外伤性肝破裂术后护理体会.doc

外伤性肝破裂术后护理体会作者：拓艳琴贾艳玲王艳梅 【摘要】外伤性肝破裂发病急，病情重，近年发病率有上升趋势，大多需要手术治疗。因此，此类患者的术后护理和病情观察在抢救患者生命过程中有很重要的地位。 【关键词】外伤性肝破裂术后护理体会 1临床资料 我院于2002年1月至2011年8月份共收治42例肝破裂患者，其中男34例，女8例，最大年龄54岁，最小年龄11个月，平均年龄32岁，8例实行保守治疗，28例行肝修补术，部分肝组织切除6例，死亡4例，抢救成功38例，具体护理体会如下： 2术后护理 2.1根据医嘱按时监测生命体征，T、P、R、BP的变化能反映出休克的程度，休克早期脉搏多细速，而休克晚期因心搏无力，故脉搏细而慢。除脉率外还应观察脉搏是否有力，如血压偏低，说明组织尚可，即血压正常或升高，但脉压差缩小，也提示有休克的存在。这是诊断早期休克的重要指征。在观察中，病人出现烦躁或表情淡漠、面色苍白、呼吸和脉搏加快、四肢冰冷，提示休克发生。 每4h测体温一次，术后3天体温升高多为吸收热，但温度一般不会超过38.5度。若术后有持续性体温升高，则提示有感染的可能。应查看伤口和敷料有无红肿和渗液，切口敷料是否干燥，如有渗液及时更换，防止感染。 2.2保持呼吸道通畅术后备中心负压吸引器，给低流量吸氧，对全麻未醒的患者取头偏一侧体位，密切观察呼吸情况，发现氧饱和度或听到有痰鸣音时应及时清理口、鼻腔内分泌物。术后病情平稳后取半卧位，协助患者叩背，如有咳嗽时应帮助患者按压伤口，鼓励其排痰，每天开窗通风，必要时给化痰，止咳治疗，指导患者待病情稳定后及早下床活动。 2.3体位术后病人去枕平卧6h，待血压平稳，病情稳定后取半卧位，以利腹腔渗液的引流和吸收。肝修补术后病人需卧床休息1-2周，避免剧烈运动，防止诱发活动性出血，但可在床上取舒适体位，适当活动，病情稳定后尽早下床活动，增进肠蠕动，防止肠粘连，改善血液循环，促进伤口愈合，预防术后并发症发生。 2.4腹腔引流管的护理妥善固定引流管，防止脱落，观察引流物的色、量、性质的变化。如果发现引流液为鲜红血性液体时，而且不断增加则提示有再出血，立即报告医生及时处理，按时更换引流袋，更换时要严格无菌操作规程，防止逆行感染，保持胃肠减压引流通畅，一旦病人恢复肠蠕动，排气通畅，无腹胀，应通知医生停止胃肠减压，并做好拔管后的护理。 2.5记录24小时出入液量，准确、及时、认真记录，便于了解病情及肝、肾功能的变化，为病情诊断提供依据，协助治疗。 2.6腹部的观察检查腹部和压痛部位，程度，有无肝浊音界缩小，消失和移动性浊音，腹部是否胀满，肠鸣音有无减弱或消失，肛门是否排气。如腹痛进行性加剧，出现移动性浊音及腹膜刺激征，则示有腹腔内脏器破裂出血，立即告诉医生及时正确处理。 2.7疼痛护理根据患者对疼痛的反应做出相应的护理，如分散其注意力，减轻焦虑情绪，必要时遵医嘱给止痛剂，其次，根据疼痛的性质，判断是否有胆道出血的情况，发现异常者及时通知医生。 2.8饮食护理患者无腹胀、腹痛、恶心、呕吐及肛门已排气者可进食，进温开水无不适者可进流食，以后逐步改为进高热量、高蛋白、低脂肪、含维生素丰富的半流食，要求少食多餐，忌生、冷、硬刺激食物和暴饮暴食。 2.9心理护理外伤性患者对自己的伤事大都产生恐惧心理，家人无思想准备或有丧亲人之痛，对预后产生疑虑，应用热情的态度和友善的语言及耐心的解释给予安慰和开导，协助患者接受事实，同时增加战胜疾病的信心，对未来的生活充满希望，耐心的向患者及家人讲述疾病的治疗过程和预后，使他们了解病情，积极配合治疗及护理。 3体会 立即建立静脉通路和争分夺秒的做好术前准备，积极手术，术后严密观察意识、生命体征的变化及引流情况，准确记录24h出入液量，加强基础护理，如口腔护理，皮肤护理，特别要协助患者变换体位，防止肠粘连，褥疮及静脉血栓形成，按时翻身叩背，指导患者做有效的深呼吸，咳痰，防止坠积性肺炎的发生，从而提高