基层医院急性有机磷农药中毒的院前急救体会.doc

基层医院急性有机磷农药中毒的院前急救体会 作者：梁学斌，石家庆，覃汉华【关键词】 医院，县;有机化合物;中毒;急救医疗服务2005年以来我院急救中心(120)接诊46例急性有机磷农药中毒(AOPP)患者，常遇到许多患者因居住在山区，就诊晚而使中毒加重甚至死亡事件，体会到院前急救措施在抢救AOPP患者中的重要性，以及普及急救知识的重要性，现以患者就诊时间(院前时间)与病情转归的统计分析，探讨AOPP院前急救的重要性。1 资料与方法1.1 一般资料 本组46例中，男13例，女33例，年龄1563岁，平均36岁;中毒途径：40例经口入，6例由衣服浸湿后经皮肤吸收中毒;农药品种:敌敌畏13例，甲胺磷19例，氧化乐果8例，1605农药6例，复合物剂3例。现场查体患者身上有农药味，呼气有大蒜味，面色发黄或苍白，口吐白沫，出汗，瞳孔缩小，呕吐，手震颤，肌肉颤动，大小便失禁，肺水肿等表现，其中中毒症状较轻神志清9例，神志恍惚者30例，昏迷7例。1.2 抢救措施 从服毒至急救时间:最短35min，最长210min。院前诊断：根据患者有明确服农药史及典型症状即可确诊。院前处理：催吐、洗胃是口服中毒抢救成败的关键，清醒者嘱其用手指压舌根进行催吐;对神志恍惚、昏迷患者立即插胃管反复彻底洗胃，直至洗出液澄清无味为止，洗胃液选用温清水，洗毕保留胃管带回医院以备重复、彻底洗胃;反复应用阿托品，和洗胃同时进行，争取在短时间内达阿托品化，轻度中毒者阿托品12mg/次，中、重度中毒者予阿托品310mg/次静脉滴注，1030min 1次，间隔时间视病情而定，达阿托品化后逐渐延长给药时间。用阿托品的同时，予胆碱酯酶复能剂，轻度中毒用氯磷定0.5mg，中、重度中毒者氯磷定0.751.0g，用生理盐水稀释后缓慢静注，根据病情重复使用;吸氧、呼吸困难、呼吸浅慢等严重者给予气管插管辅助呼吸，为进一步治疗争取时间，保持静脉输液通畅，同时予利尿促进毒物排泄。2 结果2.1 不同院前急救时间致残率、病死率 见表1。本组死亡7例，均为服毒量大，中毒症状严重，就诊迟的患者。所有死亡患者均发生呼吸衰竭，3例死于气道未打开，4例合并急性肺水肿。表1 不同院前急救时间致残率、病死率比较2.2 不同中毒程度达阿托品化时间及住院时间 见表2。3 讨论AOPP是基层医院遇见的常见病，AOPP抢救成功的关键是尽快清除毒物，早期应用复能剂及抗胆碱药1，早期及时正表2 不同中毒程度阿托品化时间、住院时间确处置对降低病死率、改善预后至关重要。我们在AOPP的院前急救中总结如下体会：每天早上均检查救护车及车上物品，120医护人员、司机24h在医院内待命，120接到求救电话后，应电话指导初步的急救知识，皮肤接触中毒者，应立即脱离现场，脱去污染的衣服，清洗皮肤;口服中毒者嘱其或现场人员用手指或筷子等压舌根催吐，120医护人员在接到求救电话后5min内出诊，并立即赶往现场救治。路途远的、有车的，电话告知患者家人用车把其往医院送，120车可在半路转接，以赢取抢救时间;或告知当地乡(镇)卫生院电话号码，让乡(镇)卫生院救护车把患者先接到卫生院救治，减少就诊时间。赶到现场后及时给予催吐、洗胃，快速建立静脉通道，立即给予阿托品、氯磷定治疗，要求尽快达阿托品化，呼吸困难明显者或不规则者，立即予气管插管。用药过程中密切观察病情变化，准确记录用药量。阿托品中毒或不足，均可使病情逆转恶化，抢救失败。在急救时，我们还体会到，贫困山区大多数人缺乏防护与急救的基本知识。在农村，救护车到达现场的时间不可能是目前大中城市所能达到的5min、10min，基本上是在1h、2h以上。故群众自身的急救常识与措施对挽救自身生命有着不可忽视的重要作用，所以在全社会进行急救知识宣传，将全民急救意识与实践提高，使急诊医学社会化已成为当务之急。而提高院前急救水平，贯彻落实急诊医学“三分提高，七分普及”的原则2，首先要大力做好宣传工作，使全体公民普遍增强急救意识，普及基本的急救医学知识。而这不可能光靠医护人员就能完成的，需要全社会的共同参与。刘婵娟提出了提高公众急救自救能力的5种可能途径3：第一，政府必须扮演关键性角色;第二，加强社区的作用;第三，加强新闻媒体的宣传;第四，规范急救自救培训教育;第五，在各级学校开设相关课程。只有全体公民急救意识和急救医学知识的普及，才能真正提高院前急救的成功率。【参考文献】 1 王其新，段鲁勤.大黄对有机磷农药中毒并发胃肠功能衰竭的研究J.中国中西医结合急救杂志，2000，7