联想连贯性方面的障碍,思维松弛或思维散漫 思维破裂 思维不连贯 思维中断 思维云集,思维散漫也指思维松弛：病人的思维活动可表现为联想松弛、内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，给人一种交谈困难的感觉，对其言语的主题及用意也不易理解。这是精神分裂症的早期症状。,思维破裂：病人在意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。多见于精神分裂症为该病所具有的特征性思维障碍对诊断很有意义。,思维不连贯又称语词杂拌 ：指患者的言语缺乏思维联想内容和结构上的连贯性和逻辑性不仅句子间没有联系，而且言语中的细微语法结构也出现混乱，词组或词之间没有联系，形成互不相关的词的堆砌，多伴有程度不同时意识障碍。,思维中断：病人在无意识障碍、又无明显的外界干扰等情况下，思维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿。这种中断，病人在不自主的情况下发生。多见于精神分裂症。,又称强制性思维：指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。内容多杂乱无序，出乎意料。有时甚至是患者所厌恶的。这些异已的思想有时在患者自主思维过程中闯放或在大脑休息时出现称为思维插入，有时大量的思想或观念一个接一个或几具概念同时挤入脑海中，称为思维云集。本症多突然出现，持续时间短暂，有时转瞬即逝。,思维逻辑性方面的障碍,象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 诡辩性思维,象征性思维 属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”，常见于精神分裂症。,语词新作：指患者自创一些文字、语言、图形、符号并赋予特殊意义，或对常用普通词语赋予新概念。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑起来创成新词，以代表某种新的意义。除患者能理解外，不经解释别人极难弄清其含义,逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。可见于精神分裂症和偏执狂等。,诡辩性思维：是指患者对某些毫无现实意义的问题进行肤浅的，貌似合理而实际无效的辩证和探索，表现为长谈阔论，侃侃而谈，拒不接受别人的批评和意见。语句多内容空洞，缺乏实际意义，所论问题也常是一引起想入非非的事情，给人以似是而非、牵强附会、执意诡辩的印象，但语句的文法结构是正确的。,思维活动形式的障碍,持续言语 重复言语 刻板言语 模仿言语,持续言语：与病理性赘述比较近似的一种 思维联想障碍其特点不仅是粘滞，而是在 某一概念上停止不前，病人单调的重复某 一概念 ，对于某些不同的问题总是用第一 次回答的话来回答。,重复言语：思路在原地徘徊，踏步不前，在语言中表现为思维活动停留在对先前问题的回答上，思维过程停滞不动，不再发展，不能随问话的变换而产生联想形成新概念，仍然重复先前的回答,刻板言语病人若意是机械刻板地重复与当前情景不相关的询问，长时间地反复不止，则称为刻板言语 模仿言语是指患者仿模周围人讲话的内容，别人说什么患者就说什么，只是一味地机械性重复，好像是别人言语内容的翻板。,1.妄想：是一种 病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判读。他虽不符合客观现实 ，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。 2.超价观念 3.强迫观念,思维内容的障碍,关系妄想,又称牵连观念；援引观念。患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。别人的谈话，无线电广播、报纸上的文章和消息是针对他而发的；别的人咳嗽、吐痰是表示轻视他等。关系妄想的内容多数对患者不利，常发生于被害妄想之前或与之同时发生，多见于精神分裂症。,特殊意义妄想,患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的意义。 例如：某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋”，患者听到后内心已不悦，其妻不知，有将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易”，多人劝解无效。 常见于精神分裂症。,被害妄想,被害妄想是妄想症中最常见的一种。患者往往处于恐惧状态，感觉被人议论、诬陷，遭人暗算，财产被劫，被人强奸等。被害妄想往往有自杀企图，如不早诊断早治疗易酿成大祸。发生妄想症的人，往往有着特殊的性格缺陷，如主观、敏感、多疑、自尊心强、自我中心、好幻想等,影响妄想,又称物理影响妄想：一种认为自己的思想、情感或身体均被外界力量控制和干扰的病态观念。这种外界力量常被指称为电波、超声波、激光等等现代先进技术，病人认为自己的一切均受到外力的控制、操纵，自己无力违抗，如患者觉得自己的大脑被电脑控制，自己已是机器人，同时可因这种电波或仪器干扰而有身体不适的感觉。此症状是精神分裂症的一种特征性症状。,夸大妄想,以自负、自感伟大或优越为内容的病态信念。常伴有其他幻想性妄想，可作为偏执狂、分裂症（常为偏执型）、躁狂症和脑器质性疾病（特别是麻痹性痴呆）的症状。某些人格障碍的病人有出现这种妄想的素质。,罪恶妄想,患者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极，以致连累亲友，甚至连国家也受到了不可弥补的损失，他自认为不仅应该受人鄙视和唾骂，甚至处死也不能补偿其罪恶之万一，常因而拒食，或采取一些方式赎罪。严重者认为自己不应该再活下去，可发生自伤、自杀等行为。多见于忧郁状态和精神分裂症。,疑病妄想,即臆想妄想：病人毫无根据的认为自己患了某种躯体疾病，是不治之症。通过一系列详细的检查和多次反复的医学检验都不能纠正病人的这种病态观念可有幻触或内脏感知觉障碍为基础。,嫉妒妄想,是一种以坚信配偶不贞的妄想为核心综合征。嫉妒妄想又称不贞妄想。患者坚信自己的爱人对他不忠实而另有外遇，因而跟踪或监视其爱人的活动。,钟情妄想,认为异性对自己产生了爱情，因此朝思暮想，寝不安眠，食不甘味，甚至找到对方纠缠不清。 与嫉妒妄想合称色情妄想。,被窃妄想,患者毫无根据地认为自己所收藏的东西被人偷窃了。这类妄想多见于老年性精神病和更年期偏执状态。它可能与老年人的心理、生理特征及记忆减弱有关。,内心被揭露感,又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。至于被洞悉感的产生，常见到有下列两种情况：第一种情况是患者虽然坚信上述想法是正确，但却说不出自己怎么会有这种想法的，以及根据什么才有这种想法；第二种情况与前一种情况有所不同，被洞悉感在其他精神症状的基础上，患者才做出的病态的推理很判断。多见于精神分裂症。,变兽妄想,病人确信自己变为某种动物，并且有相应的行为异常。,超价观念,是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。如科学家、艺术家对自身天才的超价观念。多见于人格障碍、心因性障碍、偏执狂。 超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。而且超价观念不会表现出逻辑推理错误。,强迫观念,所谓强迫观念又称强迫性思维，是指见到或听到某一事物时，便出现引起患者不安的联想。例如，看见黑纱，便联想到死亡或即将大难临头，心情非常紧张。有的患者反复深究自然现象或日常生活事件发生的原因，如“世界为什么存在“、“树木为什么向上生长“等。病人明知思考这些问题毫无必要，但又控制不住自己要去思考。 是指反复进入患者意识领域的思想、表象、情绪或意向，这些思想、表象、情绪或意向对患者来说，是没有现实意义的，不需要的或多余的；患者意识到这些都是他自己的心理活动，都想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。,思维破裂实例一封信,王萍同志： 当你接到我的信的时候，就是我将得到最高奖赏的时候人民对你的信任，请你不要灰心，我永远支持你，你并未去世广州日报。 他是一个杀人刽子手，他正向你求婚，想盗窃国家机密，请你放心，是用钢笔写的，我没见过这样忘恩负义的人。,常见心理障碍的主要症状表现（续）,记忆是人脑对以往事物经验的重现。是条件反射的建立，巩固和再现（痕迹反射）。 记忆的基本过程： 再认（置于眼前事物与以往痕迹联系过程） 识记保持 回忆（无眼前事物是以往痕迹的重新活 跃或复现）,常见心理障碍-（四）记忆障碍,临床记忆障碍类型 1.记忆减退 多见于神经衰弱、痴呆 2.错构 “记忆的错觉” 见于精神分裂症、老年性痴呆。 3.虚构 “记忆的幻觉” 见于老年性精神病和酒精中毒性精神病。,常见心理障碍-（五）注意障碍,常见的注意障碍： 1.注意增强 见于妄想观念、疑病观念 2.注意唤散 见于神衰、精分 3.注意减退 见于疲劳状态、神衰、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时 4.注意转移 见于躁郁症躁狂发作 5.注意衰退 是分裂症基本症状之一,常见心理障碍-（五）智能障碍,智能包括：理解力；计算力；分析、推理、判断力；创造力。 智能障碍分为：精神发育迟滞 痴呆,常见心理障碍-二、情绪情感障碍,（一）情感淡漠：是精分晚期或精分单纯型的主要症状，常和思维贫乏同时存在。 特点： 对外界刺激缺乏内心体验及相应 情感反应视亲人如路人；对个人切身利 害关系事件无动于衷，遇难不惊，受辱不怒。 面部表情：呆板、冷漠、眼神呆滞、无欲状态。,常见心理障碍-二、情绪情感障碍,（二）情绪低落 又称情绪抑郁。是抑郁症的核心症状。表现缺乏兴趣，无喜悦感，动力不足，动作减少，懒言，苦闷悲伤，哀声叹气，面带愁容。严重可出现自杀观念或自杀行为。 常见于抑郁症。 （三）焦虑 过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。表现紧张、恐惧，无安全感，心烦意乱，坐立不安，大祸临头感，烦烦不可终日。常伴植物性功能紊乱症状。 常见于广泛性焦虑、惊恐发作、更年期精神障碍。,常见心理障碍-二、情绪情感障碍,（四）情感脆弱 是一种情感调节障碍。情绪极易波动，易伤感。 多见于动脉硬化性脑病、外伤性精神病、神衰、癔症。,常见心理障碍-三、意向行为障碍,意向 是指人们在生活中产生的各种要求的总称。分为：低级意向 原始的本能要求（食欲、性欲和防御本能）；高级意向 精神欲望，如要学习、劳动、文化娱乐活动，要对人类有所贡献等等。 意志 是指人们为达到预其目的所采取的自觉活动。 动作和行为 简单的随意和不随意运动称动作；有动机有目的而进行复杂的随意运动称行为。,常见心理障碍-三、意向行为障碍,常见的意向行为障碍有： 1.意向缺乏 高级意向的减退和缺乏。表现生活被动、无规律，严重者不修边幅，退缩。见于精分单纯型，是精分慢性阶段特征性症状。 2.意向增强 高级意向增强可由妄想所致；低级意向增强可表现贪食，性欲亢进甚至不顾公共道德的色情行为。可见于轻躁狂、精分。,常见心理障碍的主要症状表现（续）,3.意向倒错 常见有食欲和性欲倒错。可见于精分。 4.强迫意向和强迫动作 强迫意向患者有做出某种动作的强烈冲动，但不付诸行动。 强迫动作患者理智上不愿做出某些动作，明知无必要，无意义，但在行动上又要去做。常伴焦虑不安。 常见于强迫症。,常见心理障碍-四、自知力障碍,自知力障碍 是指病人对自己所患的精神疾病或心理障碍认识的判断能力。无意识、记忆、智能障碍为前提。 自知力丧失 是确定重性精神病的重要标志之一。 有自知力 是确定非精神病性心理障碍的重要标志 有部分自知力 自知力恢复,2005-10-3,60,（1）器质性精神障碍； （2）精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍； （3）精神分裂症和其他精神病性障碍； （4）心境障碍（情感性精神障碍）； （5）癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症； （6）心理因素相关的生理障碍； （7）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍； （8）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍； （9）童年和少年期多动障碍，品行障碍，情绪障碍； （10）其他精神障碍及心理卫生情况。,中国精神障碍分类与诊断标准,第三版，(CCMD-3）,神经病、神经症和精神病的区别 （1）神经病。神经病指神经系统发生的器质性疾病。神经病指中枢与周围神经或者说内脏神经与躯体神经表现出解剖学上的病理特征，其主要特征是神经有器质性的病变。 （2）神经症。神经症又称神经官能症、心理症或精神神经症，是一组轻性心理障碍的总称。神经症是由心理因素引起的，主要基本上都是主观感觉方面的不良，没有相应的器质性损害。表现为当事人一般社会适应能力保持正常或影响不大；有良好的自知力，对自己的不适有充分的感受，一般能主动求治。 （3）精神病。精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；在病态心理的支配下，自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。,神经症,1、概念： 神经症曾被称为神经官能症或精神神经症，起病常与心理因素或社会因素有关,临床上表现为焦虑、恐惧、强迫、疑病、神经衰弱等症状，但没有精神病性症状。症状没有可证实的器质性病变作基础，患者具有一定的人格特征，病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，人格完整,自知力完整或基本完整，病程多迁延。,（）患者的人格特征常构成发病的基础。 （）起病常与心理因素或社会因素有关。 （）有自知力。 （）人格保持完整，社会适应能力良好。 （）主要表现焦虑及多种躯体不适而无病理改变。 （6）神经症是可逆转的，外因压力加大时加重，反之症状减轻或消失；,2、特点,3、分类,在中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD3）中，神经症可分为： 1、恐惧症（恐怖症） 2、焦虑症 3、强迫症 4、躯体形式障碍（疑病症等） 5、神经衰弱 6、其他或待分类的神经症 DSM-（美国精神病分类第版）取消神经衰弱的诊断,4、几种主要的神经症 恐怖性神经症,定义：是以恐怖症状为主要临床象的神经症。病人对特定的客体或处境或与人交往时而发生的强烈的恐惧情绪，并主动采取回避方式来解除这种焦虑不安。 病人的性格多为羞怯、胆小、被动、极为内向、依赖性强、遇事易出现焦虑和强迫倾向。精神分析学家认为，恐怖症源于儿童期的性心理冲突。,特征： 某种客体或情境常引起强烈的恐惧； 恐惧时常伴有明显的植物神经症状，如头晕、晕倒、心慌、出汗等； 对引起恐惧的客体或情境极力回避； 病人知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制； 在预计可能会遇到恐惧的客观或情境时便感到紧张不安。,分类： 常见的恐怖症有社交恐怖症、广场恐怖症和单纯恐怖症三种。 恐怖症的病因有很多,遗传与素质因素是有作用的。病人的性格多为羞怯、胆小、被动、极为内向、依赖性强、遇事易出现焦虑和强迫倾向。从小多受到母亲的过分保护,早期的不良体验、促发心理冲突的不良生活事件、父母或他人的示范与影响等都是可能病因。,（一）社交恐怖症 临床表现：主要表现为人际交往中出现恐怖。害怕被人注视，或害怕当众出丑，害怕当众说话或表演，害怕当众进食，害怕去公共厕所解便。又称为赤面恐怖症、对视恐怖症、对人恐怖症、异性恐怖症,（二）场所恐怖症 患者恐怖的对象主要为特定的场所或环境，如高处、广场、闭室、黑暗和拥挤的场所,分别称为广场恐怖症、幽闭恐怖症、恐高症等。起病多在18岁35岁期间，病程多为慢性且常可有波动。,（三）物体恐怖症 又称单纯恐怖症或特殊恐怖，表现为对以上两种类型以外的某一些或少数特殊物体或活动的害怕，如某种动物、鲜血等。最常见是动物恐怖，常起病于儿童期。,诊断：诊断标准如下： （1）符合神经症的诊断标准。 （2）以恐怖为主要临床象，符合以下各点： 多种物体 恐怖程度与实际危险不相称 发作时有植物神经症状 有回避行为 知道恐怖过分、不合理、不必要、但无法控制。 治疗： （1）心理治疗 行为疗法，精神分析等。 （2）药物治疗 抗焦虑、抗抑郁药。,恐怖症病例： 某女,23岁,未婚,与人交往时紧张、局促不安已3年,羞见生人,回避社交1年。患者从小举止谨慎,善于自制,常常因某次考试未得第一或未受表扬而怨人或自责。19岁进入某中专,嫉妒他人,常常暗中注意同学们对自己的态度。某日上课,发现某青年教师似乎老是注意自己,不禁浮想联翩,心慌脸红,师生见面，教师若无其事,患者却面红耳赤,言行失措,后来发展到与同学相处也不自然。工作后从不参与同事交谈,办公桌面壁而放，上下班避免与人同行。后经人介绍结识一男友,虽在同一城市,却多鸿雁往来;向往花前月下相互依偎,每次下定决心后又马上心慌、脸红,以至勇气全消;偶应赴约,总是故意姗姗来迟。一次上男方家赴宴,几天前就忐忑不安,惶惶不可终日,到男方家中见到公婆后,顿觉头昏目眩,满身大汗,语无伦次,家人以为护暑送来医院就诊。此后,羞见一切外人,常常托辞病休在家,避免交往。检查中患者无特殊表现,自知害怕毫无必要,但事到临头又紧张不已,对此百思不解,苦恼不安,迫切求治。根据上述表现,可诊断为恐怖症。,几种主要的神经症 焦虑症,又称为焦虑性神经症，以发作或持续地出现焦虑、紧张、恐惧，伴有头晕、心悸、胸闷等植物神经症状为特征。病人的焦虑情绪并非由实际的威胁所引起，而是一种没有明确客观对象和具体观念内容的恐惧。可分为急性焦虑和广泛性焦虑两种。 个性特征：大多外向，但胆小、怕事、敏感、多疑、心胸狭窄，患得患失，依赖性强,（一）急性焦虑发作 又称惊恐障碍或惊恐症，以反复出现明显的心悸等植物神经症状，伴以强烈的煞费苦心感和失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。 惊恐障碍的发作与遗传，生化代谢异常，神经解剖异常和心理因素等有关。 惊恐障碍多起病于成年早期或少年晚期，35-40岁为再发高峰。 50%或以上的病人可合并重性抑郁,临床表现：在进行日常活动时突然出现无原因的极度惊恐、呼吸困难、心悸、喉部梗塞，似乎即将面临死亡（频死感），或即将失去理智。检查病人可发现心跳加速等植物神经活动亢进的表现及运动性不安。每次发作的时间可持续数分钟到数十秒，发作期间，有强烈的恐惧感，难以忍受要求紧急援救。 诊断：无明显诱因突然发病，有心悸等明显的植物性神经症状，在短时间内症状急剧发展到高峰，伴有强烈恐惧，持续时间很短，发作时意识清晰，事后能回忆。,（二）广泛焦虑障碍 又称为慢性焦虑症、广泛焦虑症，是一种持续的缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安的焦虑症，并有明显的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受但又无法摆脱而感到痛苦。 广泛性焦虑多起病潜隐，较惊恐障碍的病程漫长，且很少缓解。 诊断：凡持续的原发性6个月以上，经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆，并伴有植物神经症状或运动不安者即可诊断本病。,治疗 （）药物治疗 苯二氮卓：抗焦虑药物，安定，舒乐安定等。 抗抑郁药物：阿米替林 多虑平。 （2）心理治疗：松驰疗法,焦虑症实例： 某女,35岁,保育员,紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕死10个月。患者婚后多年不孕,曾做诊断刮宫,术后出现阴道流血,听同事说有癌症可能,更加恐慌,气促,恐惧患有不治之症,又怕不能生育被丈夫抛弃,出现失眠、烦躁、易激怒表现；3个月后症状加重,出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木,自觉会发疯、变傻,有濒死感。每次发作半小时至一小时不等,后来症状加重,间歇期不明显,整日惶恐不安,有明显自杀企图,同时又怕死,不愿就诊,不让爱人安睡,怕听收音机和看电视,严重时撕扯头发,捶胸顿足,在地上打滚,完全丧失工作和操持家务的能力,生活难以自理。患者病前性格急躁,易激惹,好强固执,好攻击,心胸狭窄,多疑多虑,做事犹豫不决。检查中患者呈恐慌貌态,不能安静,动作多,搓手顿足,来回走动,自知力充分,求治心切。根据上述表现,可诊断为惊恐障碍和广泛焦虑症,几种主要的神经症 强迫性神经症,又称为强迫性障碍或强迫症，是一种有意识的自我强迫和反强迫并存，反复出现强迫观念和动作行为的神经症。病人常为这些反复出现的强迫现象所困扰，虽竭力克制，但无法摆脱。 个性特征：要求十全十美，做事谨小慎微，过分认真，喜欢思考，爱幻想，喜钻牛角尖，爱整齐、清洁，固执，刻板,临床表现： 最基本症状是强迫观念和强迫行为。50%的病人二类症状均突出。病人可伴有明显的不安和烦恼，但有强烈的求治欲望，自知力保持完整。 （）强迫观念：指反复进入病人意识领域的思想、表象、情绪或意向，病人知道是不正常的，无意义的，但不能摆脱，因而十分苦恼。 可表现为、 强迫思想（强迫怀疑、强迫回忆、强迫联想、强迫性穷思竭虑）， B、强迫意向，C、强迫性对立思维 （）强迫动作：指反复出现的，刻板的仪式动作，病人明知不合理不必要，但又不得不做。 可表现为、强迫洗手，、强迫计数，、强迫性仪式，D、强迫检查,诊断： 强迫症可发生于一定的心理社会因素之后， 以典型的强迫观念或强迫行为作为主要症状，症状源于自身，症状内容不荒谬离奇， 可伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪， 病人知道强迫症是不正常的，并试图排除或对抗，自知力完整，积极主动求治， 无人格改变，社会适应能力保持正常。 排除焦虑症、恐怖症、抑郁症 、精神分裂症、脑器质性疾病等引起的某些强迫症状。,治疗 （）药物治疗 抗焦虑药物：苯二氮卓类，安定，舒乐安定等。 抗抑郁药物：阿米替林，多虑平，百忧解，氯丙米嗪 （）心理治疗：精神分析，行为疗法,强迫症实例： 某男,19岁,高中生,做事反复思考,犹豫不决,自知不必要的事反复想,不该做的事想去做,因而自觉痛苦紧张已3年。患者从小懂事守规矩,15岁后频繁手淫,暗中自责;对担任学生干部十分矛盾,既怕耽误学习,又怕辜负老师,冥想苦思,通宵不眠,每天晨4点起床,夜12点就寝,常常手捧书本,思想却云游四方,自称“该记的记不住,该忘的忘不了”,做事小心缓慢,吐痰时瞻前顾后,提水时小心翼翼,偶尔给别人鞋上溅了几滴水,于心不安,非要替别人擦干净;去邮局取款反复核对钱数,关灯锁门均需几次验证,书桌衣箱清理再三,自感多余,但非如此心不得安;某日还一妇人家的水桶,客气地说了声“麻烦您了”,后在回家途中感到应该说“谢谢您”而不是“麻烦您“,便回头去找妇人更正,又觉得此事荒唐,一直耿耿于怀;患者在日记中记载:今天不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板,碰坏一角,长10m,宽18m,厚4m,我不是有意的,打听一中午,还未找到主人是谁一个半月后,临近考试,有些事仍放心不下,水泥板的主人一直下落不明,更糟糕的是水泥板已经被抬走了,不说声对不起,我心里总不能平静最好在校门口贴张纸条,打听谁是水泥板的主人“根据上述表现,可诊断为强迫症。,几种主要的神经症 抑郁性神经症,定义：是由社会和心理因素引起的一种持久的情绪低落，其程度较轻，病程较迁延。具有以下特征： 具有持久的情绪低落，沮丧，压抑，伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍。 无重性抑郁症的特征，如明显的精神运动性迟滞、幻觉、妄想及生物学方面的改变。 与周围接触良好，日常工作、学习及生活无明显的异常。 有自知力，能主动求治。 性格特征：内向、孤僻、多愁善感、情绪不稳；抑郁 质或胆汁质,临床表现 心情低落、不舒畅、消沉、沮丧，有轻生年头 对工作无兴趣、无热心，缺乏信心， 对未来悲观失望，常感到精力不足。 躯体症状如头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛等症状 植物神经功能障碍 失眠 食欲低下 思维力、记忆力、联想力降低,诊断： 根据CCMD-3中的 抑郁症的诊断标准，同时排除其他伴有抑郁的精神障碍。 治疗： （1）心理治疗 （2）药物治疗 三环类抗抑郁药物：阿米替林，多虑平 四环类：麦普替林 羟色胺再摄取抑制剂：百郁解，郁乐复和赛乐特,抑郁症实例： 某女,25岁,抑郁寡欢、兴趣降低、自卑、烦躁、疲乏无力7年。开始是头昏、注意力不集中、入睡困难,随后心情经常抑郁、沉重,感到脑子不顶用,被诊断为神经衰弱,药物治疗疗效不明显;临近高考时更加烦躁,易激惹,学习力不从心,每天看书10余小时,收效甚微,考试前头痛欲裂,通宵不眠,食欲不振,时有呕吐;后高考落选,没法摆脱抑郁情绪而转学复读,第二次高考又以2分之差落选,怀疑人活在世上没有意义,拼搏得不偿失,不愿再读书,整日呆在家中,怕见熟人,羡慕古代隐士,曾萌发削发为尼的念头,遇到一点不顺心的事就万念俱灰,几次企图自杀,但又觉得死了太可惜。患者性格内向,孤独少语,胆小怕事,爱思考,多愁善感,喜读诗歌和小说,常为古人担忧落泪。患者无幻觉妄想和自罪自责表现,求知心切,自知力充分。对这一典型的抑郁性神经症患者实施了认知心理治疗,帮助患者发掘自己不合理的思维方式,坚持记日记,改变认知系统,经半年治疗,抑郁情绪有所改善。,几种主要的神经症 神经衰弱,定义： 是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，临床上以精神容易兴奋和脑力容易疲乏，伴有睡眠障碍和躯体不适感为主要表现。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。症状时轻时重，病程迁延，病程的波动常与心理社会因素有关。 在美国与西欧已无神经衰弱这个疾病。,临床表现 1、衰弱症状：为神经衰弱的基本症状。 2、情绪症状：容易烦恼，易激惹，心情总是紧张不易放松。 3、兴奋症状：精神容易兴奋，表现为联想和回忆增多，而且很难控制。 4、肌肉紧张性疼痛：常为胀痛或紧张性头痛，多无固定部位 5、睡眠障碍：为神经衰弱最多见的症状之一 6、继发性生理反应：头痛、心悸、多汗、胸闷、气短等症状。,诊断： 在起病前存在脑功能活动过度紧张的心理社会因素，具有易感素质和性格特点， 临床上以衰弱症状，情绪症状，兴奋症状，肌肉紧张性疼痛，睡眠障碍及继发性焦虑抑郁为主要表现， 病程至少持续三个月， 排除躯体疾病或者脑器质性疾病，其他神经症和精神病的可能。,治疗：以心理治疗为主，辅以药物治疗等治疗方法。 1、心理治疗：是治疗神经衰弱的基本方法 2、药物治疗：使用药物的目的是消除焦虑、失眠等症状，调节神经系统功能和改善躯体状况 3、胰岛素低血糖疗法： 4、音乐疗法与生物反馈治疗： 5、其他治疗：,神经衰弱实例 某男,35岁,教师,因失眠、精神差、易疲劳来就诊。患者4年前因感到工作压力大而开始失眠,表现入睡困难,每晚要23小时方能入睡,睡后极易惊醒,轻微响声都不能忍受,梦多,白天昏昏欲睡,不能坚持上完一节课,记忆力和学习效率下降,一看书便心烦意乱,印象不深,熟人的名字有时也叫不出。近3个月来头昏,头痛,眼花,情绪急躁,常因小事叹息不已。患者病前性格多疑敏感,不果断,易急躁,自信心低,情绪不稳。检查时患者对稍强的光线或一般噪声不能忍受,无其他障碍表现,认为自己的疾病非常顽固,难以治愈,甚为着急,主动诉述病情,求治心切。根据前述诊断标准,可诊断为神经衰弱。,几种主要的神经症 -疑病性神经症,又称疑病障碍、疑病症，是一类临床表现对自身的健康情况过分关注，深信自己患了一种或多种躯体疾病，虽经反复医学检查阴性和医生解释没有相应疾病的证据也不能打消病人的顾虑，常伴有焦虑或抑郁。,病因和发病机制 （1）心理社会因素 （2）素质因素 谨小、慎微、要求十全十美 多疑、敏感 主观、固执 对身体过分关注 男性患者病前常具有强迫人格 女性多为癔病人格。,临床表现 疑病的心理障碍 疑病感觉，描述含糊不清，部位不恒定 患了某种疾病。 疼痛 躯体症状 表现多样涉及身体许多部位。,诊断 （1）符合神经症的诊断标准。 （2）以疑病症状为主要临床象，表现至少为下述 一项： 对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康情况很不相称。 对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释。 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想。 （3）反复就医或反复要求医学检查，检查阴性结果不能打消顾虑。 （4）排除强迫症、抑郁症、偏执性精神病等诊断，疑病症状不只限于惊恐发作。,治疗 以心理治疗为主，药物辅助。 （1）心理治疗 （2）药物治疗：抗焦虑药物，抗抑郁药物。,疑病症实例: 某男,26岁,突发左侧头颈痛、左半身不适、伴心慌、失眠、烦躁7个月来就诊。患者因其兄精神病复发外出不归,感到精神压力大,一日晚,突然感到“一股气从胸部往上冲,直达左侧头顶部“,当时头痛,左颈活动受限,左手足发麻,认为是“脑冲血”或“心脏病”,后去医院就诊,未见异常,回家不放心,查阅医书一无所获;后来自感头颈痛和胸痛加重,多次反复去各家医院就诊,做了透视、脑电图、心电图、超声波、纤维胃镜等十几种检查均无异常发现。患者性格较内向,敏感,多疑,好幻想。检查中患者有明显的疑病观念,希望医生不要隐瞒病情,因病得不到确诊而忧心忡忡。患者求治心切,希望早日确诊。根据这些表现,可诊断为疑病症。,癔病,定义：又称歇斯底里，是由明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的发作性的感觉、运动和自主神经功能紊乱短时间的精神障碍。 临床主要为感觉障碍，运动障碍或意识改变状态等而缺乏相应的器质性基础。其症状表现可具有做作，夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。,2005-10-3,102,是指一种以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。 以人格倾向为基础； 起病常受心理社会因素的影响； 常见于青年期和更年期，女性较多。 自知力基本完整； 病程多反复迁延。,病因和发病机制 心理因素 遗传因素 性格特征：情感丰富，鲜明而极不稳定，易接受暗示，自我中心，富于幻想。青春期或更年期的女性较一般人更易发生癔症。癔症病人的文化水平较低，且迷信观念强。,2005-10-3,104,一、分离性障碍 解离症状： 部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆。 又称癔症性精神障碍。 包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病。,2005-10-3,105,二、转换性障碍 又称癔症性躯体障碍。表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。 转换症状 ：在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，转化成躯体症状。 1、运动障碍：痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能； 2、感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪。,2005-10-3,106,三、癔症的特殊表现形式 流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。 举例： 2005年6月安徽泗县违规集体接种甲肝疫苗引起的群体性心因性反应事件,诊断 常在精神刺激下突然发病 发病年龄多在40岁以前 躯体障碍缺乏相应的体征 精神障碍则富有感情色彩或具有表演和夸张的特点 症状和体征会因暗示而发生改变 既往有类似的发作 具有癔病性格特点 排除器质性疾病,治疗 （1）心理治疗 支持性心理治疗 暗示疗法 精神分析 （）药物治疗,癔症实例 某女,29岁,工人,主诉阵发性暴怒,捶胸撕衣,咬人毁物,嚎哭呻吟,狂跑乱奔,每次症状持续一至数小时后缓解,反复发作9年。患者热心助人,遇红白喜事就去里外张罗,俨然东道主一般,喜欢说三道四,惹人讨厌,人际关系较紧张,自己生孩子时竟无相好探视,万分委屈。产褥期间临时工作被解除,闻讯后双眼凝视,片刻后开始抽泣,然后骤停,掀开被子,扔下婴儿,从床上一跃而起,狂呼乱叫,冲出门外。家人劝阻时,患者一反弱不禁风之常态,怒发冲冠,拳脚并用,碰撞撕咬,被关进房内后,捶胸撕衣,哭天叫地,以头撞墙,后伏床痛哭,昏昏入睡。其后多次发生此类症状,均因鸡毛蒜皮小事而引发,尤其在众人围观时,患者怒不可遏,顿足叉腰,唾沫四溅。患者素来性格急躁,好说好动,爱唱爱跳。检查时患者言谈眉飞色舞,绘声绘色,未发现明显精神障碍。,应激相关障碍,2005-10-3,111,旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍。是指一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。,遇到应激事件出现短暂的焦虑抑郁情绪是正常 的，反应持久则会引起精神与躯体症状。,113,分类 一、急性应激障碍 以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后数分钟或数小时发病； 意识障碍，意识范围狭窄，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，人格解体； 由强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或精神运动性抑制，甚至木僵； 如果应激源被消除，症状往往历时短暂，通常在五个月内缓解； 预后良好，缓解完全。,2005-10-3,114,二、创伤后应激障碍（PTSD）（延迟性心因性反应） 由强烈的威胁性或灾难性精神创伤事件，导致延迟出现（数月或半年内出现）或长期持续的精神障碍。如地震、战争、恐怖袭击、车祸等。这种延迟性应激反应也常见于被强暴的受害者，如战俘以及被绑架的人质。 表现： 反复发生的创伤性体验重现、梦境 面临与刺激相似或有关的境遇时感到痛苦和不由自主的反复回想； 持续性警觉增高； 持续回避； 对创伤性经历选择性遗忘。,2005-10-3,115,根据美国“退伍军人管理研究”报告目睹越南战争时严重轰炸的幸存者约1/3有PTSD，主要症状是夜惊及殊死战斗场面的集中闪现，疲劳、焦虑、情绪爆发，难与人相处，还有注意力不集中，情感麻木。,2005-10-3,116,据文献报道，九十年代的海湾战争引起的“海湾战争综合征”，部分军人也是PTSD症状。,2005-10-3,117,2001年9月11日在美国发生了恐怖袭击之后，有42.2万美国人患上了PTSD。,2005-10-3,118,中国唐山大地震,2005-10-3,119,中国唐山大地震破坏性极大，二十年后仍有2%幸存者存在PTSD症状，尤其是地震纪念日之前和纪念活动时，如电视、报纸消息都会引起他们强烈的创伤性体验，产生“触景生情式”的精神痛苦，激惹性增高，心惊肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色苍白，难于入睡或易惊醒，也极力避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所，情感麻木，与人疏远，社会性退缩，兴趣爱好减少等。 一般来讲，PTSD大多数病人1年内恢复，少数病人持续多年不愈成为持久的心理障碍。,2005-10-3,120,适应障碍,因长期存在应激源或困难处境（应激性生活事件），加上患者有一定的人格缺陷（易感个性），产生烦恼、抑郁等反应性情绪障碍，同时伴有适应不